急診醫(yī)學專業(yè)知識考試試題及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.分診2.病人評估3.心搏驟停4.心搏呼吸驟停5.膿毒癥二、填空題（每空1分，共20分）1.急診診療流程通常包括______、______、______、______和出院/轉(zhuǎn)診五個階段。2.根據(jù)病情的緊急程度和嚴重程度，急診分診通常分為______、______、______、______和______五級。3.心前區(qū)叩擊是治療______的一種嘗試性急救措施。4.心電圖是診斷______、______和______等疾病的重要工具。5.成人高級生命支持（ACLS）的核心要素包括高質(zhì)量的心肺復蘇、______、______和______。6.對于疑似急性心肌梗死患者，應立即給予______、______和______等再灌注治療。7.急性肺栓塞的常用治療藥物包括______和______。8.氣道異物梗阻時，成人背部拍擊和______是首選的急救方法。9.創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中，常用的有______評分和______評分。10.中毒患者救治的首要原則是______、______和______。三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述急診科護士在分診過程中的主要職責。2.簡述休克的定義、分類及主要治療原則。3.簡述急性腦血管意外（腦卒中）的院前急救要點。4.簡述急診留觀患者的管理要求。四、論述題（每題10分，共30分）1.試述心肺復蘇成功的關鍵要素及其臨床意義。2.結(jié)合臨床實例，論述急診醫(yī)師在處理醫(yī)療糾紛或倫理問題時應如何應對。3.試述急診科如何建立和運行有效的應急預案體系以應對批量傷員或突發(fā)公共衛(wèi)生事件。試卷答案一、名詞解釋1.分診：根據(jù)患者病情的緊急程度和嚴重程度進行初步判斷、分類和優(yōu)先排序的過程，旨在快速將患者轉(zhuǎn)至最合適的診療區(qū)域或設備，以最有效地利用急診資源。**解析思路：考察對急診分診基本概念的掌握。分診是急診醫(yī)學的核心環(huán)節(jié)，涉及對患者病情嚴重性進行快速評估和分級。*2.病人評估：對急診患者進行系統(tǒng)性的信息收集、快速評估和持續(xù)監(jiān)測的過程，包括病史詢問、體格檢查、生命體征監(jiān)測和輔助檢查結(jié)果分析，目的是全面了解患者狀況，為診斷和治療提供依據(jù)。**解析思路：考察對急診評估流程的理解。評估是診療的基礎，需要系統(tǒng)、快速、準確地完成。*3.心搏驟停：指心臟有效泵血功能突然終止，導致全身血液循環(huán)中斷，意識喪失，大動脈搏動消失。**解析思路：考察對心搏驟停定義的掌握。這是高級生命支持的核心事件。*4.心搏呼吸驟停：指心臟停止有效泵血，同時患者呼吸停止或瀕死喘息，意識喪失，大動脈搏動消失。**解析思路：考察對心搏呼吸驟停更完整的定義的掌握，區(qū)別于單純的心搏驟停。*5.膿毒癥：指身體對感染的反應失調(diào)而導致危及生命的器官功能障礙。是感染（如細菌、真菌、病毒）引起的全身性炎癥反應綜合征（SIRS）的一種嚴重表現(xiàn)。**解析思路：考察對膿毒癥概念及其與SIRS關系的理解。膿毒癥是急診常見且危及生命的疾病。*二、填空題1.評估、分診、處置、留觀、出院/轉(zhuǎn)診**解析思路：考察對急診基本工作流程的熟悉程度。這是一個標準的五階段流程。*2.緊急（或危重）、危急重癥、緊急、危重、輕癥**解析思路：考察對標準分診五級的掌握。不同版本可能用詞略有不同，但分級原則一致。*3.猝死型心律失常（如室顫）**解析思路：考察心前區(qū)叩擊的適應癥。主要用于室顫等可電擊除顫的心律失常。*4.心臟病、急性心肌梗死、心律失常**解析思路：考察心電圖在急診心內(nèi)科應用的常見診斷價值。*5.電復律/除顫、高級氣道管理、藥物治療**解析思路：考察ACLS的核心要素，包括對心臟驟停的處理策略。*6.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術（CABG）、溶栓治療**解析思路：考察急性心梗再灌注治療的主要手段。*7.溶栓藥物（如阿替普酶）、抗凝藥物（如肝素）**解析思路：考察急性肺栓塞的常用藥物治療。*8.腹部沖擊（海姆立克法）**解析思路：考察成人氣道異物梗阻的兩種主要急救方法。*9.格拉斯哥評分（GCS）、損傷嚴重度評分（ISS）**解析思路：考察常用的創(chuàng)傷評分系統(tǒng)。GCS評估意識，ISS評估多發(fā)性創(chuàng)傷的嚴重程度。*10.隔離、對癥治療、清除毒物（或排毒）**解析思路：考察中毒救治的基本原則，即防止擴散、緩解癥狀、去除毒物。*三、簡答題1.簡述急診科護士在分診過程中的主要職責。*職責：①快速接待患者，進行初步病情評估（觀察生命體征、意識狀態(tài)、主要癥狀體征）；②運用分診工具（如分診分級的標準）對患者進行快速分診，確定優(yōu)先次序；③將患者安全、迅速地送至相應診區(qū)或搶救室；④向醫(yī)生報告患者情況，協(xié)助進行進一步的檢查和處理；⑤管理候診區(qū)域，維持秩序，進行患者教育和心理疏導；⑥執(zhí)行醫(yī)囑，進行治療和護理操作；⑦記錄分診過程和患者信息。**解析思路：考察對急診護士在關鍵流程——分診中具體工作的全面理解。需要涵蓋評估、分級、轉(zhuǎn)運、溝通、執(zhí)行、管理等多個方面。*2.簡述休克的定義、分類及主要治療原則。*定義：休克是機體在嚴重創(chuàng)傷、感染、大出血等有害因素作用下，有效循環(huán)血量不足或血管床擴張，導致組織灌注不足，細胞缺氧，從而引發(fā)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、腎等多器官功能障礙的綜合征。*分類：常見的分類方法包括：①按病因分為：低血容量性、心源性、感染性（膿毒性）、神經(jīng)性、過敏性休克等；②按血流動力學特點分為：低心輸出量型（如心源性、感染性早期）、高心輸出量型（如神經(jīng)性、血管擴張型）。*主要治療原則：①補充血容量（針對低血容量性和部分心源性休克）；②改善心功能（針對心源性休克）；③控制感染（針對感染性休克）；④血管活性藥物應用（針對感染性休克或心源性休克的血管擴張期）；⑤糾正酸中毒；⑥維持重要臟器功能（如腦、心、腎、肺保護）；⑦處理原發(fā)病。**解析思路：考察對休克基礎知識的掌握，包括定義（核心是組織灌注不足和器官功能障礙）、分類（按病因和血流動力學）以及核心治療原則（補液、強心、抗感染、血管活性藥、臟器保護等）。*3.簡述急性腦血管意外（腦卒中）的院前急救要點。*要點：①盡快識別卒中癥狀（如突然的面癱、肢體無力、言語不清、意識障礙）；②立即撥打急救電話（如中國的120）；③保持患者側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸；④維持患者生命體征平穩(wěn)（如吸氧、監(jiān)測血壓心率呼吸）；⑤保持患者安靜，避免情緒激動；⑥禁止給患者進食、飲水；⑦向醫(yī)生詳細報告患者情況、發(fā)病時間、現(xiàn)場情況；⑧遵醫(yī)囑準備或運送必要的急救設備（如簡易呼吸器）；⑨安全轉(zhuǎn)運，避免顛簸。**解析思路：考察對腦卒中院前急救關鍵措施的理解。核心是“時間就是大腦”，強調(diào)快速識別、立即呼救、安全轉(zhuǎn)運以及維持基本生命體征，為院內(nèi)治療爭取時間。*4.簡述急診留觀患者的管理要求。*要求：①明確留觀指征和時限；②進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查；③密切監(jiān)測生命體征和病情變化；④根據(jù)病情制定和執(zhí)行治療方案；⑤做好患者管理和健康教育，解釋病情和留觀目的；⑥定時評估病情，決定是否繼續(xù)留觀、轉(zhuǎn)為住院或出院；⑦規(guī)范書寫留觀病歷；⑧保持環(huán)境清潔，做好消毒隔離（必要時）；⑨加強與住院病房的溝通與轉(zhuǎn)診。**解析思路：考察對急診留觀管理流程和要求的掌握。留觀是介于門診和住院之間的過渡階段，管理需兼顧診療、監(jiān)測、安全和流程銜接。*四、論述題1.試述心肺復蘇成功的關鍵要素及其臨床意義。*關鍵要素：①早期識別與啟動：快速識別心臟驟停，立即呼叫急救系統(tǒng)并啟動應急反應系統(tǒng)；②早期CPR：盡早開始高質(zhì)量的心肺復蘇，包括胸外按壓和人工呼吸；③高質(zhì)量胸外按壓：確保按壓頻率（100-120次/分）、深度（成人5-6cm）、回彈充分、最小化胸壁復位時間；保持按壓中斷時間盡可能短；④早期除顫：對于VF/pVT患者，盡快（目標3-5分鐘內(nèi)）進行電除顫；⑤高級生命支持（ACLS）：在BLS基礎上，盡早建立高級氣道，進行有效通氣，使用心電監(jiān)護，給予適當?shù)乃幬镏委?；⑥團隊協(xié)作與溝通：建立有效的團隊結(jié)構，明確分工，持續(xù)溝通。*臨床意義：①恢復自主循環(huán)：CPR是恢復心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)的關鍵手段；②改善腦灌注：及時有效的CPR能改善腦等重要器官的血流灌注，為后續(xù)治療（如除顫、溶栓、PCI）創(chuàng)造條件；③提高生存率：高質(zhì)量的CPR和早期除顫顯著提高心臟驟?；颊叩纳媛?；④減少并發(fā)癥：及時處理可減少腦損傷、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的風險；⑤改善預后：成功復蘇后，積極的治療能改善患者的長期預后和生活質(zhì)量。**解析思路：考察對心肺復蘇（CPR）關鍵環(huán)節(jié)的深入理解和其對臨床結(jié)果重要性的認識。需要從識別、基礎生命支持（高質(zhì)量按壓、通氣）、高級生命支持（除顫、藥物、氣道）以及團隊協(xié)作等多個方面論述，并強調(diào)其對恢復循環(huán)、改善器官灌注、提高生存率和預后的意義。*2.結(jié)合臨床實例，論述急診醫(yī)師在處理醫(yī)療糾紛或倫理問題時應如何應對。*應對策略：①保持冷靜，積極溝通：面對患者或家屬的不滿時，保持專業(yè)、冷靜的態(tài)度，耐心傾聽其訴求和擔憂，表達理解和同情，避免爭辯；②及時報告，尋求支持：將情況及時向上級醫(yī)師或醫(yī)院管理部門報告，必要時尋求法律或倫理委員會的支持；③調(diào)查核實，了解事實：客觀、全面地了解事件經(jīng)過，收集相關證據(jù)（病歷、記錄、目擊者等）；④分析評估，界定責任：根據(jù)事實和相關規(guī)定，分析事件中可能存在的醫(yī)療差錯、技術問題或溝通障礙，初步界定責任；⑤坦誠溝通，解釋說明：在適當?shù)臅r候，以患者或家屬能理解的方式，坦誠地解釋病情、診療過程、風險和預后，說明醫(yī)院的決定和處理方案；⑥協(xié)商解決，爭取諒解：嘗試與患者或家屬進行協(xié)商，提出合理的解決方案（如進一步檢查、調(diào)整治療方案、經(jīng)濟補償?shù)龋瑺幦∵_成和解；⑦記錄完整，保留證據(jù)：詳細記錄與患者或家屬溝通的過程、內(nèi)容和達成的協(xié)議；⑧必要時，依法處理：如果溝通無效，糾紛無法解決，需按照法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，啟動相應的調(diào)解、仲裁或訴訟程序。**解析思路：考察急診醫(yī)師在處理復雜人際和倫理困境時的溝通能力、應變能力和職業(yè)素養(yǎng)。需要結(jié)合實際場景，論述從事件發(fā)生到最終解決（或移交）的整個應對過程，強調(diào)溝通、報告、調(diào)查、解釋、協(xié)商等關鍵步驟，并體現(xiàn)依法依規(guī)處理的原則。*3.試述急診科如何建立和運行有效的應急預案體系以應對批量傷員或突發(fā)公共衛(wèi)生事件。*建立與運行：①風險評估與預案制定：分析科室可能面臨的批量傷員（如嚴重交通事故、建筑坍塌）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)、中毒事件）的風險，制定相應的應急預案，明確組織架構、職責分工、處置流程、資源調(diào)配方案；②組織架構與職責：建立應急指揮體系，明確總指揮、副總指揮及各職能小組（如醫(yī)療組、護理組、后勤保障組、信息聯(lián)絡組、心理疏導組等）的職責；明確各崗位人員在應急狀態(tài)下的職責；③培訓與演練：定期對全體員工進行應急預案的培訓和考核，組織模擬演練（桌面推演、實戰(zhàn)演練），檢驗預案的可行性，提高員工的應急反應能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力；④資源準備與維護：根據(jù)預案要求，儲備必要的應急物資和設備（如額外床位、急救藥品、防護用品、呼吸機、移動ICU等），并定期檢查、維護和更新，確保隨時可用；建立與外部機構（如120指揮中心、醫(yī)院其他科室、公安、消防、衛(wèi)生行政部門等）的聯(lián)動機制和溝通渠道；⑤啟動與響應：一旦發(fā)生批量傷員或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，迅速啟動相應級別的應急預案，各小組按照職責分工，立即開展工作；⑥現(xiàn)場指揮與協(xié)調(diào)：現(xiàn)場指揮人