急診醫(yī)學專業(yè)職稱考試題目及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.分診2.空氣栓塞3.心搏驟停4.急性肺損傷（ARDS）5.多器官功能障礙綜合征（MODS）二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述急性冠脈綜合征（ACS）的主要診斷依據。2.列舉至少四種急診常見休克的早期識別指標。3.簡述院前心肺復蘇（CPR）的基本流程。4.簡述急性中毒患者急診處理的基本原則。5.為什么急診分診系統(tǒng)至關重要？請簡述其基本原則。三、案例分析題（每題10分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)意識不清1小時”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服藥不規(guī)律。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，意識模糊，雙側巴賓斯基征（+），雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹部軟，無壓痛，雙下肢無水腫。急查血常規(guī)、生化、心電圖回報：血壓150/90mmHg，心率110次/分，律齊，ST段V1-V3抬高0.1mV，肌鈣蛋白I升高。請分析患者最可能的診斷及其診斷依據，并提出初步的急診處理方案。2.患者女性，25歲，因“突發(fā)右側胸痛伴呼吸困難1小時”來診?；颊咂剿亟】担瑹o特殊病史。查體：T37.2℃，P118次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，呼吸急促，右側胸廓輕度飽滿，呼吸動度減弱，語顫低，叩診呈鼓音，聽診右側呼吸音消失，心界不大，心率118次/分，律齊，未聞及雜音。急查胸部X光片提示右側氣胸。請簡述該患者診斷明確后，急診應采取的主要治療措施及其依據。3.患者男性，45歲，因“誤服不明液體藥片約20片后意識不清半小時”急診入院?；颊哂幸钟舭Y病史，自服藥物。查體：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，意識模糊，口唇稍發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率95次/分，律齊，未聞及雜音，腹部軟，無壓痛。急查血常規(guī)、生化回報：鉀離子偏低。已知該類藥物可能抑制呼吸中樞并導致低鉀血癥。請分析該患者可能的藥物中毒種類（至少兩種可能性），并闡述其急診處理原則，包括洗胃、解毒、支持治療等方面。試卷答案一、名詞解釋1.分診：根據患者病情的緊急程度和嚴重性，進行初步評估、分類和優(yōu)先排序的過程，目的是迅速將患者引導至最合適的診療區(qū)域或資源，確保危重患者得到及時救治。**解析思路：*考查對分診基本概念的掌握。答案需包含分診的目的（緊急程度排序、資源合理分配）和核心過程（評估、分類、引導）。2.空氣栓塞：空氣進入血液循環(huán)或體腔（如胸膜腔、關節(jié)腔）所引起的疾病。最常見的是肺動脈空氣栓塞，空氣經右心進入肺動脈或其分支，影響肺血流和氣體交換。**解析思路：*考查對空氣栓塞定義和病理生理的理解。答案需明確指出空氣進入的途徑（血液循環(huán)或體腔）和最典型的類型（肺動脈空氣栓塞）及其影響。3.心搏驟停：指心臟有效泵血功能突然終止。表現為意識突然喪失或伴有抽搐，大動脈搏動消失，呼吸停止或瀕死喘息，心音消失。**解析思路：*考查對心搏驟停臨床定義和主要表現的掌握。答案應包含意識、脈搏、呼吸、心音的核心變化特征。4.急性肺損傷（ARDS）：由各種直接或間接損傷因素觸發(fā)，導致肺泡-毛細血管屏障受損，大量蛋白性液體滲入肺泡和肺間質，引起肺水腫和透明膜形成，進而導致頑固性低氧血癥和呼吸衰竭的急性肺泡-毛細血管損傷綜合征。**解析思路：*考查對ARDS病因、發(fā)病機制和病理生理變化的理解。答案需涵蓋觸發(fā)因素、核心病理改變（屏障受損、液體滲出、水腫、透明膜）和主要后果（低氧血癥、呼吸衰竭）。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）：指在嚴重創(chuàng)傷、感染、大手術等急性疾病過程中，出現兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)序貫性功能障礙或衰竭的現象。**解析思路：*考查對MODS定義和特征的理解。答案需明確指出其發(fā)生的背景（嚴重疾病過程）、核心特征（多個器官/系統(tǒng)序貫性功能障礙/衰竭）。二、簡答題1.簡述急性冠脈綜合征（ACS）的主要診斷依據。答案要點：①臨床癥狀：典型或不典型胸痛（壓榨性、放射痛、持續(xù)時間長），伴有惡心、嘔吐、出冷汗、呼吸困難等；②心電圖表現：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表現為相應導聯ST段抬高；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和穩(wěn)定型心絞痛表現為ST-T改變、U波倒置或非特異性ST-T改變；不穩(wěn)定型心絞痛（UA）可無ST-T改變；③心肌生物標志物檢測：肌鈣蛋白（cTn）I或T升高是診斷心肌損傷的關鍵，需動態(tài)監(jiān)測；④冠狀動脈造影：是診斷的金標準，可直觀顯示冠狀動脈病變情況。**解析思路：*考查ACS診斷的綜合依據。需要結合臨床、心電圖、生物標志物和金標準檢查（冠脈造影）進行回答，覆蓋主要診斷手段及其在ACS不同類型中的應用。2.列舉至少四種急診常見休克的早期識別指標。答案要點：①意識狀態(tài)改變：從清醒到煩躁不安，再到淡漠、嗜睡甚至昏迷；②皮膚黏膜色澤和溫度：皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺或花斑；③脈搏：心率增快（>100次/分），脈搏細速；④血壓：早期可能正?；騼H輕度下降，隨后血壓下降（收縮壓<90mmHg或下降幅度>40mmHg）；⑤尿量減少：尿量<0.5ml/(kg·h)或持續(xù)<15ml/h，甚至無尿；⑥呼吸：呼吸頻率增快（>20次/分），可能出現呼吸困難、三凹征。**解析思路：*考查休克早期臨床表現的認識。需要列舉能夠早期反映有效循環(huán)血量不足和器官灌注不足的體征，涵蓋神經系統(tǒng)、皮膚、心血管、泌尿、呼吸等多個系統(tǒng)。3.簡述院前心肺復蘇（CPR）的基本流程。答案要點：遵循CAB原則：①C（Compressions）-胸外按壓：確保按壓位置正確（胸骨下半部），按壓深度（成人5-6cm），按壓頻率（100-120次/分），保證充分回彈，盡量減少中斷；②A（Airway）-開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，清除口鼻異物和分泌物，確保氣道通暢；③B（Breathing）-人工呼吸：給予約6L/min的氣流，每次持續(xù)吹氣1秒，觀察胸廓起伏，避免過度通氣。持續(xù)進行CPR，直至患者恢復自主循環(huán)/呼吸、有專業(yè)急救人員接替、或終止復蘇指征出現。**解析思路：*考查CPR基本流程和核心要素的掌握。答案需清晰列出CAB三個步驟及其具體要求，并強調按壓的質量、頻率、開放氣道的方法、通氣要點以及持續(xù)進行的前提。4.簡述急性中毒患者急診處理的基本原則。答案要點：①立即脫離毒物：清除毒物來源，如撤離現場、脫去污染衣物、沖洗皮膚眼睛；②維持基本生命體征：確保氣道通暢、呼吸、循環(huán)功能，必要時進行心肺復蘇；③明確毒物種類和接觸途徑（盡可能）：有助于制定針對性治療；④清除尚未吸收的毒物：如催吐（非所有情況適用）、洗胃、導瀉、利尿；⑤特效解毒劑應用：如有明確特效解毒藥，應立即使用；⑥對癥支持治療：針對中毒引起的器官功能損害進行支持治療；⑦密切監(jiān)測病情變化：動態(tài)評估生命體征、神經系統(tǒng)、肝腎功能等。**解析思路：*考查急性中毒急診處理原則的掌握。需要涵蓋從現場處理到具體治療措施的多個環(huán)節(jié)，體現急救思維和綜合處理能力。5.為什么急診分診系統(tǒng)至關重要？請簡述其基本原則。答案要點：重要性：確保危重患者得到最優(yōu)先的救治，合理利用急診資源，提高救治成功率，維護急診秩序，防止醫(yī)療糾紛。基本原則：①快速評估（RapidAssessment）：快速判斷患者病情緊急程度；②優(yōu)先處理（Prioritization）：優(yōu)先搶救危重患者（紅標）；③分類引導（Triage&Direction）：根據病情將患者分到不同診療區(qū)域或資源；④動態(tài)調整（DynamicReassessment）：持續(xù)監(jiān)測患者病情變化，必要時調整分診等級。常用工具如分診分診規(guī)則（如METTT、ED-SHIFT等）。**解析思路：*考查對急診分診重要性和基本原則的理解。答案需先闡述分診系統(tǒng)的重要性（對患者、資源、秩序的影響），再說明基本原則（快速評估、優(yōu)先處理、分類引導、動態(tài)調整），并可適當提及常用分診規(guī)則。三、案例分析題1.患者男性，68歲，因“突發(fā)意識不清1小時”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服藥不規(guī)律。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，意識模糊，雙側巴賓斯基征（+），雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹部軟，無壓痛，雙下肢無水腫。急查血常規(guī)、生化、心電圖回報：血壓150/90mmHg，心率110次/分，律齊，ST段V1-V3抬高0.1mV，肌鈣蛋白I升高。請分析患者最可能的診斷及其診斷依據，并提出初步的急診處理方案。答案要點：①最可能診斷：急性前壁心肌梗死（STEMI）。②診斷依據：老年男性，高血壓病史，突發(fā)意識不清（可能為心源性腦缺氧或腦卒中前兆），查體有意識障礙和神經體征（雙側巴賓斯基征陽性，需警惕同時存在腦部病變），心率和血壓偏高，心電圖示ST段抬高（V1-V3），肌鈣蛋白I升高（心肌損傷證據）。結合病史、癥狀、體征和輔助檢查，符合急性心肌梗死診斷，且部位為前壁。③初步急診處理方案：①立即吸氧，心電監(jiān)護；②建立靜脈通路，必要時靜脈溶栓（符合溶栓指征且無禁忌癥）或緊急經皮冠狀動脈介入治療（PCI）（若條件允許）；③抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）；④抗凝治療（如肝素）；⑤硝酸酯類藥物（若不伴低血壓）；⑥控制心率和血壓；⑦根據意識狀態(tài)和處理效果，考慮是否需要鎮(zhèn)靜或甘露醇等（若懷疑腦水腫）；⑧嚴密監(jiān)測生命體征和心肌損傷指標。**解析思路：*考查對急性心肌梗死（特別是STEMI）的診斷能力和急診處理流程。需根據病史、體格檢查、心電圖和心肌標志物分析，綜合判斷最可能的診斷，并依據指南和臨床經驗提出規(guī)范、優(yōu)先的急救措施。2.患者女性，25歲，因“突發(fā)右側胸痛伴呼吸困難1小時”來診?；颊咂剿亟】担瑹o特殊病史。查體：T37.2℃，P118次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，呼吸急促，右側胸廓輕度飽滿，呼吸動度減弱，語顫低，叩診呈鼓音，聽診右側呼吸音消失，心界不大，心率118次/分，律齊，未聞及雜音。急查胸部X光片提示右側氣胸。請簡述該患者診斷明確后，急診應采取的主要治療措施及其依據。答案要點：①主要急診治療措施：胸腔穿刺排氣（閉式胸腔引流）或胸腔閉式引流術。②依據：患者診斷明確為右側氣胸，出現胸痛、呼吸困難等癥狀，查體和影像學檢查（胸部X光片）證實診斷。氣胸導致肺受壓，肺容量減少，影響呼吸功能。胸腔穿刺排氣適用于氣胸量較大（通常>20%）且癥狀明顯者，能迅速解除癥狀。胸腔閉式引流術是更常用且效果確切的方法，適用于各種量氣胸，可持續(xù)排出氣體，促使肺復張，并監(jiān)測胸腔內情況。對于年輕、首次發(fā)作、氣胸量不大（<20%）且癥狀輕微者，可先嘗試保守治療（觀察、吸氧、臥床休息），但該患者癥狀明顯（呼吸困難），故更傾向于穿刺或引流。嚴重者（張力性氣胸）需緊急進行胸膜腔減壓。**解析思路：*考查對氣胸診斷確認后的標準急診治療措施的理解。需結合氣胸的病理生理（肺受壓、呼吸困難）、患者具體情況（癥狀、體征、氣胸量）以及不同治療方法的適應癥和優(yōu)缺點，選擇最合適的處理方案并說明理由。3.患者男性，45歲，因“誤服不明液體藥片約20片后意識不清半小時”急診入院。患者有抑郁癥病史，自服藥物。查體：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，意識模糊，口唇稍發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率95次/分，律齊，未聞及雜音，腹部軟，無壓痛。急查血常規(guī)、生化回報：鉀離子偏低。已知該類藥物可能抑制呼吸中樞并導致低鉀血癥。請分析該患者可能的藥物中毒種類（至少兩種可能性），并闡述其急診處理原則，包括洗胃、解毒、支持治療等方面。答案要點：①可能的藥物中毒種類（至少兩種）：a.三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林、氯米帕明）：具有中樞抑制作用（可導致意識模糊、呼吸抑制），并可引起體位性低血壓、抗膽堿能作用（口干、視力模糊、便秘、心動過速），部分藥物可引起低鉀血癥；b.丙米嗪：類似三環(huán)類，但抗膽堿能作用更明顯；c.巴比妥類藥物（如苯巴比妥）：嚴重中毒可導致呼吸麻痹、昏迷、低血壓；d.其他：需考慮其他可能被誤服的藥物，如某些鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等。②急診處理原則：a.立即洗胃：若服藥時間短（通常<1-2小時），且毒物性質明確或可能為腐蝕性藥物（需謹慎評估），可在專業(yè)指導下進行。對于多數藥物中毒，催吐不推薦；b.導瀉：一般不常規(guī)使用，因可能加重腸壁損傷或導致某些藥物（如巴比妥）吸收增加；c.解毒治療：目前多數藥物中毒尚無特效解毒劑。三環(huán)類藥物中毒可考慮使用苯二氮?類拮抗抗膽堿