皮膚性病的癥狀和診斷

皮膚性病的癥狀

皮膚性病的癥狀可分為自覺癥狀和皮膚損害。自覺癥狀：患者主觀感覺的癥狀稱自覺癥狀。皮膚損害：簡稱皮損或皮疹，是指可以用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜病變，是掌握皮膚性病癥狀，確定診斷的重要依據(jù)。自覺癥狀1．瘙癢：是皮膚病最常見的癥狀，可輕可重，可持續(xù)亦可間斷發(fā)作，或局限于某部位，或泛發(fā)至全身。皮膚瘙癢癥、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹、接觸性皮炎和疥瘡等瘙癢劇烈，惡性淋巴瘤、糖尿病、黃疸、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病均可引起癢感。2．疼痛：常見于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等；尿痛、尿膿常見于淋病。3．燒灼感：常見于接觸性皮炎等。4．麻木：常見于麻風(fēng)等。皮膚損害

原發(fā)性損害：是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。繼發(fā)性損害：可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機(jī)械性損傷(如搔抓)所引起。原發(fā)性損害斑疹

為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退(或脫失)斑及出血斑等。紅斑：是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色色素沉著斑、色素脫失(減退)斑：是色素增加、減少(或消失)所致，壓之均不消失，出血斑：是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，紅斑色素沉著斑色素脫失(減退)斑出血斑丘疹

為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的表面可扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。丘疹丘疹（扁平）丘疹（圓形）丘疹（乳頭狀）斑塊

直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。斑塊風(fēng)團(tuán)

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡。

風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)

為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面，結(jié)節(jié)可由真皮或皮下組織炎性浸潤，代謝產(chǎn)物沉積，腫瘤組織等引起。直徑超過2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤，有良性和惡性之分。結(jié)節(jié)水皰和大皰

為內(nèi)含液體，高出皮面的局限性、腔隙性損害。直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。皰液可為漿液性或血性。皰壁的厚薄與水皰發(fā)生的位置有關(guān)。水皰可發(fā)生在角質(zhì)層下、表皮內(nèi)、表皮下。

水皰大皰膿皰

為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈。膿皰可由化膿菌或非感染性炎癥引起。膿皰囊腫

是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。一般位于真皮中或更深，可隆起或僅可觸知，常呈圓形或橢圓形，觸之可有彈性感。囊腫繼發(fā)性損害

鱗屑

為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑的大小、厚薄和形狀不一，可呈糠秕狀、云母或蠣殼狀、大片狀。鱗屑（糠秕狀）鱗屑（蠣殼狀）鱗屑（大片狀）浸漬

為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)(如濕敷較久或指趾縫經(jīng)常潮濕等)，角質(zhì)層吸收較多水分所致。浸漬處表皮容易脫落或繼發(fā)感染。浸漬糜爛

為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故愈后不留瘢痕。糜爛潰瘍

為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，潰瘍面常有漿液、膿液或血液等，基底部有壞死組織，邊緣陡直、傾斜或高于周圍正常皮膚。潰瘍愈后留有瘢痕。潰瘍裂隙

也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。常見于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、乳房下部、肛周等處，也見于皮膚干燥、炎癥后皮膚彈性降低及角質(zhì)層過度增厚處。裂隙抓痕

為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。表面可有滲出、脫屑或血痂。常見于各種瘙癢性皮膚病。如缺損只達(dá)到表皮，愈后不留瘢痕；如缺損達(dá)到真皮，則愈后可留瘢痕。抓痕痂

為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。痂可薄可厚，柔軟或脆，并且與皮膚粘連。

痂瘢痕

為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。較周圍正常皮膚表面低凹者為萎縮性瘢痕；高于皮膚表面者為增生性瘢痕。瘢痕的表面光滑而無皮嵴、皮溝，無毛發(fā)等附屬器。瘢痕苔蘚樣變

也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。系由經(jīng)常搔抓或摩擦使角質(zhì)層和棘層增厚，真皮產(chǎn)生慢性炎癥所致。

苔蘚樣變萎縮

可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。真皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細(xì)或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。萎縮萎縮皮膚性病的診斷

一般資料主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史病史體格檢查檢查皮膚時的要求：

1.光線要明亮，最好是自然光，其次是日光燈。

2.室內(nèi)溫度要適當(dāng)，不宜過冷。

3.檢查時，應(yīng)充分暴露皮損，對皮損分布較廣的皮膚性病，應(yīng)進(jìn)行全身檢查。4.除皮膚外，還應(yīng)檢查患者的毛發(fā)、指趾甲、粘膜及淺部淋巴結(jié)。對懷疑為接觸性皮炎及寄生蟲性皮膚病(如虱病)者還要檢查其衣服。（一）視診部分皮膚性病僅通過視診就可明確診斷。視診時要注意皮損的以下各點：性質(zhì)、大小和數(shù)目、顏色、邊緣及界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容物、部位和分布、排列、毛發(fā)和指甲。（二）觸診

1.皮損的大小、形態(tài)、深淺、硬度、彈性感及波動感；是否浸潤增厚、萎縮變薄、松弛、凹陷等。

2.皮損的輪廓是否清楚，與其下組織是否粘連、固定或可以推動等。

3.局部溫度是否升高或降低；有無壓痛；有無感覺過敏、減低或異常。

4.出汗與皮脂多少。

5.附近淋巴結(jié)有無腫大，觸痛或粘連。6．棘層松解征：又稱尼氏征，有四種檢查法：（1）手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動；

（2）手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；

（3）稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；

（4）牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰以