國內(nèi)外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗借鑒分析目錄TOC\o"1-3"\h\u23820國內(nèi)外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗借鑒分析 1241841.1國外居家養(yǎng)老典型模式介紹 1167481.2國內(nèi)居家養(yǎng)老典型模式介紹 3211451.3國內(nèi)外居家養(yǎng)老模式的經(jīng)驗啟示 41.1國外居家養(yǎng)老典型模式介紹1.1.1日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式日本在早期就進入了老齡化社會，是亞洲最早解決人口老齡化問題的國家之一，也是世界上老齡化率最高的國家之一。日本因此制定了多部養(yǎng)老方面的法律來應(yīng)對人口老齡化，來解決老年人養(yǎng)老保障問題。自六十年代以來，日本頒布了十多項照顧老年人的法律，包括1958年國民健康保險法、1963年老年人社會保障法、1982年老年人保健法、1997年護理健康保險法以及2000年長期護理保險法等，2008年日本出臺了高齡老年人醫(yī)療制度，2014年日本實施“診療報酬”制度，這些法律制度作為頂層設(shè)計，已經(jīng)構(gòu)建起日本老年人養(yǎng)老保障的較為完整的政策體系。日本形成了較為完善的社會保障體系，社區(qū)綜合醫(yī)療制度的實施由中央管理，各級地方政府積極參與醫(yī)療安全體系的發(fā)展。規(guī)模小但功能齊全的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式也是日本極力推行的，日本基層都有完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，甚至覆蓋偏遠地區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍內(nèi)，社區(qū)居民在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目中可在社區(qū)接受一般治療和其他醫(yī)療服務(wù)、日常醫(yī)療和老人護理。從整體上看，日本出臺了多部養(yǎng)老保障相關(guān)法律法規(guī)，對老年人養(yǎng)老服務(wù)實行相對合理的政策，使老年人服務(wù)體系相對穩(wěn)定和完善，逐步形成政府、家庭、公司、非營利組織等多種組織形式，共同為各層級各類別的老年人提供內(nèi)容豐富的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。日本綜合醫(yī)療體系采用多項資源統(tǒng)籌整合形式，充分發(fā)揮社區(qū)輔助功能，充分發(fā)揮社會保障服務(wù)作用。社區(qū)服務(wù)的目標是老年人、殘疾人、婦女、兒童和全體居民群體。在老年人服務(wù)方面，日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心主要提供以下服務(wù)內(nèi)容：第一，上門服務(wù)，以志愿者上門看望并提供力所能及的幫助，為一些特殊老年人群體提供上門幫扶服務(wù)；第二，老年人日托服務(wù)，為不能照顧自己和無人看管的老人提供護理服務(wù)；第三，短期服務(wù)，為因臨時護理人員無法在家照顧的老年人提供短期護理服務(wù)；第四，長期服務(wù)。為需長期照料的老人提供照料服務(wù)；第五，咨詢服務(wù)。由于有了老年人信息服務(wù)中心，老年人得到心理及法律咨詢、精神慰藉、生活暖心服務(wù)等。當(dāng)尚能發(fā)揮家庭支持功能時，通過合理利用日間照料、養(yǎng)老服務(wù)、居家服務(wù)等小型功能性養(yǎng)老服務(wù)，積極為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)；當(dāng)老年人無法照顧自己或老年殘疾人隨著身體機能的下降，可以為特殊老年人群體提供專門使用的照料設(shè)施，使老年人或殘疾老年人能夠獲得高質(zhì)量的專業(yè)護理。1.1.2英國社區(qū)照顧模式英國早在20世紀初面向老年人群體推行了社區(qū)照顧的養(yǎng)老服務(wù)模式，隨著英國通過和頒布社區(qū)養(yǎng)老立法，英國就通過社區(qū)照顧養(yǎng)老模式來逐步解決老齡化社會問題。20世紀80年代，隨著英國政府福利政策的調(diào)整，地方政府甚至社區(qū)已經(jīng)逐步接管為社會提供公共服務(wù)的決策權(quán)等或者轉(zhuǎn)讓給其他公共組織、私人組織，政府、非政府組織和志愿團體則共同努力提供老年人養(yǎng)老護理服務(wù)，這樣的政府決策機會成本逐步下降。同時在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中順利實施一套運行機制，除了政府提供、政府資助或社區(qū)承擔(dān)的老人護理服務(wù)是免費的或低成本的，還存在著一定數(shù)量的符合老年人群體市場需求的商業(yè)性社會養(yǎng)老服務(wù)組織。除此之外，作為一個高度發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，英國社區(qū)照顧模式的特點在于政府部門直接管理，政府與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)屬于監(jiān)督與被監(jiān)督的關(guān)系，政府有責(zé)任和義務(wù)履行監(jiān)督的職能，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在整個服務(wù)提供的環(huán)節(jié)中受到多元主體的監(jiān)督。英國社區(qū)照顧的內(nèi)容主要分日常生活護理、社會娛樂和醫(yī)療保健等服務(wù)。社區(qū)照顧模式有三種，即公共照顧服務(wù)、社區(qū)照顧服務(wù)、互助照顧服務(wù)。公共照顧服務(wù)是指政府優(yōu)化財政資金，支持養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，在政府支持的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)里面老年人群體享受養(yǎng)老照顧服務(wù)；老年群體的家庭成員、鄰里以及社區(qū)志愿者通過志愿服務(wù)等方式，為社區(qū)內(nèi)的老年人提供相關(guān)的養(yǎng)老護理服務(wù)模式稱之為互助照顧服務(wù)；由社區(qū)向被照顧的老年人群體提供相應(yīng)的養(yǎng)老護理幫助和支援的模式叫做社區(qū)照顧服務(wù)。從老年人護理服務(wù)的質(zhì)量和效益來看，英國老年人護理制度的特點是：專業(yè)機構(gòu)中的一大批專業(yè)人員為老年人提供專業(yè)護理服務(wù)，為老年人提供各種服務(wù)，以滿足老年人的不同照顧需求。主要分為四個方面內(nèi)容：第一，提供必要的生活服務(wù)。如幫助行動不便的老年人房屋清潔、洗衣服、洗澡等；第二，提供物質(zhì)保障。如提供食物、安裝養(yǎng)老輔助設(shè)施等；第三，滿足精神需求。關(guān)心老年人心理疾病，提供心理咨詢、精神慰藉服務(wù)等；第四，全方位的養(yǎng)老護理。整合社區(qū)資源，加強改善社區(qū)老年人的生活環(huán)境等等。通過上述四個方面，從生理到心理的不同層次的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，不斷滿足不同類別社區(qū)老年人的物質(zhì)和精神需求。在此基礎(chǔ)上，養(yǎng)老領(lǐng)域的資源利用不斷提高，養(yǎng)老質(zhì)量也在不斷提高。1.1.3美國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式由于美國人口老齡化問題的不斷變化和逐步加劇，老年人口數(shù)量也在逐年增加。隨著經(jīng)濟社會在現(xiàn)代化進程中的快速發(fā)展，現(xiàn)代家庭構(gòu)造越來越小、越來越簡單，養(yǎng)老的作用越來越弱，療養(yǎng)院的數(shù)量每年都在增加。由于老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的需求很大，政府不僅能提供資金和技術(shù)幫助，更重要的是給予免稅等政策優(yōu)惠，鼓勵社會力量參與建立養(yǎng)老機構(gòu)，所有這些養(yǎng)老機構(gòu)都要列入政府的考核、監(jiān)督范圍，由政府部門進行統(tǒng)一評估。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在美國發(fā)展的具有一定規(guī)模成效，在社區(qū)護理服務(wù)方面，養(yǎng)老院、療養(yǎng)院、社區(qū)榮譽市民中心等具有不同功能的養(yǎng)老護理機構(gòu)，都可以從不同層度長期提供全方位的精細化養(yǎng)老服務(wù)，食品供應(yīng)中心和營養(yǎng)榮譽市民中心可以長期提供食物服務(wù)，護養(yǎng)院、暫住處、老年公寓等可為貧困老年人提供護理服務(wù)，有為老人提供休閑生活、醫(yī)療服務(wù)的的退休社區(qū)，此外，還有服務(wù)性公寓、普通護理公寓和護理公寓等提供給有需求的體弱的老年人，此外還有居家援助式養(yǎng)老的老人公寓，有專門的服務(wù)人員提供家務(wù)清潔服務(wù)，如清潔房屋或設(shè)備、洗澡和膳食指導(dǎo)服務(wù)。美國政府已經(jīng)頒布了《社會保障法》《老年人法》《老年人志愿者工作計劃》等法律，以進一步明確老年群體生活照料和護理服務(wù)內(nèi)容，鼓勵社會力量加入到老年群體服務(wù)事業(yè)，鼓勵發(fā)展多層次養(yǎng)老服務(wù)。從當(dāng)前情況來看，美國已建立了2萬多個不同性質(zhì)和服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。其中，養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓等已形成覆蓋面廣、內(nèi)容豐富的養(yǎng)老服務(wù)體系，讓每一位有需要的老人都能在不同的機構(gòu)享受到高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，找到合適的護理服務(wù)和支持。1.2國內(nèi)居家養(yǎng)老典型模式介紹1.2.1江蘇淮安養(yǎng)老服務(wù)模式江蘇淮安市改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維開展了新型的居家養(yǎng)老服務(wù)。通過成立了第一家非實體養(yǎng)老院，建立了覆蓋各個社區(qū)的全方位服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立科學(xué)的制度化管理模式，建立24小時專業(yè)服務(wù)，以滿足各種需求。生活照顧、醫(yī)療健康、休閑娛樂、緊急援救等都在養(yǎng)老服務(wù)范圍內(nèi)。老人們可以通過辦會員卡的方式享受此項服務(wù)，打個電話，就會有人上門服務(wù)。同時根據(jù)老年人的經(jīng)濟狀況，政府將決定是否將老年人納入政府服務(wù)范圍，并按照不同的標準提供服務(wù)。那些沒有包括在政府采購中的人必須支付一定數(shù)額。另外，所處的經(jīng)濟開發(fā)區(qū)也會落實落細保障措施，不斷加強對其運行管理服務(wù)監(jiān)管，不斷督促相關(guān)機構(gòu)組織提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，確保養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量良好，真正解決好老年群體的養(yǎng)老護理服務(wù)需求。同時該種社區(qū)居家養(yǎng)老模式也為區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化打下良好基礎(chǔ)。1.2.2寧波市海曙養(yǎng)老服務(wù)模式寧波市于2003年在正式推廣“居家養(yǎng)老”新模式，寧波市海曙區(qū)創(chuàng)新形成符合當(dāng)?shù)靥厣酿B(yǎng)老模式。一方面提供上門服務(wù)，主要是指由專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員上門，主要為高齡孤寡老年人、失能、半失能以及無法自理的人提供家庭護理服務(wù)；另一方面則是由政府大力推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，為在社區(qū)或社區(qū)周邊的的老年群體提供方便，使他們走出家門就可以享受便捷的、高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)。通過資金和政策，政府民政部門將把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)外包給第三方，并加強對服務(wù)的監(jiān)督，相關(guān)服務(wù)由公司第三方提供。同時，可以及時跟蹤調(diào)查受益人，了解市民對服務(wù)的滿意度，并定期評估由第三方提供的服務(wù)，以迅速發(fā)現(xiàn)和解決服務(wù)中的問題，確保服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過十多年發(fā)展，寧波市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)取得成效，在周邊地區(qū)或者全國范圍內(nèi)產(chǎn)生了有一定影響。1.2.3上海市徐匯養(yǎng)老服務(wù)模式2006年，徐匯區(qū)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心是上海第一個養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，作為一家非營利機構(gòu)，該中心通過政府采購服務(wù)為區(qū)內(nèi)的老年養(yǎng)老機構(gòu)提供管理服務(wù)和管理咨詢。該中心目的主要在于了解老年人的不同層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，促進養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的不斷提升和增強，推進養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人性化、管理規(guī)范化，同時，還對新建立的養(yǎng)老機構(gòu)提供全方位的業(yè)務(wù)咨詢、管理和服務(wù)，定期對所有養(yǎng)老機構(gòu)進行評價，綜合評價結(jié)果直接影響到今年的國家補助。通過對全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的培訓(xùn)、監(jiān)督和服務(wù)，努力調(diào)動養(yǎng)老機構(gòu)的積極性和主動性，滿足不同需求，促進其提高服務(wù)品質(zhì)，促使徐匯區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不斷提升，老人滿意度持續(xù)增加[55]。1.3國內(nèi)外居家養(yǎng)老模式的經(jīng)驗啟示一是發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。人口老齡化涉及經(jīng)濟社會發(fā)展諸多方面，要有效解決這一問題，必須調(diào)動全社會的力量。同時，政府應(yīng)該首當(dāng)其沖，履行好政府職能。日本、英國日本、英國等在一些非政府組織的輔助下，為社區(qū)老年人提供了各種形式的精神慰藉和關(guān)懷，一些社會福利組織和志愿者持續(xù)改善老年人的生活。國內(nèi)地方政府通過統(tǒng)等全局，組織和協(xié)調(diào)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)各項資源，不斷加強制度保障和改善養(yǎng)老服務(wù)保障體系，切實保障老年人的基本晚年生活，滿足老年人的不同層次的多樣化需求，打造和維護符合實際需要的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。二是制定養(yǎng)老服務(wù)政策滿足老年人需求。國外和國內(nèi)部分地區(qū)等都是根據(jù)轄區(qū)不同老年群體的特征提出不同的養(yǎng)老模式，以老年人需求為基礎(chǔ)，地方政府部門通過系統(tǒng)性、完整的、切合實際的摸底和評估，作出養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的決策部署，不斷修訂完善養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，出臺針對不同條件的老年群體的有償服務(wù)和無償服務(wù)的政策措施，加大了財政資金支持力度，在醫(yī)療、心理和日常生活中為老年人提供多樣化的護理，使老年人享受高質(zhì)量的護理服務(wù)。三是加快高水平的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊伍建設(shè)。國內(nèi)外認真從老年人的需要特點出發(fā)，在老人護理服務(wù)上不但具有專業(yè)化的管理模式和系統(tǒng)化的服務(wù)流程，還對從事養(yǎng)老護理服務(wù)的工作人員進行嚴格的專業(yè)化培訓(xùn)、考試，為老年人提供日常護理、醫(yī)療保