基層診所血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血壓測(cè)量是基層診所篩查、診斷及管理高血壓的核心環(huán)節(jié)，其準(zhǔn)確性直接影響臨床決策質(zhì)量。規(guī)范的血壓測(cè)量操作能有效減少誤差，為高血壓防治提供可靠依據(jù)。結(jié)合基層診療實(shí)際需求，制定本標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。一、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備測(cè)量環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，溫度維持在20℃~25℃，避免嘈雜聲、強(qiáng)光或人員頻繁走動(dòng)干擾。建議設(shè)置獨(dú)立或相對(duì)隔離的測(cè)量區(qū)域，減少患者緊張感。（二）設(shè)備準(zhǔn)備1.血壓計(jì)選擇：優(yōu)先選用經(jīng)認(rèn)證的電子血壓計(jì)（如符合國(guó)際或國(guó)內(nèi)高血壓指南推薦的型號(hào)）；若使用水銀血壓計(jì)，需定期（至少每年1次）由計(jì)量部門校準(zhǔn)，確保水銀柱升降靈活、無(wú)漏液，刻度清晰。2.袖帶適配：根據(jù)患者臂圍選擇合適袖帶（成人常規(guī)袖帶臂圍范圍：22cm~32cm；肥胖或消瘦患者需更換大/小型號(hào)袖帶，確保氣囊長(zhǎng)度覆蓋80%臂圍、寬度覆蓋50%臂圍）。檢查袖帶粘扣、氣囊是否破損，軟管連接是否牢固。（三）患者準(zhǔn)備1.休息要求：測(cè)量前患者需安靜休息5~10分鐘，避免吸煙、飲用咖啡/茶、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，排空膀胱。若患者剛完成步行、爬樓等活動(dòng)，需延長(zhǎng)休息至15分鐘以上。2.體位調(diào)整：測(cè)量時(shí)患者取坐位（靠背支撐，雙腳平放地面）或臥位（手臂與心臟保持同一水平），避免交叉雙腿或彎腰駝背。衣袖需寬松，裸露上臂（或僅留薄衣），避免束縛血管。二、血壓測(cè)量流程（一）袖帶放置將袖帶氣囊中心對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈（肘窩上2~3cm處），袖帶下緣距肘窩約2cm，松緊以能插入1~2指為宜（過(guò)松導(dǎo)致血壓偏高，過(guò)緊則偏低）。確保袖帶與皮膚貼合，無(wú)褶皺。（二）測(cè)量操作1.電子血壓計(jì)：按下開機(jī)鍵，待設(shè)備自檢完成后，患者保持安靜，設(shè)備自動(dòng)充氣、放氣并顯示讀數(shù)。若需重復(fù)測(cè)量，需等待2~3分鐘后再次操作。2.水銀血壓計(jì)：操作者將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不可壓在袖帶下方），關(guān)閉氣球閥門后緩慢充氣（速度約2~3mmHg/秒），至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20~30mmHg；隨后以同樣速度緩慢放氣，雙眼平視水銀柱，聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)為收縮壓，搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓（若搏動(dòng)音持續(xù)存在，取音調(diào)變鈍時(shí)讀數(shù)）。（三）讀數(shù)與記錄1.讀數(shù)精確至2mmHg，記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及單位（mmHg）。若使用電子血壓計(jì)，需確認(rèn)讀數(shù)穩(wěn)定后記錄；水銀血壓計(jì)需避免俯視或仰視，讀取水銀柱凸面的最下緣。2.初次測(cè)量需雙側(cè)上肢各測(cè)1次（取較高值作為參考），隨后固定優(yōu)勢(shì)側(cè)（如右側(cè)）測(cè)量。若兩次測(cè)量差值＞5mmHg，需測(cè)量第3次，取后兩次的平均值。三、特殊人群與場(chǎng)景處理（一）兒童與青少年使用兒童專用袖帶，測(cè)量前安撫情緒避免哭鬧。體位優(yōu)先坐位，若不配合可選擇臥位，測(cè)量時(shí)需專人固定肢體，減少運(yùn)動(dòng)干擾。正常血壓參考值需結(jié)合年齡、性別及身高查表判斷。（二）老年與衰弱患者優(yōu)先選擇坐位測(cè)量（避免臥位時(shí)回心血量增加導(dǎo)致血壓偏高），若患者無(wú)法坐直，可將床頭抬高30°~45°，確保手臂與心臟水平。測(cè)量時(shí)動(dòng)作輕柔，避免快速充氣/放氣引發(fā)不適。（三）房顫或心律失?；颊咝铚y(cè)量3次（每次間隔1~2分鐘），取收縮壓的平均值、舒張壓的最常見值（或取3次測(cè)量的平均值），避免單次測(cè)量誤差。四、質(zhì)量控制要點(diǎn)（一）設(shè)備維護(hù)電子血壓計(jì)：定期（每6個(gè)月）用校準(zhǔn)儀或水銀血壓計(jì)比對(duì)，電池電量不足時(shí)及時(shí)更換，避免低溫或潮濕環(huán)境存放。水銀血壓計(jì)：測(cè)量后傾斜設(shè)備使水銀柱回落至0刻度，定期檢查水銀量（若不足需補(bǔ)充），避免劇烈震動(dòng)導(dǎo)致水銀泄漏。（二）人員培訓(xùn)新入職人員需通過(guò)操作考核（如模擬測(cè)量誤差＜5mmHg），定期（每季度）復(fù)訓(xùn)，強(qiáng)化“袖帶適配”“體位規(guī)范”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建立“雙人核對(duì)”制度：疑難病例（如血壓波動(dòng)大、與癥狀不符）需由兩名醫(yī)護(hù)人員分別測(cè)量，確認(rèn)讀數(shù)一致性。（三）數(shù)據(jù)管理設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化血壓記錄單，包含患者姓名、年齡、測(cè)量時(shí)間、體位、臂別、SBP、DBP、測(cè)量者簽名等信息，便于追溯與分析。對(duì)高血壓患者建立隨訪檔案，記錄每次測(cè)量結(jié)果，結(jié)合癥狀、用藥情況評(píng)估血壓控制效果。五、常見問題及應(yīng)對(duì)（一）“白大衣高血壓”患者因就醫(yī)緊張導(dǎo)致血壓升高，可建議其在家自測(cè)血壓（家庭血壓正常值：SBP＜135mmHg、DBP＜85mmHg），或在診所休息15~20分鐘后重復(fù)測(cè)量，結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（若條件允許）綜合判斷。（二）袖帶不適配若患者臂圍＞32cm（肥胖），更換大袖帶（臂圍32cm~42cm）；若臂圍＜22cm（消瘦），使用兒童袖帶。若無(wú)合適袖帶，可暫時(shí)選擇腕式血壓計(jì)（需確保手腕與心臟水平），但需注明測(cè)量方式。（三）讀數(shù)爭(zhēng)議若電子與水銀血壓計(jì)讀數(shù)差值＞10mmHg，優(yōu)先以水銀血壓計(jì)為準(zhǔn)（排除電子設(shè)備故障），或采用“聽診法+電子讀數(shù)”比對(duì)，必要時(shí)送修設(shè)備。結(jié)語(yǔ)基層診所血壓測(cè)量的規(guī)范性是高血壓精準(zhǔn)管理的基石。通過(guò)嚴(yán)