低分子肝素鈣注射規(guī)范操作手冊低分子肝素鈣作為臨床預防與治療血栓性疾病的核心藥物，其注射操作的規(guī)范性直接影響療效與患者安全。規(guī)范操作可有效減少皮下血腫、疼痛、過敏等并發(fā)癥，提升藥物生物利用度。本手冊結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，從操作全流程出發(fā)，為醫(yī)護人員提供實用指引。一、操作前評估與準備（一）患者評估1.凝血功能：注射前查看血小板計數(shù)、活化部分凝血活酶時間（APTT）。若血小板＜100×10?/L或APTT超出正常對照1.5倍以上，需警惕出血風險，及時與醫(yī)師溝通調(diào)整方案。2.過敏史：詢問肝素類藥物、乳膠（部分注射器含乳膠）過敏史，若有過敏需更換藥物或工具。3.注射部位：觀察腹部、大腿前外側(cè)、上臂外側(cè)等區(qū)域的皮膚狀態(tài)，避開瘀斑、硬結(jié)、瘢痕、破損處，優(yōu)先選擇臍周2cm外的腹部（皮下脂肪豐富、血管少、吸收均勻）。（二）物品與環(huán)境準備1.物品：低分子肝素鈣預灌封注射器（或抽取藥液的注射器）、碘伏/75%酒精棉簽、干棉簽、銳器盒。預灌封注射器需檢查藥液澄清度、注射器完整性；西林瓶制劑需備1ml注射器（按醫(yī)囑抽藥）。2.環(huán)境：操作區(qū)清潔、光線充足，拉隔簾保護隱私。3.自身準備：醫(yī)護人員洗手、戴口罩，指甲修剪整齊（避免劃傷患者），手部破損時戴無菌手套。二、規(guī)范注射流程（一）注射部位選擇與輪換腹部為首選（臍上下5cm、左右10cm范圍，避開臍周2cm）。若腹部皮膚條件差，可選大腿前外側(cè)（膝關(guān)節(jié)上10cm、腹股溝下10cm）或上臂外側(cè)（三角肌下緣2橫指處），但需注意：大腿/上臂注射后患者活動易增加出血風險，需加強按壓。輪換原則：按“順時針/逆時針”順序，注射點間隔≥2cm（可標記部位，避免重復刺激）。（二）消毒與排氣1.消毒：以注射點為中心，螺旋式消毒（碘伏/酒精），直徑≥5cm，待消毒劑自然干燥（避免未干進針刺激組織）。2.排氣：預灌封注射器內(nèi)的空氣無需排出（空氣形成“氣墊”，注射后推入可避免藥液殘留針頭，減少瘀斑）；抽取藥液時需排盡空氣。（三）注射手法與推注1.捏起皮膚：非注射手拇指、食指（或加中指）捏起皮膚，形成≥1cm的皺褶（增加皮下厚度，避免刺入肌層）。2.垂直進針：90°角快速刺入皮下，進針深度為針頭的1/2~2/3（肥胖者深刺，消瘦者淺刺但確保在皮下層）。3.緩慢推注：10~15秒推完藥液（避免局部壓力驟增、藥液外滲或疼痛加?。?。（四）拔針與按壓1.拔針：推注完畢后，保持皮膚皺褶，快速拔針（減少針頭與組織摩擦，減輕疼痛）。2.按壓：干棉簽輕壓注射部位（禁止揉搓），按壓時間：凝血正常者：3~5分鐘；出血傾向者（如血小板減少、肝?。?~10分鐘（必要時延長至出血停止）；力度以皮膚下陷1~2mm為宜（過輕易出血，過重影響吸收）。三、特殊情況處理與注意事項（一）并發(fā)癥處理1.皮下血腫：24小時內(nèi)冷敷（收縮血管），24小時后熱敷或涂多磺酸粘多糖乳膏（促吸收）；血腫＞5cm時，報告醫(yī)師并局部加壓包扎。2.注射部位疼痛：調(diào)整注射部位、優(yōu)化進針角度、減慢推注速度，或換更細針頭。疼痛持續(xù)需排查過敏或感染。3.過敏反應：立即停藥，予吸氧、腎上腺素（嚴重時）、糖皮質(zhì)激素等，密切監(jiān)測生命體征。（二）特殊患者管理1.妊娠期：避開子宮增大區(qū)域，選側(cè)腹部或大腿注射，按壓時間適當延長（子宮壓迫影響局部循環(huán)）。2.兒童/老年：兒童皮下薄，進針深度為針頭1/2，需家長協(xié)助固定；老年患者皮膚松弛，捏褶需確保厚度，按壓5~10分鐘，避免劇烈活動。（三）藥物保存與使用低分子肝素鈣需2~8℃冷藏，使用前室溫放置15~30分鐘（避免藥液過冷刺激局部）。開封后立即使用，剩余藥液棄用。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.操作核查：注射前雙人核對患者信息、藥物劑量、部位；注射后記錄時間、部位、患者反應，便于追蹤調(diào)整。2.培訓考核：定期開展操作培訓（情景模擬、案例分析），將并發(fā)癥發(fā)生率納入質(zhì)量考核，持續(xù)優(yōu)化流程。規(guī)范注射是保障低分子肝素鈣療效與