醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全管理細(xì)則一、總則醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下，醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS等）、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，與患者電子病歷、影像等核心數(shù)據(jù)的高度集中，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露、業(yè)務(wù)中斷等多重安全風(fēng)險(xiǎn)。為保障醫(yī)療業(yè)務(wù)連續(xù)性、維護(hù)患者隱私與數(shù)據(jù)安全、符合《網(wǎng)絡(luò)安全法》《數(shù)據(jù)安全法》《個(gè)人信息保護(hù)法》及醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管要求，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定本管理細(xì)則。本細(xì)則適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院、診所、體檢中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等）的網(wǎng)絡(luò)安全管理，覆蓋信息系統(tǒng)全生命周期（規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)行、維護(hù)、廢棄）及醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、移動(dòng)終端等所有聯(lián)網(wǎng)資產(chǎn)。管理遵循“安全與發(fā)展并重、預(yù)防為主、分級(jí)保護(hù)、全員參與”原則，以“最小權(quán)限、縱深防御、動(dòng)態(tài)防護(hù)”為核心策略，平衡醫(yī)療服務(wù)效率與安全合規(guī)要求。二、組織管理體系（一）責(zé)任架構(gòu)1.決策層：成立“網(wǎng)絡(luò)安全管理委員會(huì)”，由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任主任，成員涵蓋信息、臨床、行政、法務(wù)等部門(mén)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)審批安全策略、重大投入及應(yīng)急決策，每季度召開(kāi)會(huì)議審議安全態(tài)勢(shì)。2.執(zhí)行層：設(shè)立專職網(wǎng)絡(luò)安全管理部門(mén)（如信息安全科），配備安全管理員、系統(tǒng)管理員、數(shù)據(jù)管理員等崗位，明確“一人一崗、權(quán)限分離”（如安全管理員不得同時(shí)兼任系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，數(shù)據(jù)管理員與運(yùn)維人員權(quán)限隔離）。3.全員責(zé)任：臨床醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、行政人員為“第一安全責(zé)任人”，需遵守安全制度并報(bào)告異常（如可疑郵件、設(shè)備異常訪問(wèn)）。（二）職責(zé)分工安全管理員：統(tǒng)籌安全策略落地，開(kāi)展漏洞掃描、入侵檢測(cè)、日志審計(jì)，牽頭應(yīng)急響應(yīng)與合規(guī)測(cè)評(píng)。系統(tǒng)管理員：負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)部署、升級(jí)、備份恢復(fù)，落實(shí)訪問(wèn)控制與終端準(zhǔn)入，定期向安全管理員同步系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)管理員：主導(dǎo)患者數(shù)據(jù)分類分級(jí)、加密脫敏、備份歸檔，審核數(shù)據(jù)共享/出境申請(qǐng)，監(jiān)督第三方數(shù)據(jù)使用合規(guī)性。三、安全策略與制度建設(shè)（一）制度體系建立覆蓋“人員、設(shè)備、數(shù)據(jù)、流程”的全維度制度，包括但不限于：《網(wǎng)絡(luò)安全事件應(yīng)急預(yù)案》《數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)管理辦法》《醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備安全規(guī)范》《第三方服務(wù)安全管理規(guī)定》（針對(duì)云服務(wù)商、軟件廠商、外包運(yùn)維）《員工安全行為準(zhǔn)則》（含密碼管理、釣魚(yú)防范、移動(dòng)設(shè)備使用規(guī)范）制度需結(jié)合醫(yī)療場(chǎng)景細(xì)化，例如：對(duì)HIS系統(tǒng)“藥品處方開(kāi)具”功能，明確操作日志需記錄“開(kāi)方醫(yī)生、患者ID、藥品名稱、時(shí)間戳”，并留存至少180天。（二）分級(jí)保護(hù)策略依據(jù)《信息安全等級(jí)保護(hù)基本要求》，對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)實(shí)施分級(jí)防護(hù)：三級(jí)系統(tǒng)（如核心HIS、電子病歷系統(tǒng)）：部署“防火墻+入侵防御+態(tài)勢(shì)感知+多因素認(rèn)證”，每半年開(kāi)展?jié)B透測(cè)試，每年完成等保測(cè)評(píng)。二級(jí)系統(tǒng)（如辦公OA、體檢管理系統(tǒng)）：落實(shí)“邊界防火墻+終端殺毒+日志審計(jì)”，每年開(kāi)展漏洞掃描。物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備（如輸液泵、CT設(shè)備）：通過(guò)“專用VLAN隔離+白名單訪問(wèn)+固件簽名校驗(yàn)”，禁止設(shè)備直連互聯(lián)網(wǎng)。四、技術(shù)防護(hù)措施（一）網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)安全1.區(qū)域隔離：劃分“業(yè)務(wù)區(qū)（HIS/LIS）、辦公區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)區(qū)、物聯(lián)網(wǎng)區(qū)”，通過(guò)防火墻設(shè)置訪問(wèn)規(guī)則（如禁止辦公終端訪問(wèn)PACS影像存儲(chǔ)區(qū)）。2.醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)防護(hù)：對(duì)聯(lián)網(wǎng)設(shè)備（如智能病床、輸液泵）采用“硬件級(jí)隔離（如工業(yè)防火墻）+流量審計(jì)”，限制設(shè)備僅與指定服務(wù)器通信，禁止對(duì)外發(fā)起連接。3.無(wú)線安全：醫(yī)療WiFi采用“WPA3加密+802.1X認(rèn)證”，僅向醫(yī)護(hù)終端、患者自助設(shè)備開(kāi)放，禁止員工私接熱點(diǎn)。（二）終端與應(yīng)用安全1.終端準(zhǔn)入：醫(yī)療工作站、移動(dòng)PDA、物聯(lián)網(wǎng)終端需通過(guò)“MAC地址白名單+設(shè)備指紋認(rèn)證”接入，禁止非授權(quán)設(shè)備（如員工手機(jī)）連入業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2.應(yīng)用層防護(hù)：身份認(rèn)證：高權(quán)限賬戶（如系統(tǒng)管理員、處方審核員）采用“密碼+硬件令牌”雙因素認(rèn)證；臨床用戶采用“工號(hào)+動(dòng)態(tài)密碼”登錄。權(quán)限管理：遵循“最小權(quán)限”，如住院醫(yī)師僅可訪問(wèn)管床患者3個(gè)月內(nèi)病歷，護(hù)士長(zhǎng)可查看本科室所有患者基礎(chǔ)信息但無(wú)修改權(quán)限。漏洞管理：每月掃描HIS、PACS等系統(tǒng)的開(kāi)源組件（如SpringBoot、MySQL），對(duì)高危漏洞（如Log4j2）24小時(shí)內(nèi)完成修復(fù)。（三）數(shù)據(jù)安全與備份1.分類分級(jí)：將數(shù)據(jù)分為“核心數(shù)據(jù)（患者病歷、影像、檢驗(yàn)報(bào)告）、重要數(shù)據(jù)（醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、科研數(shù)據(jù)）、一般數(shù)據(jù)（辦公文檔）”，核心數(shù)據(jù)需加密存儲(chǔ)（如國(guó)密SM4算法）、傳輸（TLS1.3）。2.備份與恢復(fù)：核心系統(tǒng)每日全量備份、每小時(shí)增量備份，備份數(shù)據(jù)異地存儲(chǔ)（距離主機(jī)房≥50公里），每月開(kāi)展恢復(fù)演練（驗(yàn)證RTO≤4小時(shí)、RPO≤1小時(shí)）。3.數(shù)據(jù)脫敏：對(duì)外提供科研數(shù)據(jù)時(shí)，需去除患者姓名、身份證號(hào)、住址等標(biāo)識(shí)信息，采用“模糊化（如年齡區(qū)間）+噪聲注入”處理。（四）日志與審計(jì)五、數(shù)據(jù)與隱私保護(hù)（一）患者信息合規(guī)管理遵循《個(gè)人信息保護(hù)法》，明確患者信息“收集-使用-存儲(chǔ)-共享”全流程合規(guī)：收集：僅在“診療必要”時(shí)采集，如體檢機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)制收集患者家族病史（除非關(guān)聯(lián)遺傳病篩查）。共享：與第三方（如保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)）合作時(shí)，需簽署《數(shù)據(jù)安全協(xié)議》，約定使用范圍（如“僅用于2024年糖尿病研究”），并通過(guò)“去標(biāo)識(shí)化+審計(jì)追蹤”確保合規(guī)。（二）第三方服務(wù)管控對(duì)云服務(wù)商、軟件廠商實(shí)施“準(zhǔn)入-監(jiān)督-退出”管理：準(zhǔn)入：要求服務(wù)商通過(guò)等保三級(jí)測(cè)評(píng)，提供“數(shù)據(jù)加密密鑰自主管理”“異地容災(zāi)”等能力證明。監(jiān)督：定期審計(jì)服務(wù)商操作日志（如云平臺(tái)管理員的資源訪問(wèn)記錄），禁止其擅自備份患者數(shù)據(jù)。退出：終止合作時(shí)，要求服務(wù)商30天內(nèi)完成數(shù)據(jù)刪除，并提供“數(shù)據(jù)擦除報(bào)告”（符合NIST____標(biāo)準(zhǔn)）。六、人員安全管理（一）培訓(xùn)與意識(shí)建設(shè)新員工入職：開(kāi)展“醫(yī)療數(shù)據(jù)安全紅線”培訓(xùn)（如禁止截圖患者病歷、禁止將工作站密碼告知他人），考核通過(guò)后方可上崗。定期培訓(xùn)：每季度組織全員安全意識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)案例（如“某醫(yī)院因釣魚(yú)郵件泄露2萬(wàn)份病歷”）講解風(fēng)險(xiǎn)，每年開(kāi)展“釣魚(yú)郵件模擬演練”（成功率需≤5%）。（二）人員離崗與第三方管理員工離職/調(diào)崗：24小時(shí)內(nèi)回收系統(tǒng)權(quán)限、歸還移動(dòng)設(shè)備，審計(jì)其離職前3個(gè)月的操作日志。第三方人員（如廠商工程師）：采用“臨時(shí)賬號(hào)+視頻監(jiān)控+操作審計(jì)”，禁止其接入核心數(shù)據(jù)區(qū)，操作全程由我方人員陪同。七、應(yīng)急響應(yīng)與災(zāi)備（一）應(yīng)急預(yù)案與演練制定覆蓋“勒索病毒、DDoS攻擊、系統(tǒng)故障、自然災(zāi)害”的應(yīng)急預(yù)案，明確“響應(yīng)流程、責(zé)任分工、恢復(fù)優(yōu)先級(jí)”（如優(yōu)先恢復(fù)急診掛號(hào)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)）。每年至少開(kāi)展1次實(shí)戰(zhàn)演練（如模擬“HIS系統(tǒng)遭勒索病毒加密”，驗(yàn)證備份恢復(fù)、業(yè)務(wù)切換效率）。（二）災(zāi)備與事件報(bào)告災(zāi)備建設(shè)：核心系統(tǒng)采用“同城雙活+異地災(zāi)備”架構(gòu)，確保主機(jī)房斷電后，災(zāi)備中心可在30分鐘內(nèi)接管業(yè)務(wù)。事件報(bào)告：發(fā)生重大安全事件（如數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)癱瘓超4小時(shí)），需在2小時(shí)內(nèi)向主管部門(mén)（如衛(wèi)健委、網(wǎng)信辦）報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)提交書(shū)面分析。八、合規(guī)審計(jì)與持續(xù)改進(jìn)（一）合規(guī)測(cè)評(píng)等級(jí)保護(hù)：三級(jí)系統(tǒng)每?jī)赡觊_(kāi)展等保測(cè)評(píng)，二級(jí)系統(tǒng)每三年測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果作為預(yù)算投入、系統(tǒng)改造的依據(jù)。數(shù)據(jù)安全審計(jì)：每年聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展“患者數(shù)據(jù)合規(guī)審計(jì)”，重點(diǎn)檢查“數(shù)據(jù)共享合法性、脫敏有效性”。（二）持續(xù)改進(jìn)建立“問(wèn)題-整改-驗(yàn)證”閉環(huán)機(jī)制：每月召開(kāi)安全復(fù)盤(pán)會(huì)，分析漏洞、事件根因（如“釣魚(yú)郵件成功”源于員工培訓(xùn)不足）。每半年更新管理細(xì)則，吸納新技術(shù)（如零