提高器械護士刷手及時率手術(shù)室某某2019年11月

成立品管圈圈名：SHOW術(shù)圈輔導(dǎo)員：

圈長：

圈員：

主要工作分析原因，制定對策，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果并進行處理，提高器械護士及時刷手達標率。會議頻率每2周一次會議地點手術(shù)室會議室餐廳活動時間2019年10月—2020年7月相關(guān)資料成立品管圈--圈名選擇

圈名票數(shù)選定手護圈1SHOW術(shù)圈5健全圈0飛揚圈1夢想圈0注：由圈員7人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。成立品管圈--圈徽選擇

1票1票2票3

票注：由圈員7人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈徽。圈名圈徽意義

圈名意義：S代表safe,安全的意思，安全是手術(shù)室永恒的主題；H代表hope,希望的意思，希望患者手術(shù)獲得新生；O代表OR,手術(shù)室的意思；W代表ware，溫暖的意思，手術(shù)室成員帶給患者溫暖的意思。圈徽意義：無影燈代表手術(shù)室，和平鴿代表希望、安全，手代表職責(zé)和溫暖。計

劃Plan實

施Do確

認Check處

置Action1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果無效果

QCC活動步驟主題評價題目提案人重要性迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度總分順序選定提高三四級常規(guī)手術(shù)術(shù)前訪視率某某某2.422.1432.5710.137降低手術(shù)器械遺失率某某某3.571.854.422.7112.554降低手術(shù)器械包物品差錯發(fā)生率某某某3.8633.572.7113.143提高器械護士刷手及時率某某某4.4334.714.4316.571降低手術(shù)室護士職業(yè)暴露率某某某3.292.144.143.8613.432提高手術(shù)間物品動物歸原率某某某2.432.713.293.2911.725降低接臺手術(shù)等待時間某某某31.574.712.4311.716

評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切低（0%—50%）

次相關(guān)3重要迫切中（51%—75%）相關(guān)5極重要極迫切高（76%—100%）極相關(guān)P-計劃主題選定注：以評價法進行主題評價，圈員共7人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本期活動主題。圈員重要性迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度某某某0.250.30.30.25某某某0.30.250.250.3某某某0.250.250.250.25某某某0.30.20.250.25某某某0.250.30.30.25某某某0.30.250.30.25某某某0.250.20.250.3平均值0.270.250.270.25

權(quán)重評價表權(quán)重評價表圈員共7人，對重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面權(quán)重打分，滿分1分。P-計劃選題背景

手術(shù)室器械是手術(shù)中必不可少的工具，器械護士應(yīng)及時刷手上臺，保證手術(shù)前物品檢查和清點工作及時完成，減少手術(shù)醫(yī)生在切皮前等待物品檢查和清點完畢的現(xiàn)象發(fā)生。P-計劃

2019版《手術(shù)室護理實踐指南》上指出：洗手護士應(yīng)提前15到30分鐘洗手，保證有充足的時間進行物品的檢查和清點。

主題選定

選題原因

提前刷手及時完成開臺前物品檢查和清點器械護士

縮短手術(shù)醫(yī)生切皮前等待時間手術(shù)醫(yī)生

縮短手術(shù)時間，降低病人切口感染發(fā)生率手術(shù)患者P-計劃衡量指標定義及公示器械護士及時上臺：器械護士鋪置無菌器械臺后刷手，能在鋪置洞巾時完成所有物品檢查和清點工作，便于手術(shù)有條不紊的開始。P-計劃器械護士刷手及時率=A/B×100%A：單位時間內(nèi)調(diào)查鋪置洞巾時完成手術(shù)物品清點工作的手術(shù)臺數(shù)B：單位時間內(nèi)調(diào)查總手術(shù)臺數(shù)擬定活動計劃P-計劃whywhatwhenwhowherehow2019.102019.112019.122020.012020.022020.03負責(zé)人開會地點工具方法1w2w3w4w5w1w2w3w4w1w2w3w4w5w1w2w3w4w5w1w2w3w4w1w2w3w4w5w提高器械護士刷手及時率主題選定﹉﹉﹉﹉﹉

護士辦公室數(shù)據(jù)統(tǒng)計計劃擬定護士辦公室甘特圖現(xiàn)狀把握餐廳查檢表柏拉圖目標設(shè)定護士辦公室小組討論解析護士辦公室小組討論魚骨圖對策擬定餐廳小組討論對策實施與檢討護士辦公室頭腦風(fēng)暴效果確認餐廳柏拉圖標準化餐廳小組討論檢討改進護士辦公室小組討論P30%D40%C20%A10%計劃進度實際進度備注：制表人：張燦制表時間：2019年10月12日器械護士上臺流程圖手術(shù)通知單手術(shù)器械物品準備病人入室否是鋪置無菌器械臺與醫(yī)生溝通是否需要特殊物品檢查物品準備是否齊全否是特殊物品準備刷手上臺物品清點消毒鋪單打印清點單掃碼手術(shù)開始此次活動重點2019年10月16到29日共抽查56臺手術(shù)提高器械護士刷手及時率查檢表P-計劃序號日期房間科室手術(shù)名稱器械護士巡回護士入室時間鋪臺時間器械護士刷手時間消毒醫(yī)生刷手時間鋪置洞巾時是否完成清點未完成清點因素（可多選）

未完成清點因素A.病人因素B.醫(yī)生因素C.器械護士因素D.巡回護士因素E.接臺節(jié)奏快F.危急患者，需要緊急上臺搶救G.其他因素H.特殊物品需求P-計劃第二步現(xiàn)狀把握患者醫(yī)院科室共調(diào)查56例手術(shù)，其中30例手術(shù)在鋪置洞巾時完成物品的檢查和清點工作。器械護士刷手及時率=

A/B×100%=

30/56×100%

=

53.57%P-計劃影響數(shù)據(jù)分析影響因素數(shù)目百分比累計百分比器械護士因素1641.0%41.0%特殊物品需求923.1%64.1%接臺節(jié)奏快512.8%76.9%巡回護士因素410.3%87.2%醫(yī)生因素25.1%92.3%危急患者，需要緊急上臺搶救12.5%95.0%病人因素12.5%97.5%其他因素12.5%100%合計39

器械護士未及時刷手影響因素匯總表制表人：張燦制表時間：10月30日改前柏拉圖善P-計劃手術(shù)患者醫(yī)院科室

在8項影響因素中，根據(jù)80/20法則確定以下3項為重點改善項目：器械護士因素、特殊物品需求、接臺節(jié)奏快影響數(shù)據(jù)分析P-計劃第三步目標設(shè)定P-計劃現(xiàn)況值30/56×100%=

53.57%改善重點影響因素數(shù)目百分比累計百分比器械護士因素1641.0%41.0%特殊物品需求923.1%64.1%接臺節(jié)奏快512.8%76.9%第三步目標設(shè)定--圈能力P-計劃序號姓名工作年資（60%）a學(xué)歷改善能力（40%）b品管圈經(jīng)驗值改善能力圈能力1某某1155本科8006575.292某某1890本科80101003某某1365本科8010814某某840本科8010665某某945本科8010696某某1260本科8010787某某1260本科80068備注：工作年資:每年5分，大于20年均為100分；學(xué)歷：中專40分，大專60分，本科80分，研究生100分;品管圈經(jīng)驗值：一次10分，以此類推計算公式：改善能力=a×(60%)+b×(40%)+c圈能力=改善能力總和/總?cè)藬?shù)目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）X改善重點X圈能力

=53.57%+46.43%X76.9%X75.29%≈80.45%第三步目標設(shè)定P-計劃醫(yī)生因素處理私人事件器械護士因素導(dǎo)致的未及時刷手因素原因人員/?fromuid=22138其他事件突發(fā)事件規(guī)定環(huán)儀器物品用物準備不齊手術(shù)間物品備量不足低年資及轉(zhuǎn)科護士經(jīng)驗不足器械護士工作能力不足需要器械護士協(xié)助手術(shù)再談話生理需求未明確具體上臺時間第四步原因分析P-計劃對手術(shù)不了解醫(yī)生遲到家庭原因及時刷手概念模糊手術(shù)間空間不足交班人員未補齊用物幫助巡回護士拉儀器工作性質(zhì)特殊性準備下臺手術(shù)用物手術(shù)時間不確定性固有的工作習(xí)慣麻醉因素器械護士為什么接臺節(jié)奏快導(dǎo)致器械護士未及時刷手人員/?fromuid=22138手術(shù)麻醉時間快特殊情況規(guī)定環(huán)手術(shù)因素醫(yī)生著急手術(shù)量多醫(yī)生刷手時間過早醫(yī)生因素急癥手術(shù)等待入室易插管開臺快，器械護士沒有時間打無菌臺工作流程第四步原因分析P-計劃醫(yī)生入室時間早麻醉操作快器械護士同一時間多項工作手術(shù)醫(yī)生不等麻醉后就消毒短小手術(shù)多日間手術(shù)多平臥位手術(shù)多操作全麻手術(shù)多醫(yī)生操作少無明確時間要求消毒醫(yī)生刷手時間器護準備物品不足特殊物品準備時間長人員/?fromuid=22138廠家器械種類多物品放置不集中規(guī)定環(huán)手術(shù)因素醫(yī)生喜好不同器護對手術(shù)不熟悉對手術(shù)不熟悉低溫物品發(fā)放時間不合理第四步原因分析P-計劃準備物品時間長醫(yī)生未提前告知特殊需求需與供應(yīng)室協(xié)商供應(yīng)物品時間房間內(nèi)未常規(guī)備特殊物品特殊高值物品需排隊領(lǐng)取手術(shù)間備量不足布局不合理廠家器械需親自尋找需求物品與手術(shù)間距離遠無明確時間要求消毒醫(yī)生刷手時間器護上臺前工作量大多項工作集中在同一時間段大手術(shù)手術(shù)用物多未按物品定量規(guī)定執(zhí)行手術(shù)間無存儲空間固有的工作習(xí)慣患者醫(yī)院科室

原因分析制作要因評價表：共有質(zhì)控人員7名，評分劃分三個等級，即：1分、3分、5分，分值越高，代表原因越緊要。按照80/20原則，28分以上為緊要解決原因。P-計劃編號原因評分備注1手術(shù)相關(guān)知識差112對手術(shù)體位擺放不熟練113學(xué)習(xí)與溝通的主動性差154自身素養(yǎng)問題責(zé)任感差75與手術(shù)醫(yī)生溝通不足216對手術(shù)用物準備不全137物品擺放欠規(guī)范118動物歸原未到位99考核及提問力度欠缺1710督查與檢查不到位1311儀器設(shè)備使用不熟練1112新進儀器設(shè)備多1113新手術(shù)配合經(jīng)驗缺乏29★14房間內(nèi)物品補充不及時29★15每個手術(shù)者對同一手術(shù)需求不同15手術(shù)配合熟練度差要因評價表原因分析P-計劃第五步對策與計劃P-計劃主要原因?qū)Σ邤M定實施者開始時間結(jié)束時間新手術(shù)配合缺乏經(jīng)驗1.加強新手術(shù)知識理論培訓(xùn)。2.巡回護士在配合新手術(shù)后24小時填寫手術(shù)配合，并由護士長監(jiān)管。3.組織科室人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)新手術(shù)配合。2019.1.152019.2.15房間內(nèi)物品補充不及時1.房間內(nèi)增加常用高值物品箱，固定基數(shù)每日核對補貨。2.總務(wù)內(nèi)務(wù)護士當(dāng)天下午補充房間內(nèi)固定物品。3.對房間內(nèi)固定物品進行專項質(zhì)控2019.1.152019.1.30搶救情景模擬訓(xùn)練少1.開展各種類型搶救模擬訓(xùn)練。2.增加培訓(xùn)考核力度。2019.2.12019.3.1手術(shù)多工作量大沒有時間學(xué)習(xí)1.護士長合理調(diào)配科室人員，調(diào)整班次，個人統(tǒng)籌安排科室工作與學(xué)習(xí)，盡量減少工作壓力。2.激勵擠出時間學(xué)習(xí)人員。2019.1.152019.3.15科室學(xué)習(xí)氛圍不足領(lǐng)導(dǎo)帶動全科人員共同學(xué)習(xí)2019.1.152019.3.15第六步

對策實施

D-實施

對策一對策名稱增強新手術(shù)配合熟練度主要因新手術(shù)配合缺乏經(jīng)驗對策內(nèi)容1.加強新手術(shù)知識理論培訓(xùn)。2.巡回護士在配合新手術(shù)后24小時填寫手術(shù)配合，并由護士長監(jiān)管。3.組織科室人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)新手術(shù)配合。4.增加新手術(shù)配合專用記錄頁。對策實施實施者：實施時間:2019.01.15--02.15實施地點：婦兒樓手術(shù)室對策處理1.巡回護士完成在手術(shù)配合記錄護士長簽名確認2.巡回護士未完成則護士長直接告知當(dāng)事人限時24內(nèi)完成3.早會提問學(xué)習(xí)內(nèi)容

對策效果新手術(shù)配合能力提升PDCA新手術(shù)配合詳細記錄與講解

D-實施

第六步

對策實施一、

D-實施

對策二對策名稱設(shè)固定物品箱及安排總務(wù)人員補充物品主要因手術(shù)間內(nèi)固定物品補充不及時對策內(nèi)容1.房間內(nèi)增加常用高值物品箱，固定基數(shù)每日核對補貨。2.總務(wù)內(nèi)務(wù)護士當(dāng)天下午補充房間內(nèi)固定物品。3.對房間內(nèi)固定物品進行專項質(zhì)控對策實施實施者：實施時間:2019.01.15--01.30實施地點：婦兒樓手術(shù)室對策處理1.第二日房間內(nèi)接班護士檢查，若補充不齊匯報護士長，護士長在黑板登記昨日當(dāng)班護士人員名單。

對策效果手術(shù)間內(nèi)物品齊全，提高護士手術(shù)配合熟練度，減少護士外出次數(shù)。PDCA第六步

對策實施

D-實施

第六步

對策實施

D-實施

第六步

對策實施一、

D-實施

對策三對策名稱增加搶救情景模擬訓(xùn)練課程主要因搶救情景模擬訓(xùn)練少對策內(nèi)容1.開展各種類型搶救模擬訓(xùn)練。2.增加培訓(xùn)考核力度。對策實施實施者：實施時間:2019.02.01--03.01實施地點：婦兒樓手術(shù)室對策處理每月底考核，考核不過者繼續(xù)培訓(xùn)。

對策效果提高護士的搶救應(yīng)急能力PDCA第六步

對策實施一、

D-實施

對策四對策名稱統(tǒng)籌安排學(xué)習(xí)與工作主要因手術(shù)多工作量大沒有時間學(xué)習(xí)對策內(nèi)容1.護士長合理調(diào)配科室人員，調(diào)整班次，個人統(tǒng)籌安排工作與學(xué)習(xí)，參加業(yè)余生活讓自己釋放壓力。2.組織全科人參與各種類型比賽，并設(shè)立一二三等獎。對策實施實施者：實施時間:2019.01.15--03.15實施地點：婦兒樓手術(shù)室對策處理采用激勵政策，發(fā)獎品如優(yōu)盤、水杯等物質(zhì)獎勵。

對策效果提高學(xué)習(xí)的積極主動性PDCA第六步

對策實施一、

D-實施

對策五對策名稱帶動科室，一起學(xué)習(xí)主要因科室學(xué)習(xí)氛圍不足對策內(nèi)容1.領(lǐng)導(dǎo)帶動全科人員共同學(xué)習(xí)。2.同事之間互相帶動學(xué)習(xí)，共同營造好的學(xué)習(xí)氣氛。對策實施實施者：實施時間:2019.01.15--03.15實施地點：婦兒樓手術(shù)室對策處理對于積極學(xué)習(xí)者領(lǐng)導(dǎo)給予關(guān)懷與鼓勵政策

對策效果為大家提高良好的學(xué)習(xí)氛圍

PDCA

C-效果確認第七步：效果評價2019年3月，將100份滿意度調(diào)查表再次發(fā)放給婦科、產(chǎn)科、兒科手術(shù)醫(yī)生，回收100份1.優(yōu)化醫(yī)護關(guān)系2.提高手術(shù)室護士工作質(zhì)量，減少工作時間3.減少病人手術(shù)時間，近而減少了術(shù)中各種儀器設(shè)備和有創(chuàng)性操作時間，減少麻藥使用時間，為病人謀得最大福利調(diào)查問卷依據(jù)計算得出滿意度為98.51%

項目滿意較滿意一般不太滿意不滿意得分滿意度191900049198.20%297300049799.40%395500049599.00%496300049799.40%593700049398.60%6881200048897.60%7891100048997.80%8