2025年人壽保險(xiǎn)公司健康醫(yī)療保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)合同條款本合同由保險(xiǎn)人（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與投保人（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)，就健康醫(yī)療保險(xiǎn)事宜達(dá)成如下協(xié)議：保險(xiǎn)合同的訂立本合同是乙方作為投保人，為被保險(xiǎn)人向甲方投保健康醫(yī)療保險(xiǎn)的正式協(xié)議。本合同自甲方同意承保并收取首期保險(xiǎn)費(fèi)之日起成立，自保險(xiǎn)合同簽發(fā)時(shí)正式生效。保險(xiǎn)合同的構(gòu)成本合同包括以下文件：a.本合同正文及附加條款；b.投保單及甲方簽發(fā)的其他文件；c.保險(xiǎn)產(chǎn)品的說明書、條款摘要及投保提示書；d.保險(xiǎn)合同雙方確認(rèn)的其他文件。保險(xiǎn)人、投保人及被保險(xiǎn)人的定義a.保險(xiǎn)人：指依法成立并經(jīng)中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)經(jīng)營健康醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的人壽保險(xiǎn)公司；b.投保人：指具有完全民事行為能力，為被保險(xiǎn)人投保且承擔(dān)交納保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)的自然人或法人；c.被保險(xiǎn)人：指已接受本合同保障，依法享有保險(xiǎn)金給付權(quán)利的人。保險(xiǎn)責(zé)任本合同的保險(xiǎn)責(zé)任如下：a.醫(yī)療服務(wù)保障：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如被保險(xiǎn)人因罹患疾病或遭受意外傷害，需在保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，保險(xiǎn)人將根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用；b.住院治療保障：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，保險(xiǎn)人將按照合同約定支付住院費(fèi)用，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)等；c.手術(shù)治療保障：被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需接受手術(shù)治療的，保險(xiǎn)人將按照合同約定支付手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后康復(fù)費(fèi)用；d.特殊治療保障：包括但不限于癌癥靶向治療、免疫治療等新型醫(yī)療技術(shù)，保險(xiǎn)人將根據(jù)合同約定提供相應(yīng)的費(fèi)用支持；e.門診治療保障：被保險(xiǎn)人因疾病需在門診接受治療的，保險(xiǎn)人將按照合同約定支付門診費(fèi)用。保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)a.保險(xiǎn)金額：本合同的保險(xiǎn)金額為人民幣元（大寫：），具體以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)；b.保險(xiǎn)費(fèi)：乙方應(yīng)按合同約定，按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)總額為人民幣元（大寫：），保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式為（銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付/其他）。c.保險(xiǎn)費(fèi)率：保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算依據(jù)為（年齡/職業(yè)/健康狀況等），具體費(fèi)率以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。保險(xiǎn)期間與續(xù)保a.保險(xiǎn)期間：本合同的保險(xiǎn)期間為年，自年月日零時(shí)起至年月日二十四時(shí)止；b.續(xù)保條款：在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，乙方可以選擇續(xù)保本合同。續(xù)保時(shí)，保險(xiǎn)費(fèi)率可能根據(jù)被保險(xiǎn)人的健康狀況或保險(xiǎn)公司的經(jīng)營狀況進(jìn)行調(diào)整，具體以甲方屆時(shí)公布的續(xù)保方案為準(zhǔn)。保險(xiǎn)責(zé)任免除下列情形下，甲方不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：a.被保險(xiǎn)人所患疾病或遭受意外傷害系因其自身的故意行為或嚴(yán)重過失所致；b.被保險(xiǎn)人未在保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療；c.被保險(xiǎn)人未履行如實(shí)告知義務(wù)，或存在隱瞞病史、虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的等欺詐行為；d.本合同約定的其他免責(zé)情形。合同變更與解除合同變更a.乙方可以申請(qǐng)變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容，包括被保險(xiǎn)人信息、保險(xiǎn)金額等，經(jīng)甲方審核同意后書面確認(rèn)；b.保險(xiǎn)合同的變更需以書面形式通知甲方，并經(jīng)雙方確認(rèn)后生效。合同解除a.乙方可在保險(xiǎn)合同猶豫期內(nèi)解除合同，甲方將扣除不超過元的工本費(fèi)后退還剩余保險(xiǎn)費(fèi)；b.在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，除法律規(guī)定或合同另有約定外，乙方不得無故解除合同；c.保險(xiǎn)合同因乙方欠繳保險(xiǎn)費(fèi)而失效的，甲方有權(quán)解除合同。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付保險(xiǎn)金申請(qǐng)a.被保險(xiǎn)人需在治療結(jié)束后，向甲方提交完整的理賠資料，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、治療記錄等；b.保險(xiǎn)金的申請(qǐng)可通過線上或線下的方式提交，甲方將在收到資料后個(gè)工作日內(nèi)完成審核。保險(xiǎn)金的給付a.甲方將在確認(rèn)保險(xiǎn)金給付條件后，按照保險(xiǎn)合同約定的方式支付保險(xiǎn)金；b.因保險(xiǎn)金給付發(fā)生爭(zhēng)議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。合同的轉(zhuǎn)讓和收益合同的轉(zhuǎn)讓本合同的保險(xiǎn)權(quán)益可以依法轉(zhuǎn)讓，轉(zhuǎn)讓時(shí)需書面通知甲方，并提供相關(guān)證明文件。收益人變更被保險(xiǎn)人或投保人可變更保險(xiǎn)金的收益人，變更需以書面形式通知甲方，并經(jīng)甲方審核同意。違約責(zé)任乙方的違約責(zé)任a.乙方未按合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的，甲方有權(quán)收取滯納金，滯納金為未支付保險(xiǎn)費(fèi)的%；b.乙方未履行如實(shí)告知義務(wù)的，甲方有權(quán)解除合同，且不退還已收取的保險(xiǎn)費(fèi)。甲方的違約責(zé)任a.甲方未按合同約定支付保險(xiǎn)金的，需按中國人民銀行同期貸款利率支付違約金；b.甲方不得因乙方的健康狀況變化而單方面降低保險(xiǎn)金額或提高保險(xiǎn)費(fèi)率，除非合同另有約定。爭(zhēng)議處理因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。合同的生效與終止合同生效本合同自投保人交付首期保險(xiǎn)費(fèi)并經(jīng)甲方簽發(fā)保險(xiǎn)合同后生效。合同終止本合同在下列情形下終止：a.保險(xiǎn)期間屆滿且無續(xù)保的；b.保險(xiǎn)合同因解除或失效而終止；c.法律法規(guī)規(guī)定或雙方約定的其他終止情形。附則本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力；本合同一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方（保險(xiǎn)人）簽章：年月