2025年重癥護(hù)理的學(xué)習(xí)題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期B.嚴(yán)重創(chuàng)傷后并發(fā)感染C.高血壓病1級(jí)D.輕度貧血答案：B解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷后并發(fā)感染是引發(fā)ARDS的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一。A選項(xiàng)COPD穩(wěn)定期一般不會(huì)直接導(dǎo)致ARDS；C選項(xiàng)高血壓病1級(jí)與ARDS無(wú)直接關(guān)聯(lián)；D選項(xiàng)輕度貧血通常也不會(huì)引發(fā)ARDS。2.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，以下哪種藥物主要作用于α受體，以提升血壓？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：去甲腎上腺素主要作用于α受體，能夠強(qiáng)烈收縮血管，從而提升血壓。多巴胺小劑量時(shí)主要作用于多巴胺受體，中等劑量作用于β受體，大劑量才作用于α受體；異丙腎上腺素主要作用于β受體；多巴酚丁胺主要作用于β1受體，主要增強(qiáng)心肌收縮力。3.對(duì)于重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始的時(shí)機(jī)一般是在入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）后多久？A.12小時(shí)內(nèi)B.24-48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)后D.一周后答案：B解析：目前指南推薦，重癥患者在入住ICU后24-48小時(shí)內(nèi)，如無(wú)禁忌證，應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于維持腸道黏膜屏障功能，減少并發(fā)癥。A選項(xiàng)12小時(shí)內(nèi)時(shí)間偏早，很多患者病情可能還未穩(wěn)定；C選項(xiàng)72小時(shí)后開(kāi)始偏晚，可能導(dǎo)致腸道功能受影響；D選項(xiàng)一周后太晚，不利于患者康復(fù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.以下屬于重癥患者常見(jiàn)的院內(nèi)感染部位有（）A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.手術(shù)切口D.血液答案：ABCD解析：肺部是重癥患者最易發(fā)生感染的部位之一，由于患者常需機(jī)械通氣等，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；泌尿系統(tǒng)因留置導(dǎo)尿管等操作容易引發(fā)感染；手術(shù)切口若護(hù)理不當(dāng)也易感染；血液方面，如中心靜脈置管等操作可能導(dǎo)致血流感染。2.重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人機(jī)對(duì)抗答案：ABCD解析：氣壓傷是由于機(jī)械通氣時(shí)過(guò)高的氣道壓力導(dǎo)致；VAP是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的感染并發(fā)癥；長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒；人機(jī)對(duì)抗可能由于患者呼吸與呼吸機(jī)不同步等多種原因引起。3.以下哪些指標(biāo)可以反映重癥患者的腎功能情況（）A.血肌酐B.尿素氮C.尿量D.尿比重答案：ABCD解析：血肌酐和尿素氮是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)；尿量是反映腎功能的直觀指標(biāo)，少尿或無(wú)尿常提示腎功能受損；尿比重可以反映腎小管的濃縮和稀釋功能，也能輔助判斷腎功能情況。三、判斷題（每題5分，共4題，總計(jì)20分）1.重癥患者的血糖應(yīng)嚴(yán)格控制在正常范圍，越低越好。（）答案：錯(cuò)誤解析：雖然重癥患者需要控制血糖，但并非越低越好。血糖過(guò)低會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷等嚴(yán)重后果，一般將重癥患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L較為合適。2.為預(yù)防深靜脈血栓，重癥患者應(yīng)常規(guī)使用抗凝藥物。（）答案：錯(cuò)誤解析：并非所有重癥患者都需要常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。需要對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，若無(wú)禁忌證，可考慮使用抗凝藥物預(yù)防，但要權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)等因素。3.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，應(yīng)盡可能維持患者深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以減少患者躁動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤解析：目前提倡對(duì)重癥患者實(shí)施淺鎮(zhèn)靜策略，在保證患者安全和治療順利進(jìn)行的前提下，盡量減少鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量和時(shí)間，避免深度鎮(zhèn)靜帶來(lái)的諸多并發(fā)癥，如呼吸機(jī)依賴時(shí)間延長(zhǎng)、譫妄發(fā)生率增加等。4.對(duì)于重癥患者的液體管理，應(yīng)始終保持正平衡，以保證器官灌注。（）答案：錯(cuò)誤解析：重癥患者的液體管理需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，并非始終保持正平衡。在疾病的不同階段，可能需要維持負(fù)平衡（如急性肺水腫時(shí)）以減輕組織水腫，改善呼吸功能等，同時(shí)也要確保重要器官的灌注。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，總計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述重癥患者常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及其意義。答案：-生命體征監(jiān)測(cè)：包括體溫、心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度。體溫變化可反映患者是否存在感染或其他病理狀態(tài)；心率和血壓能反映心臟功能和循環(huán)狀態(tài)；呼吸頻率和血氧飽和度可評(píng)估呼吸功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等問(wèn)題。-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：如中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）、心輸出量（CO）等。CVP反映右心前負(fù)荷和血容量狀態(tài)；PAWP可反映左心前負(fù)荷；CO評(píng)估心臟泵血能力，這些指標(biāo)有助于指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物的使用。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等情況，判斷有無(wú)感染、貧血等；血生化檢查包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等，了解器官功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)；凝血功能檢查可評(píng)估患者凝血機(jī)制，預(yù)防和處理出血或血栓形成。-呼吸功能監(jiān)測(cè)：除了上述的呼吸頻率和血氧飽和度，還包括動(dòng)脈血?dú)夥治?，可了解患者的氧合、通氣和酸堿平衡情況；呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?）監(jiān)測(cè)有助于判斷通氣狀態(tài)和肺血流灌注情況。-神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）可評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)于顱腦損傷等患者，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓，指導(dǎo)治療。2.簡(jiǎn)述重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：-常見(jiàn)并發(fā)癥：-胃腸道并發(fā)癥：如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。原因可能與營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快、溫度不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)液配方不適合等有關(guān)。-誤吸：由于患者意識(shí)障礙、吞咽功能障礙等原因，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液反流進(jìn)入氣道，引起吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。-感染性并發(fā)癥：如營(yíng)養(yǎng)液污染可導(dǎo)致腸道感染，進(jìn)而引起全身感染。-代謝并發(fā)癥：如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等，與營(yíng)養(yǎng)液成分及患者自身代謝功能有關(guān)。-預(yù)防措施：-胃腸道并發(fā)癥預(yù)防：調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，開(kāi)始時(shí)速度要慢，逐漸增加；保持營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，一般在37-40℃；根據(jù)患者情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液配方；若患者出現(xiàn)胃腸道不適，可適當(dāng)使用促胃腸動(dòng)力藥物等。-誤吸預(yù)防：抬高床頭30°-45°，促進(jìn)胃排空；評(píng)估患者的吞咽功能，必要時(shí)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；采用鼻空腸管進(jìn)行喂養(yǎng)可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；定期檢查胃潴留量，若胃潴留量過(guò)多，應(yīng)暫停喂養(yǎng)或減慢速度。-感染性并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，配制和輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中防止污染；定期更換輸注管道和營(yíng)養(yǎng)液容器；保持患者口腔清潔。-代謝并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，根據(jù)患者情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分和輸注速度；對(duì)于高血糖患者，可使用胰島素進(jìn)行調(diào)控；對(duì)于低血糖患者，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注或補(bǔ)充葡萄糖。五、討論題（每題20分，共1題，總計(jì)20分）討論在重癥護(hù)理中，如何平衡對(duì)患者的治療與人文關(guān)懷。答案：在重癥護(hù)理中，平衡治療與人文關(guān)懷至關(guān)重要，這不僅關(guān)乎患者的生理康復(fù)，更影響其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。治療方面：-精準(zhǔn)的醫(yī)療干預(yù)是基礎(chǔ)。護(hù)士需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、各項(xiàng)生理指標(biāo)以及病情變化，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并配合醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確有效的治療。例如，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，要精確調(diào)節(jié)參數(shù)以保證良好的氧合；對(duì)于使用血管活性藥物的患者，要嚴(yán)密觀察血壓等變化，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量。-嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如做好氣道管理，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；進(jìn)行正確的翻身、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等。同時(shí)，合理安排各項(xiàng)治療和檢查的時(shí)間，減少對(duì)患者身體的不必要干擾，保障治療的連貫性和有效性。人文關(guān)懷方面：-營(yíng)造舒適的環(huán)境。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）通常設(shè)備繁多、噪音較大，這可能給患者帶來(lái)恐懼和不安。護(hù)士應(yīng)盡量降低病房噪音，合理調(diào)整燈光亮度，營(yíng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。在條件允許的情況下，適當(dāng)擺放一些綠植，為病房增添生機(jī)。-加強(qiáng)溝通與心理支持。由于重癥患者往往病情嚴(yán)重，可能存在意識(shí)清醒但無(wú)法表達(dá)的情況，護(hù)士要主動(dòng)與患者交流，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式給予安慰和鼓勵(lì)。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，耐心傾聽(tīng)他們的需求和擔(dān)憂，向他們解釋治療方案和過(guò)程，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。對(duì)于無(wú)法言語(yǔ)的患者，可通過(guò)眼神交流、握住患者的手等方式給予情感支持。-尊重患者的隱私和尊嚴(yán)。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，注意遮擋患者身體，避免不必要的暴露。同時(shí)，充分尊重患者的個(gè)人意愿和選擇，在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，盡可能考慮患者及其家屬的意見(jiàn)。平衡策略：-時(shí)間管理。在繁忙的治療工作中，合理安排時(shí)間給予患者人文關(guān)懷。例如，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，邊操作邊與患者溝通，解釋操作目的，讓患者感受到關(guān)心；在患者病情穩(wěn)定的間隙，多花時(shí)間陪伴患者，傾聽(tīng)他們的心聲。-團(tuán)隊(duì)協(xié)作。醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)共同參與，不僅關(guān)注患者的疾病治療，還要重視患者的心理和情感需求。例如，營(yíng)養(yǎng)師在制定營(yíng)養(yǎng)方案時(shí)，可考慮患者的口味偏好；康復(fù)治療