血栓與止血常用篩檢試驗南華大學醫(yī)學檢驗教研室謝海濤CompanyLogo一、凝血酶原時間二、活化部分凝血活酶時間三、纖維蛋白原含量報告內容CompanyLogo

生理情況下，凝血機制與抗凝血、纖維蛋白溶解系統(tǒng)相互制約，處于動態(tài)平衡。當局部血管損傷時，機體首先啟動外源性凝血途徑，后者激活內源性凝血途徑，最終在損傷處形成血凝塊，出血停止。CompanyLogoPF3血小板第三因子SFM可溶性纖維蛋白正常止血機制CompanyLogo常用試驗：PT、APTT、FG含量測定PLT主要反映血小板與血管壁相互作用及在凝血、血塊形成過程中的作用。

PT是唯一反映外源性凝血途徑的總的篩檢試驗。

APTT則可篩檢內源性凝血途徑有無異常。Fg含量測定則具體反映纖維蛋白原在血栓與止血中的消長情況。CompanyLogo一、凝血酶原時間

凝血酶原時間（PT）反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑凝血因子是否異常。檢測原理：手工法和血液凝固儀法均采用一步法，在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶和適量的鈣離子，滿足外源凝血的全部條件，從加鈣離子到血漿開始凝固所需的時間即血漿凝血酶原時間。CompanyLogoPT測定原理CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo質量保證檢測前：（1）標本采集和處理（2)儲存溫度和測定時間：要注意有效時間，，從標本采集到完成測定的時間一般不超過2h。檢測中：（1）測定：準確控制標本溫浴時間和反應時間。（2）組織凝血活酶試劑質量：使用ISI明確的試劑。（3）ISI和國際標準化比值：ISI越接近1，試劑質量越好。（4）正常對照CompanyLogo檢測后：（1）報告方式（2）PT試驗質量保證CompanyLogo參考值：11-13s臨床意義:常用的篩檢試驗和監(jiān)測口服抗凝劑用量的有效指標.（1）PT延長：PT超過正常對照3s以上即延長。常見于先天性或獲得性相關凝血因子、凝血輔助因子缺乏和血液抗凝物質增多。（2）PT縮短：先天性FV增多DIC早期口服避孕藥其他血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。（3）抗凝藥物監(jiān)測：口服抗凝藥的監(jiān)測臨床上常將INR為2-4時作為口服抗凝劑治療時抗凝濃度的適用范圍。當INR大于4.5，如纖維蛋白原和血小板數(shù)仍正常，則提示抗凝過度，應減低或停止用藥。當INR低于4.5，而同時伴有纖維蛋白原和或血小板減低時，則可能是DIC或肝病等所致，也應減低或停止口服抗凝劑。CompanyLogo二、活化部分凝血活酶時間

檢測原理：手工法和血液凝固儀法APTT測定：在抗凝血漿中，加入足夠量的活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶，再加入適量的鈣離子即可以滿足內源凝血的全部條件，從加鈣離子到血漿開始凝固所需的時間即活化部分凝血活酶時間。CompanyLogoAPTT檢測原理CompanyLogo方法學評價：手工法為APTT的參考方法。質量保證1、檢測前2、檢測中3、檢測后CompanyLogo參考值：25-35s臨床意義：APTT的長短反映了血漿中內源凝血系統(tǒng)凝血因子的水平。（1）APTT延長：APTT結果超過正常對照10s以上即為延長，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病以及其他疾病如肝病、DIC、大量庫存血。（2）APTT縮短：見于DIC早期、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。（3）監(jiān)測肝素治療：APTT對血漿肝素的濃度很為敏感，一般的肝素治療期間，APTT測定結果維持在正常對照的1.5-3.0倍為宜。CompanyLogo三、纖維蛋