2025年理賠專業(yè)資格考試(理賠員人傷理賠)試題庫(kù)及答案1.【單項(xiàng)選擇】機(jī)動(dòng)車與行人碰撞致行人脛腓骨開(kāi)放性骨折，交警認(rèn)定機(jī)動(dòng)車全責(zé)。傷者住院期間因醫(yī)院感染導(dǎo)致骨髓炎，最終截肢。依據(jù)《人身?yè)p害賠償司法解釋》，下列哪一費(fèi)用不屬于交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額項(xiàng)下可賠付項(xiàng)目？A.假肢購(gòu)置及維護(hù)費(fèi)B.截肢后護(hù)理依賴費(fèi)用C.骨髓炎產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)D.精神損害撫慰金答案：C2.【單項(xiàng)選擇】傷者45歲，城鎮(zhèn)戶籍，因交通事故致L1椎體爆裂性骨折行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，大小便功能障礙。司法鑒定意見(jiàn)為傷殘三級(jí)，護(hù)理依賴程度為大部分護(hù)理依賴。計(jì)算其定殘后護(hù)理費(fèi)時(shí)，下列哪一系數(shù)符合《人體損傷致殘程度分級(jí)》與司法慣例？A.80%B.70%C.60%D.50%答案：A3.【單項(xiàng)選擇】下列關(guān)于《保險(xiǎn)法》第23條“及時(shí)一次性通知”的表述，正確的是：A.保險(xiǎn)人可在收到索賠資料后第10個(gè)工作日發(fā)出補(bǔ)充材料通知B.通知應(yīng)載明缺失資料的具體名稱、形式及獲得途徑C.通知可以口頭形式作出，但需錄音存檔D.若客戶未在通知發(fā)出后30日內(nèi)補(bǔ)充，保險(xiǎn)人可拒賠答案：B4.【單項(xiàng)選擇】傷者主訴“交通事故后胸痛1小時(shí)”，急診CT示主動(dòng)脈夾層（StanfordA型），既往有高血壓病史10年。理賠員在因果關(guān)聯(lián)審查時(shí)，應(yīng)首選下列哪一證據(jù)作為最強(qiáng)反證？A.事故現(xiàn)場(chǎng)照片B.車載行車記錄儀視頻C.傷者近3年體檢報(bào)告D.交警詢問(wèn)筆錄答案：C5.【單項(xiàng)選擇】根據(jù)《人身?yè)p害賠償司法解釋》，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)算年限最長(zhǎng)不超過(guò)：A.10年B.15年C.20年D.25年答案：C6.【單項(xiàng)選擇】下列哪一項(xiàng)不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第14條規(guī)定的“上下班途中”工傷認(rèn)定必備要件？A.合理時(shí)間B.合理路線C.非本人主要責(zé)任D.用人單位書(shū)面同意答案：D7.【單項(xiàng)選擇】傷者因事故致右眼失明，左眼視力0.8，依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（GB18667—2002），其視力障礙應(yīng)評(píng)為：A.六級(jí)B.七級(jí)C.八級(jí)D.九級(jí)答案：B8.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用審核中“丙類藥”的處理原則，正確的是：A.一律剔除B.按50%比例賠付C.若屬搶救生命必需且病歷記載明確，可協(xié)商賠付D.由被保險(xiǎn)人書(shū)面承諾自負(fù)后可賠付答案：C9.【單項(xiàng)選擇】下列哪一項(xiàng)屬于《保險(xiǎn)法》第16條規(guī)定的“重大過(guò)失未如實(shí)告知”？A.投保人忘記告知5年前已痊愈的闌尾炎手術(shù)B.投保人因疏忽未告知投保前1個(gè)月內(nèi)3次暈厥病史C.投保人故意隱瞞投保前已確診的惡性心律失常D.投保人因保險(xiǎn)營(yíng)銷員誤導(dǎo)而未告知高血壓病史答案：B10.【單項(xiàng)選擇】在人身險(xiǎn)傷殘理賠中，使用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（JR/T0083—2013）》與《人體損傷致殘程度分級(jí)》出現(xiàn)結(jié)論沖突時(shí)，公司條款未約定的，應(yīng)：A.一律采用對(duì)保險(xiǎn)人有利的標(biāo)準(zhǔn)B.一律采用對(duì)受益人有利的標(biāo)準(zhǔn)C.委托第三方司法鑒定機(jī)構(gòu)重新評(píng)定D.以法院委托鑒定意見(jiàn)為準(zhǔn)答案：C11.【單項(xiàng)選擇】傷者事故前已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，住院總費(fèi)用12萬(wàn)元，其中醫(yī)保目錄外費(fèi)用3萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷6萬(wàn)元，剩余3萬(wàn)元為目錄內(nèi)自付部分。保險(xiǎn)條款約定“扣除醫(yī)保已支付部分后按100%賠付”，則保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付：A.3萬(wàn)元B.6萬(wàn)元C.9萬(wàn)元D.12萬(wàn)元答案：A12.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于《民法典》第1183條“精神損害賠償”的適用，下列說(shuō)法正確的是：A.只有構(gòu)成傷殘才支持B.輕微傷一律不支持C.受害人存在同等責(zé)任時(shí)不支持D.法院可綜合侵權(quán)手段、場(chǎng)合、行為方式等酌定答案：D13.【單項(xiàng)選擇】下列哪一項(xiàng)不屬于《保險(xiǎn)法》第22條“保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人”的法定除外情形？A.不可抗力B.重大過(guò)失C.故意D.輕微過(guò)失答案：D14.【單項(xiàng)選擇】傷者事故后第8天突發(fā)肺栓塞死亡，尸檢報(bào)告提示“下肢深靜脈血栓脫落致急性肺動(dòng)脈主干栓塞”。若保單約定“意外事故直接且單獨(dú)原因”，則理賠員應(yīng)：A.直接全額給付身故保險(xiǎn)金B(yǎng).直接拒付C.申請(qǐng)參與度鑒定后比例給付D.協(xié)商通融給付30%答案：C15.【單項(xiàng)選擇】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（四）》第19條，被保險(xiǎn)人對(duì)第三者的賠償責(zé)任確定后，被保險(xiǎn)人未向第三者賠償?shù)?，保險(xiǎn)人：A.可直接向第三者賠償B.可向法院提存保險(xiǎn)金C.有權(quán)拒絕向被保險(xiǎn)人賠償D.應(yīng)將保險(xiǎn)金劃入法院執(zhí)行賬戶答案：C16.【單項(xiàng)選擇】下列哪一項(xiàng)屬于《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.10.6.2條款規(guī)定的“骨盆畸形愈合”？A.雙側(cè)恥骨上下支骨折，對(duì)位對(duì)線良好B.單側(cè)恥骨支骨折，骨盆環(huán)完整性未破壞C.恥骨聯(lián)合分離1.0cm，未行手術(shù)D.骨盆環(huán)骨折，經(jīng)治療后骨盆傾斜≥15°答案：D17.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“誤工期”認(rèn)定，下列哪一標(biāo)準(zhǔn)最具司法優(yōu)先性？A.《GA/T1193—2014人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》B.醫(yī)院出具的病休證明C.司法鑒定意見(jiàn)書(shū)D.保險(xiǎn)公司內(nèi)部《醫(yī)療審核指南》答案：C18.【單項(xiàng)選擇】傷者頸椎骨折行ACDF術(shù)后，植入鈦籠及鋼板，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線示“內(nèi)固定位置良好，骨折線模糊”。若條款約定“骨折內(nèi)固定術(shù)后構(gòu)成傷殘需達(dá)180天”，則目前階段：A.可暫按九級(jí)傷殘預(yù)付50%B.可暫按十級(jí)傷殘預(yù)付30%C.暫不符合傷殘給付條件D.可通融給付十級(jí)傷殘全額答案：C19.【單項(xiàng)選擇】下列哪一項(xiàng)屬于《保險(xiǎn)法》第52條“危險(xiǎn)程度顯著增加”的通知義務(wù)范圍？A.家用轎車改為網(wǎng)約車運(yùn)營(yíng)B.車輛加裝行車記錄儀C.更換同型號(hào)輪胎D.車輛外觀貼膜改色答案：A20.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“損傷參與度”鑒定，下列說(shuō)法正確的是：A.僅適用于交強(qiáng)險(xiǎn)B.僅適用于商業(yè)險(xiǎn)C.可適用于所有人身險(xiǎn)D.僅適用于醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)答案：C21.【單項(xiàng)選擇】傷者訴請(qǐng)賠付“外購(gòu)人血白蛋白”費(fèi)用，下列哪一證據(jù)組合最能支持賠付？A.僅有藥店發(fā)票B.醫(yī)院病歷記載“低蛋白血癥”+醫(yī)囑單“自備”+正規(guī)發(fā)票C.僅有醫(yī)生口頭說(shuō)明D.僅有家屬書(shū)面說(shuō)明答案：B22.【單項(xiàng)選擇】根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第81條，當(dāng)事人自行協(xié)商的“交通事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū)”：A.不具備法律效力B.經(jīng)各方簽字后即具民事合同效力C.需經(jīng)交警蓋章方可理賠D.僅適用于單車事故答案：B23.【單項(xiàng)選擇】下列哪一項(xiàng)屬于《保險(xiǎn)法》第57條“減少損失必要合理費(fèi)用”？A.傷者家屬探視交通費(fèi)B.被保險(xiǎn)人將傷者從縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院的直升機(jī)費(fèi)用C.被保險(xiǎn)人墊付的120急救費(fèi)D.傷者家屬住宿費(fèi)答案：C24.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“護(hù)理人數(shù)”認(rèn)定，司法鑒定意見(jiàn)為“住院期間護(hù)理人數(shù)2人，出院后1人”，保險(xiǎn)條款未約定。法院通常支持：A.住院期間1人B.住院期間2人C.住院期間1.5人D.由法官自由裁量答案：B25.【單項(xiàng)選擇】傷者系農(nóng)村戶籍，但事故前在城鎮(zhèn)連續(xù)居住并務(wù)工滿2年，主要收入來(lái)源于城鎮(zhèn)。計(jì)算殘疾賠償金時(shí)應(yīng)：A.按農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)B.按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)C.按城鄉(xiāng)折中標(biāo)準(zhǔn)D.按戶籍地標(biāo)準(zhǔn)答案：B26.【單項(xiàng)選擇】下列哪一項(xiàng)不屬于《保險(xiǎn)法》第24條“保險(xiǎn)人作出拒賠決定”的法定形式要求？A.書(shū)面通知B.載明拒賠理由C.載明法律依據(jù)D.需公證送達(dá)答案：D27.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“后續(xù)治療費(fèi)”鑒定，下列哪一表述符合《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第19條？A.必須待實(shí)際發(fā)生后另行起訴B.鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用可與已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)一并賠償C.僅支持已實(shí)際發(fā)生費(fèi)用D.僅支持交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)費(fèi)用答案：B28.【單項(xiàng)選擇】傷者因事故致脾破裂切除，依據(jù)JR/T0083—2013，其傷殘等級(jí)為：A.六級(jí)B.七級(jí)C.八級(jí)D.九級(jí)答案：C29.【單項(xiàng)選擇】下列哪一項(xiàng)屬于《保險(xiǎn)法》第38條“保險(xiǎn)人對(duì)人壽保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)，不得用訴訟方式要求投保人支付”的除外險(xiǎn)種？A.定期壽險(xiǎn)B.兩全保險(xiǎn)C.意外險(xiǎn)D.萬(wàn)能險(xiǎn)答案：C30.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“交通事故創(chuàng)傷性腦梗死”的因果關(guān)聯(lián)認(rèn)定，下列哪項(xiàng)檢查最具特異性？A.頭顱CT平掃B.頭顱MRIDWIC.頸動(dòng)脈彩超D.經(jīng)顱多普勒答案：B31.【多項(xiàng)選擇】下列哪些情形屬于《保險(xiǎn)法》第17條“免責(zé)條款”明確說(shuō)明義務(wù)的范圍？A.酒駕B.無(wú)證駕駛C.肇事逃逸D.車輛未年檢E.超載答案：A,B,C,D32.【多項(xiàng)選擇】依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》，下列哪些損傷可評(píng)定為九級(jí)傷殘？A.一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞B.腰椎骨折行內(nèi)固定術(shù)后C.一眼低視力2級(jí)D.女性乳房部分缺失E.面部線條狀瘢痕≥10cm答案：A,B,C33.【多項(xiàng)選擇】下列哪些費(fèi)用屬于《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第17條“受害人因傷致殘的必要支出”？A.殘疾輔助器具費(fèi)B.康復(fù)費(fèi)C.護(hù)理費(fèi)D.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)E.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)答案：A,B,C34.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于“誤工費(fèi)”計(jì)算，下列哪些收入證明法院采信度最高？A.事故前3年個(gè)人所得稅完稅證明B.用人單位出具的收入證明C.社保繳費(fèi)記錄D.銀行工資流水E.勞動(dòng)合同答案：A,C,D35.【多項(xiàng)選擇】下列哪些情形保險(xiǎn)人可以依據(jù)《保險(xiǎn)法》第27條解除合同？A.投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的B.投保人未如實(shí)告知且足以影響承保C.被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故D.投保人未按期繳費(fèi)E.受益人偽造索賠資料答案：A,B,C36.【多項(xiàng)選擇】下列哪些屬于《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》GB18667—2002附錄C“多等級(jí)傷殘的綜合計(jì)算方法”必備參數(shù)？A.最高傷殘等級(jí)賠償指數(shù)B.附加傷殘等級(jí)賠償指數(shù)C.賠償責(zé)任系數(shù)D.傷殘賠償總額E.受害人年齡答案：A,B,C37.【多項(xiàng)選擇】下列哪些證據(jù)可以單獨(dú)或共同證明“經(jīng)常居住地”在城鎮(zhèn)？A.居住證B.居委會(huì)證明C.房屋租賃合同D.房產(chǎn)證E.子女就讀學(xué)校證明答案：A,B,C,E38.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于“精神損害撫慰金”酌定因素，下列哪些屬于《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第10條列舉？A.侵權(quán)人過(guò)錯(cuò)程度B.侵害手段、場(chǎng)合、行為方式C.侵權(quán)人獲利情況D.受訴法院所在地平均生活水平E.受害人家庭經(jīng)濟(jì)狀況答案：A,B,C,D39.【多項(xiàng)選擇】下列哪些屬于《保險(xiǎn)法》第60條“代位求償權(quán)”成立要件？A.保險(xiǎn)人已賠付保險(xiǎn)金B(yǎng).保險(xiǎn)事故由第三者造成C.被保險(xiǎn)人未放棄對(duì)第三者索賠權(quán)D.第三者已賠償被保險(xiǎn)人E.保險(xiǎn)人賠付金額≥第三者賠償金額答案：A,B,C40.【多項(xiàng)選擇】下列哪些情形屬于《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第22條“交強(qiáng)險(xiǎn)墊付后有權(quán)追償”？A.駕駛?cè)俗砭艬.駕駛?cè)藷o(wú)證C.被保險(xiǎn)人故意制造事故D.車輛被盜期間肇事E.駕駛?cè)宋敬鸢福篈,B,C,D41.【判斷題】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第25條，保險(xiǎn)人自收到賠償請(qǐng)求之日起60日內(nèi)不能確定賠償數(shù)額的，應(yīng)當(dāng)先予支付最低數(shù)額。答案：正確42.【判斷題】交通事故致孕婦流產(chǎn)，依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》，可直接評(píng)定為十級(jí)傷殘。答案：錯(cuò)誤43.【判斷題】保險(xiǎn)人將“非醫(yī)保用藥”作為絕對(duì)免賠額條款，需在投保單上單獨(dú)勾選并手寫(xiě)“本人已知曉”方可生效。答案：正確44.【判斷題】司法鑒定意見(jiàn)認(rèn)為“交通事故與腦梗死存在同等因果關(guān)系”，則保險(xiǎn)賠償比例必須為50%。答案：錯(cuò)誤45.【判斷題】傷者事故前已患糖尿病，事故后截肢，鑒定意見(jiàn)為“損傷參與度75%”，則殘疾賠償金可按75%比例計(jì)算。答案：正確46.【判斷題】保險(xiǎn)人拒賠決定自郵寄之日起生效，即使客戶未簽收。答案：錯(cuò)誤47.【判斷題】《民法典》第1179條將“殘疾賠償金”與“死亡賠償金”計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為“上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入”。答案：正確48.【判斷題】保險(xiǎn)人可在條款中約定“保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)傷殘鑒定結(jié)果進(jìn)行復(fù)核”，該約定因排除受益人權(quán)利而無(wú)效。答案：錯(cuò)誤49.【判斷題】傷者未滿60周歲，殘疾賠償金計(jì)算年限為20年，超過(guò)60周歲每增加1歲減少1年，75周歲以上按5年計(jì)算。答案：正確50.【判斷題】保險(xiǎn)人依據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條解除合同，需在知道解除事由之日起30日內(nèi)行使，否則權(quán)利消滅。答案：正確51.【填空題】依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以________個(gè)月總額計(jì)算。答案：六52.【填空題】《人體損傷致殘程度分級(jí)》規(guī)定，一側(cè)眼球缺失伴另一眼低視力________級(jí)，可評(píng)定為三級(jí)傷殘。答案：253.【填空題】保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人賠償請(qǐng)求后，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任且資料齊全的，應(yīng)在________日內(nèi)履行賠償義務(wù)。答案：十54.【填空題】交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為_(kāi)_______元（2020版）。答案：1800055.【填空題】依據(jù)《保險(xiǎn)法》第26條，人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)訴訟時(shí)效為_(kāi)_______年，自知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。答案：二56.【填空題】多等級(jí)傷殘計(jì)算時(shí)，附加傷殘等級(jí)為十級(jí)，其賠償附加指數(shù)為_(kāi)_______%。答案：257.【填空題】《民法典》第1180條規(guī)定，同一事故造成多人死亡，可以以________數(shù)額確定死亡賠償金。答案：相同58.【填空題】保險(xiǎn)人依據(jù)《保險(xiǎn)法》第17條對(duì)免責(zé)條款履行明確說(shuō)明義務(wù)的最遲時(shí)間點(diǎn)為_(kāi)_______。答案：保險(xiǎn)合同訂立前59.【填空題】依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》，簡(jiǎn)易程序事故認(rèn)定書(shū)應(yīng)當(dāng)場(chǎng)送達(dá)，當(dāng)事人拒絕簽收的，交通警察應(yīng)在認(rèn)定書(shū)上注明________。答案：拒簽情況60.【填空題】司法鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定意見(jiàn)書(shū)后，若需補(bǔ)充鑒定，應(yīng)在原鑒定書(shū)出具之日起________日內(nèi)提出。答案：三十61.【簡(jiǎn)答題】簡(jiǎn)述“損傷參與度”與“事故責(zé)任比例”在人身險(xiǎn)理賠中的區(qū)別與聯(lián)系。答案：損傷參與度指事故外力在受害人最終損害后果中的原因力大小，屬于醫(yī)學(xué)事實(shí)判斷；事故責(zé)任比例指各方當(dāng)事人對(duì)事故發(fā)生的過(guò)錯(cuò)程度，屬于法律事實(shí)判斷。二者可能并存，計(jì)算順序?yàn)橄劝词鹿守?zé)任比例確定侵權(quán)人應(yīng)承擔(dān)的賠償份額，再按損傷參與度確定保險(xiǎn)賠付比例；在保險(xiǎn)條款未約定參與度時(shí)，法院可酌定比例賠付。62.【簡(jiǎn)答題】保險(xiǎn)人收到客戶索賠后，發(fā)現(xiàn)客戶提供的病歷與交警認(rèn)定書(shū)記載傷情不符，應(yīng)如何規(guī)范處理？答案：1.一次性書(shū)面通知客戶補(bǔ)充說(shuō)明并告知缺失資料；2.啟動(dòng)調(diào)查程序，調(diào)取120記錄、醫(yī)院首診病歷、影像資料；3.必要時(shí)委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)傷情與事故關(guān)聯(lián)性進(jìn)行鑒定；4.在10日內(nèi)作出是否賠付的初步?jīng)Q定并書(shū)面告知客戶；5.若拒賠，需列明事實(shí)、法律及合同依據(jù)，并提示客戶申訴渠道。63.【簡(jiǎn)答題】概述“殘疾輔助器具費(fèi)”的賠付審核要點(diǎn)。答案：1.必要性：需有醫(yī)囑或司法鑒定意見(jiàn)；2.合理性：器具類型與傷殘部位、程度相匹配；3.價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)：參照省級(jí)民政部門或社保部門公布的目錄；4.更換周期：按鑒定意見(jiàn)或國(guó)產(chǎn)普通型器具使用年限計(jì)算；5.賠償年限：一般計(jì)算至75周歲，未成年人計(jì)算至18周歲；6.發(fā)票合規(guī)：需為正規(guī)增值稅發(fā)票，付款人名稱與被保險(xiǎn)人一致；7.進(jìn)口器具需說(shuō)明國(guó)產(chǎn)同類無(wú)法替代的理由。64.【簡(jiǎn)答題】說(shuō)明“誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期”三期鑒定與保險(xiǎn)理賠的銜接流程。答案：1.客戶提交醫(yī)院病休證明；2.理賠員對(duì)照《GA/T1193—2014》初步審核；3.若爭(zhēng)議較大，委托司法鑒定；4.鑒定機(jī)構(gòu)出具三期意見(jiàn)；5.理賠按鑒定意見(jiàn)或就低原則確定賠付期限；6.若條款約定“以醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明為準(zhǔn)”，則無(wú)需鑒定；7.客戶對(duì)鑒定結(jié)果有異議，可在15日內(nèi)申請(qǐng)重新鑒定；8.最終期限以法院生效判決為準(zhǔn)。65.【簡(jiǎn)答題】列舉保險(xiǎn)人行使代位求償權(quán)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備的四項(xiàng)核心證據(jù)。答案：1.保險(xiǎn)賠付憑證（銀行回單、權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)）；2.事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)或法院判決書(shū)，確認(rèn)第三者責(zé)任；3.第三者身份信息及保險(xiǎn)信息；4.被保險(xiǎn)人出具的權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)及未放棄索賠聲明。66.【案例分析題】【案情】甲駕駛私家車追尾乙駕駛的出租車，致乙車內(nèi)乘客丙受傷。交警認(rèn)定甲全責(zé)。丙住院30天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8萬(wàn)元，其中醫(yī)保外費(fèi)用2萬(wàn)元。丙經(jīng)鑒定為十級(jí)傷殘，戶籍農(nóng)村，但事故前在縣城中學(xué)連續(xù)就讀3年。甲僅投保交強(qiáng)險(xiǎn)。丙將甲、乙、保險(xiǎn)公司訴至法院，訴請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)8萬(wàn)元、殘疾賠償金9萬(wàn)元、精神撫慰金1萬(wàn)元。【問(wèn)題】1.保險(xiǎn)公司如何在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)分項(xiàng)賠付？2.超出部分應(yīng)如何承擔(dān)？3.若甲無(wú)力賠償，丙能否要求乙賠償？【答案】1.交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用限額1.8萬(wàn)元（含醫(yī)保外），死亡傷殘限額18萬(wàn)元。保險(xiǎn)公司賠付：醫(yī)療費(fèi)1.8萬(wàn)元，殘疾賠償金9萬(wàn)元（按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)），精神撫慰金1萬(wàn)元，合計(jì)11.8萬(wàn)元。2.超出交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)部分6.2萬(wàn)元，由甲個(gè)人承擔(dān)。3.乙為出租車方，雖無(wú)事故責(zé)任，但基于客運(yùn)合同對(duì)丙負(fù)有安全運(yùn)輸義務(wù)，丙可選擇合同之訴要求乙賠償，乙賠償后可向甲全額追償。67.【案例分析題】【案情】丁投保意外險(xiǎn)，保額50萬(wàn)元。丁騎行電動(dòng)車與貨車碰撞身亡，交警認(rèn)定丁同等責(zé)任。尸檢丁事故前患晚期肝硬化，失血性休克死亡，但事故致其肋骨骨折、肺挫傷，鑒定意見(jiàn)“交通事故與死亡存在同等因果關(guān)系”。受益人申請(qǐng)全額賠付50萬(wàn)元，保險(xiǎn)人主張按50%比例賠付?！締?wèn)題】1.條款未約定“參與度”時(shí)，保險(xiǎn)人能否比例賠付？2.若訴訟，法院可能如何判決？【答案】1.若條款未約定按參與度比例賠付，且事故屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍，保險(xiǎn)人應(yīng)全額賠付；參與度僅適用于侵權(quán)損害賠償，不當(dāng)然適用于人身險(xiǎn)合同。2.法院通常判決全額給付50萬(wàn)元，因意外險(xiǎn)以“意外事故”為近因，丁死亡符合“近因原則”，自身疾病不當(dāng)然減輕保險(xiǎn)人責(zé)任。68.【案例分析題】