2025普通外科學(xué)同步習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備中，最能反映準(zhǔn)備充分的指標(biāo)是：A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）＜+20%B.體重增加C.脈率＜90次/分D.甲狀腺體積縮小E.血清T3、T4水平正常答案：A解析：甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的核心是控制高代謝狀態(tài)，BMR＜+20%是判斷準(zhǔn)備充分的金標(biāo)準(zhǔn)，其他指標(biāo)（如脈率、體重）為輔助參考。2.乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為4枚（均為同側(cè)），未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，原發(fā)病灶直徑3cm，其TNM分期應(yīng)為：A.T2N1M0B.T2N2M0C.T1N1M0D.T3N1M0E.T2N3M0答案：B解析：T分期：腫瘤直徑25cm為T2；N分期：同側(cè)腋窩49枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為N2；M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故為T2N2M0（ⅡB期）。3.閉合性腹部損傷患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時(shí)，提示可能存在實(shí)質(zhì)性臟器破裂：A.劇烈腹痛伴惡心嘔吐B.腹膜刺激征明顯C.移動性濁音陽性D.血紅蛋白進(jìn)行性下降E.腸鳴音減弱答案：D解析：實(shí)質(zhì)性臟器（肝、脾）破裂以出血為主，血紅蛋白進(jìn)行性下降是關(guān)鍵指標(biāo)；空腔臟器破裂以腹膜刺激征（B）為特征。4.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，最可能的病理類型是：A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.穿孔性闌尾炎答案：D解析：闌尾周圍膿腫因大網(wǎng)膜包裹形成局部包塊，是病程進(jìn)展的典型表現(xiàn)。5.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的最主要鑒別點(diǎn)是：A.腹痛程度B.腹脹范圍C.嘔吐頻率D.腹膜刺激征E.腸鳴音性質(zhì)答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），是區(qū)別于單純性腸梗阻的核心體征。6.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.卵巢轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤）答案：B解析：胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上，是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。7.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性E.格雷特納（GreyTurner）征陽性答案：A解析：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）是膽總管結(jié)石合并膽管炎的經(jīng)典表現(xiàn)；Reynolds五聯(lián)征提示急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后：A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)E.4872小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在起病后212小時(shí)開始升高，1224小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后開始下降。9.下肢深靜脈血栓形成（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.下肢腫脹B.股青腫C.肺栓塞（PE）D.慢性靜脈功能不全E.血栓后綜合征答案：C解析：肺栓塞是DVT最致命的并發(fā)癥，發(fā)生率約15%，可導(dǎo)致猝死。10.腹股溝斜疝與直疝的最主要鑒別點(diǎn)是：A.疝塊形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.突出途徑D.嵌頓概率E.患者年齡答案：B解析：斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)，是解剖學(xué)鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)。11.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是：A.無痛性便血B.周期性疼痛、便血、便秘C.肛門腫物脫出D.里急后重E.黏液膿血便答案：B解析：肛裂三聯(lián)征為排便時(shí)刀割樣疼痛（緩解期）→括約肌痙攣劇痛（持續(xù)數(shù)小時(shí)）→便血（鮮紅色）→因疼痛恐懼排便導(dǎo)致便秘，形成惡性循環(huán)。12.內(nèi)痔的主要癥狀是：A.肛門疼痛B.痔核脫出C.便后出血D.肛門瘙癢E.排便困難答案：C解析：內(nèi)痔以無痛性便后出血（手紙帶血、滴血或噴射狀出血）為首發(fā)癥狀，脫出多為Ⅱ度以上表現(xiàn)。13.原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是：A.肝區(qū)疼痛B.腹脹C.黃疸D.消瘦E.發(fā)熱答案：A解析：肝區(qū)持續(xù)性鈍痛或脹痛是肝癌最常見的首發(fā)癥狀，因腫瘤生長牽拉肝包膜所致。14.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是：A.上腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良E.腹瀉答案：B解析：胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致進(jìn)行性無痛性黃疸（陶土色大便、濃茶色尿），是最突出的癥狀。15.急性乳腺炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌答案：A解析：哺乳期急性乳腺炎90%以上由金黃色葡萄球菌感染引起。16.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是：A.急性膽囊炎B.膽管炎C.胰腺炎D.膽囊癌E.膽囊穿孔答案：A解析：約30%的膽囊結(jié)石患者會繼發(fā)急性膽囊炎，是最常見的并發(fā)癥。17.腹部閉合性損傷中，最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器是：A.肝B.脾C.胰D.腎E.腎上腺答案：B解析：脾臟質(zhì)地脆弱，位置表淺，是腹部閉合傷中最易破裂的實(shí)質(zhì)性臟器（占4050%）。18.腸梗阻患者X線檢查顯示“階梯狀液平”，提示：A.高位小腸梗阻B.低位小腸梗阻C.結(jié)腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：B解析：低位小腸梗阻因腸內(nèi)容物滯留時(shí)間長，X線可見多個(gè)氣液平面呈“階梯狀”排列；高位梗阻液平少且位于上腹部。19.甲狀腺癌中，預(yù)后最差的病理類型是：A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.Hurthle細(xì)胞癌答案：D解析：未分化癌惡性程度極高，進(jìn)展迅速，5年生存率＜5%。20.胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是：A.嘔血和黑便B.上腹痛加劇C.失血性休克D.貧血E.腸鳴音亢進(jìn)答案：A解析：嘔血（多為咖啡樣）和黑便（柏油樣）是上消化道大出血的特征性表現(xiàn)，休克為失血量＞800ml的繼發(fā)癥狀。二、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述甲狀腺危象的誘因及處理原則。答案：誘因：甲亢未控制時(shí)行手術(shù)（最常見）、感染、創(chuàng)傷、精神刺激、放射性碘治療后。處理原則：①抑制甲狀腺激素合成（丙硫氧嘧啶首劑600mg）；②抑制激素釋放（復(fù)方碘溶液首劑3060滴）；③β受體阻滯劑（普萘洛爾12mg靜脈慢推）；④糖皮質(zhì)激素（氫化可的松100mg靜滴）；⑤降溫（物理降溫，避免阿司匹林）；⑥補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；⑦治療誘因（如控制感染）。2.急性闌尾炎的病理分型及各型特點(diǎn)。答案：①急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜充血，鏡下黏膜層中性粒細(xì)胞浸潤；②急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎性）：闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面有膿性滲出，腔內(nèi)積膿；③壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，易穿孔，穿孔后可引起腹膜炎；④闌尾周圍膿腫：大網(wǎng)膜包裹炎性闌尾形成局部包塊或膿腫。3.絞窄性腸梗阻的判斷依據(jù)。答案：①腹痛持續(xù)劇烈，嘔吐早且頻繁；②腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；③腹脹不對稱（觸及壓痛性包塊）；④肛診指套染血；⑤腹腔穿刺抽出血性液體；⑥X線見孤立、脹大的腸袢（不因體位改變而移動）；⑦經(jīng)積極非手術(shù)治療無改善，生命體征惡化。4.胃癌的根治性手術(shù)原則。答案：①切除范圍：胃切緣距腫瘤邊緣≥5cm（近端胃癌≥68cm），包括全胃或遠(yuǎn)端胃大部切除；②淋巴結(jié)清掃：D2根治術(shù)（清掃第1、2站淋巴結(jié)）；③聯(lián)合臟器切除：腫瘤浸潤?quán)徑鞴伲ㄈ绺巫笕~、橫結(jié)腸）時(shí)行聯(lián)合切除；④消化道重建：根據(jù)切除范圍選擇BillrothⅠ式、Ⅱ式或RouxenY吻合。5.急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評估（APACHEⅡ評分）主要指標(biāo)。答案：①年齡＞55歲（2分）；②體溫＞38.5℃或＜36℃（1分）；③心率＞110次/分（1分）；④呼吸＞25次/分（1分）；⑤收縮壓＜90mmHg（1分）；⑥PaO2＜60mmHg（3分）；⑦血尿素氮＞1.8mmol/L（1分）；⑧血肌酐＞176.8μmol/L（2分）；⑨血細(xì)胞比容＜30%（1分）；⑩白細(xì)胞＞16×10?/L或＜4×10?/L（1分）；?血糖＞11.1mmol/L（1分）；?血鈣＜2.0mmol/L（2分）；?堿剩余＜4（2分）；?乳酸＞3.0mmol/L（2分）。評分≥8分提示重癥。6.乳腺癌的分子分型及治療原則。答案：①LuminalA型（ER+/PR+，HER2，Ki67≤14%）：內(nèi)分泌治療為主（他莫昔芬/芳香化酶抑制劑），化療可選；②LuminalB型（ER+/PR+，HER2+或Ki67＞14%）：內(nèi)分泌治療+化療±抗HER2治療；③HER2過表達(dá)型（ER/PR，HER2+）：化療+抗HER2治療（曲妥珠單抗）；④三陰性（ER/PR，HER2）：化療為主（蒽環(huán)類+紫杉類），無靶向治療。三、病例分析題（每題10分，共50分）病例1：患者女性，45歲，主訴“突發(fā)上腹痛8小時(shí)，伴惡心、嘔吐3次”。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+），腸鳴音3次/分。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.89；血淀粉酶120U/L（正常＜150U/L）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：急性膽囊炎（結(jié)石性）。依據(jù)：膽囊結(jié)石病史，右上腹腹膜刺激征，Murphy征陽性，白細(xì)胞升高。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)刀割樣痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②急性胰腺炎（血淀粉酶＞3倍正常值，CT見胰腺水腫）；③高位闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛）；④肝膿腫（持續(xù)性肝區(qū)鈍痛，B超見液性暗區(qū)）。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑），解痙止痛（山莨菪堿）；②手術(shù)治療：若4872小時(shí)無緩解或加重，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；若局部粘連嚴(yán)重，可行膽囊造瘺術(shù)。病例2：患者男性，68歲，主訴“反復(fù)上腹痛3個(gè)月，加重伴黑便2天”。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。查體：貧血貌，T36.8℃，P96次/分，BP90/60mmHg，心肺（），腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（6次/分）。糞隱血（+++），血紅蛋白85g/L，胃鏡示胃竇小彎側(cè)見一3cm×2.5cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底覆污穢苔，取病理回報(bào)“低分化腺癌”。問題：（1）診斷及分期（需說明依據(jù)）？（2）下一步應(yīng)完善哪些檢查？（3）手術(shù)方式選擇及注意事項(xiàng)？答案：（1）診斷：胃竇低分化腺癌（cT3NxM0？）。依據(jù)：胃鏡見潰瘍型腫物（＞2cm），病理證實(shí)腺癌；分期需結(jié)合CT：T分期（腫瘤浸潤深度）、N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。（2）完善檢查：①腹部增強(qiáng)CT（評估腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；②胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；③骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）；④腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199）；⑤心功能、肺功能評估（術(shù)前準(zhǔn)備）。（3）手術(shù)方式：若CT無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），首選根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）。注意事項(xiàng)：①切緣距腫瘤≥5cm；②清掃第1、2站淋巴結(jié)（No.1No.7等）；③消化道重建可選BillrothⅡ式或RouxenY吻合；④術(shù)后根據(jù)病理分期（pTNM）決定輔助化療（如SOX方案：奧沙利鉑+替吉奧）。病例3：患者男性，32歲，主訴“左下腹疼痛伴腹脹、停止排氣排便2天”。1年前因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)。查體：T37.5℃，P90次/分，BP125/85mmHg，腹膨隆，左下腹壓痛（+），無反跳痛，腸型可見，腸鳴音亢進(jìn)（8次/分），可聞及氣過水聲。立位腹平片：中下腹見多個(gè)氣液平面，呈“階梯狀”。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）非手術(shù)治療的具體措施？答案：（1）診斷：粘連性腸梗阻（機(jī)械性、低位小腸梗阻）。（2）依據(jù)：①闌尾切除術(shù)后病史（粘連誘因）；②痛、吐、脹、閉（停止排氣排便）典型腸梗阻表現(xiàn)；③腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲（機(jī)械性梗阻）；④X線“階梯狀液平”（低位小腸梗阻）。（3）非手術(shù)治療措施：①禁食、胃腸減壓（持續(xù)鼻胃管引流）；②補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血K+、Na+、Cl，補(bǔ)林格液+氯化鉀）；③抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢噻肟+甲硝唑）；④解痙（山莨菪堿10mg靜滴）；⑤營養(yǎng)支持（全腸外營養(yǎng)，TPN）；⑥密切觀察48小時(shí)，若出現(xiàn)腹膜刺激征、血性嘔吐物或X線孤立腸袢，立即手術(shù)。病例4：患者女性，58歲，主訴“發(fā)現(xiàn)右乳腫物2周”。查體：右乳外上象限觸及2cm×2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動度可。乳腺鉬靶：右乳外上象限高密度影，邊緣毛刺，可見沙粒樣鈣化。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些輔助檢查明確診斷？（3）手術(shù)方式及術(shù)后治療方案？答案：（1）診斷：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。依據(jù)：質(zhì)硬、邊界不清腫物（惡性特征），鉬靶提示毛刺征、鈣化，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）輔助檢查：①乳腺超聲（評估腫物血流、腋窩淋巴結(jié)）；②空芯針穿刺活檢（病理確診）；③免疫組化（ER、PR、HER2、Ki67）；④胸部CT、腹部超聲（排除轉(zhuǎn)移）；⑤骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）。（3）手術(shù)方式：首選乳腺癌改良根治術(shù)（保留胸大肌，切除乳腺+腋窩淋巴結(jié)清掃至LevelⅡ）。術(shù)后治療：①若病理ER+/PR+，行內(nèi)分泌治療（芳香化酶抑制劑如來曲唑，510年）；②若HER2+，加用曲妥珠單抗（靶向治療，1年）；③根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（≥4枚）或Ki67＞30%，行輔助化療（方案如ACT：多柔比星+環(huán)磷酰胺→紫杉醇）；④放療（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚時(shí)照射鎖骨上區(qū)）。病例5：患者男性，45歲，主訴“持續(xù)性上腹