2025年過敏性休克的應急預案及搶救流程適用主體：××市××區(qū)××小學（含附屬幼兒園、晚托中心、校車運營部）應對事件：急性速發(fā)型過敏反應（Ⅰ型變態(tài)反應）導致的過敏性休克（ICD11：AN80.0）一、風險評估1.誘因矩陣A藥物性：青霉素類、頭孢類、解熱鎮(zhèn)痛藥、造影劑、疫苗、中藥注射劑B食物性：花生、腰果、牛奶、雞蛋、帶殼海鮮、獼猴桃、蕎麥、芝麻C昆蟲毒液：胡蜂、蜜蜂、螞蟻、隱翅蟲D乳膠：氣球、一次性手套、止血帶、導尿管E運動誘導：食物依賴型運動誘發(fā)（FDEIA）F特發(fā)性：無明確誘因，IgE或非IgE途徑2.發(fā)生概率與危害等級P1極高概率（≥1次/學期）：食物性、乳膠P2高概率（≥1次/學年）：藥物性、昆蟲毒液P3中概率（≥1次/3學年）：運動誘導、特發(fā)性S1輕度：皮膚黏膜癥狀，無循環(huán)呼吸受累S2中度：出現(xiàn)喘息、嘔吐、血壓下降但≥90mmHgS3重度（休克）：收縮壓＜90mmHg或較基線下降＞30%，或意識障礙綜合風險值R=P×S，R≥6為紅色預警（立即修訂預案并增配資源），3≤R＜6為橙色預警，R＜3為黃色預警。本校2025年春季學期評估結(jié)果：R=8，紅色預警。3.脆弱性分析a人群：6–12歲小學生1872人，既往確診嚴重過敏史97人（5.2%），其中腎上腺素自動筆自備率僅38%。b時間：課間餐、午餐、校外實踐、校車運行、體育課后30min內(nèi)為高峰。c空間：食堂、校車、操場、科學實驗室、醫(yī)務室。d系統(tǒng)：校醫(yī)室距最遠教學樓240m，垂直落差12m；120急救車平均到達11min；教師急救培訓率62%，保育員41%。二、職責分工（到人到崗）1.應急指揮長：校長張××（138××××0001），全面決策、對外信息發(fā)布、啟動Ⅰ級響應。2.副指揮長：分管安全副校長李××（139××××0002），統(tǒng)籌物資、后勤、家長接待。3.醫(yī)療組長：校醫(yī)王××（137××××0003），負責診斷、腎上腺素給藥、氣道管理、與120交接。4.搶救A崗：體育教師陳××（136××××0004），持急救證，負責氣道開放、胸外按壓、AED。5.搶救B崗：科學教師趙××（135××××0005），持急救證，負責建立第二靜脈通路、記錄生命體征。6.藥品管理員：食堂主管孫××（134××××0006），管理腎上腺素注射液、搶救車、冷鏈。7.通訊聯(lián)絡員：信息中心主任周××（133××××0007），撥打120、110、保險公司、教育局，同步上傳音視頻到區(qū)平臺。8.疏散引導員：各班主任+副班主任，組織其余學生撤離到50m外安全區(qū)，防止圍觀。9.家長接待員：德育主任吳××（132××××0008），一對一聯(lián)系家長，安排臨時休息室。10.輿情與心理干預員：心理教師鄭××（131××××0009），2h內(nèi)對目擊學生開展團體減壓，24h內(nèi)完成創(chuàng)傷后應激篩查。11.校車隊長：陳××（130××××0010），負責車載急救箱、應急停車、與交警聯(lián)動。12.夜間及節(jié)假日值班：保安隊長輪換表（001–006），接受線上視頻考核，延遲5min未響應視為脫崗。三、資源清單（2025版）1.腎上腺素：a自動注射筆0.3mg×20支（EpiPen）、0.15mg×10支（兒童）；b安瓿1mg/mL×50支，配1mL注射器50副；c4℃醫(yī)用冰箱2臺，實時溫度物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控，超溫短信報警。2.搶救車：喉鏡、3–7號氣管導管各2、簡易呼吸球囊成人兒童各2、氧氣瓶10L、面罩、口咽通、AED2臺、血壓計、聽診器、壓舌板、壓脈帶、留置針24G–20G各10、0.9%NS250mL×10、乳酸林格500mL×10、5%GS250mL×10、50%GS20mL×10、甲基強的松龍40mg×10、氯苯那敏10mg×10、西替利嗪片5mg×30、沙丁胺醇氣霧劑100μg×200撳。3.交通工具：校車9輛，每輛配急救包；高爾夫電瓶車2輛（擔架改裝），最大時速25km/h；校外應急通道已與交警、城管簽訂“綠波”協(xié)議。4.信息化：“××校園急救”微信小程序，一鍵報警同步推送位置、患者二維碼（含過敏史、家長授權(quán)書）；北斗+藍牙信標，室內(nèi)定位誤差＜1.5m。5.經(jīng)費：2025年預算18萬元，其中藥品40%、培訓30%、設備維護20%、演練10%；不足部分由家委會愛心基金補充。四、分階段處置流程（一）0min識別階段1.任何人發(fā)現(xiàn)學生出現(xiàn)“皮膚黏膜癥狀+呼吸/循環(huán)任一異常”立即啟動“過敏警報”——連續(xù)高聲呼喊“過敏急救”，同時按下最近“紅色一鍵報警按鈕”。2.系統(tǒng)3s內(nèi)廣播：“醫(yī)務室請注意，×樓×層疑似過敏休克，請醫(yī)療組攜帶搶救車趕往”，同步短信+微信給醫(yī)療組長、副指揮長、班主任。3.目擊者就地安撫患者，取平臥位、下肢抬高30°，松解領(lǐng)口腰帶，禁止站立走動。（二）1–3min初救階段（白金3分鐘）責任人：現(xiàn)場最近持急救證教職工1.判斷意識呼吸：無呼吸或僅瀕死喘息→立即CPR30:2，同時呼救。2.若自主呼吸存在→快速檢查是否攜帶“醫(yī)療警示牌”或手環(huán)，讀取二維碼。3.大腿前外側(cè)暴露，腎上腺素0.01mg/kg肌注（最大0.5mg），記錄時間；如僅有自動筆，體重＜25kg用0.15mg，≥25kg用0.3mg。4.呼叫同層教師取“樓層急救包”（含腎上腺素、氧氣、面罩），并安排學生到樓梯口接引校醫(yī)。5.持續(xù)觀察：每30s評估意識、脈搏、呼吸、皮膚；若癥狀無緩解或加重，5min后重復腎上腺素，最多3次。（三）4–10min專業(yè)搶救階段責任人：醫(yī)療組長+搶救A/B崗1.校醫(yī)到場后立即接手指揮，復測血壓、SpO?、血糖，建立左手留置針通路，快速滴注0.9%NS20mL/kg（第一小時）。2.若收縮壓＜70mmHg，予腎上腺素0.1mg稀釋至10mL，靜脈緩推1mg/min，必要時0.05–0.1μg/kg/min維持。3.氣道：出現(xiàn)喘鳴、聲音嘶啞、舌體水腫→立即沙丁胺醇2.5mg霧化；進展為Ⅲ–Ⅳ度喉梗阻→環(huán)甲膜穿刺或3號氣管導管針形穿刺，2min內(nèi)完成。4.伴心律失常：AED分析，若為可電擊心律→150J雙相電除顫，CPR2min后復評。5.藥物二聯(lián)：甲基強的松龍1–2mg/kg靜推，氯苯那敏10mg肌注；嘔吐明顯加昂丹司瓊0.1mg/kg。6.通訊聯(lián)絡員同步視頻連線區(qū)兒童醫(yī)院PICU，上傳12導聯(lián)心電圖、生命體征，獲取遠程醫(yī)囑并錄音存檔。（四）11–30min轉(zhuǎn)運與交接階段1.120到達后，校醫(yī)提交《過敏性休克搶救記錄單》（含時間軸、用藥劑量、批號、患者體重、過敏史、家長授權(quán)簽字）。2.校醫(yī)、搶救A崗隨車護送；班主任同車安撫，攜帶學生醫(yī)保卡、保險單、作業(yè)本（減少恐懼）。3.校內(nèi)副指揮長啟動“B班教學”：原教室封閉消毒，心理干預員對目擊學生進行20min團體輔導，發(fā)放《致家長一封信》二維碼。4.校車隊長調(diào)派備用車輛，對事故車輛75%酒精擦拭，紫外線臭氧消毒30min，防止二次暴露。（五）31min–24h后續(xù)管理階段1.醫(yī)院反饋：指揮長、校醫(yī)、家長三方微信群實時共享檢驗結(jié)果、住院計劃；學校墊付住院押金2萬元，后續(xù)保險理賠。2.教學調(diào)整：患者所在班級停課1天，線上直播教學；若涉及食物，食堂同批次留樣送檢，48h內(nèi)停用同類食材。3.48h內(nèi)召開“事件復盤會”，醫(yī)療組長匯報，安全處2h內(nèi)完成《整改清單》：如自動筆數(shù)量不足→追加采購；冷鏈斷電→增設UPS2kWh；教師不會環(huán)甲膜穿刺→邀請耳鼻喉科培訓。4.輿情：任何教職工未經(jīng)指揮長同意不得對外發(fā)布視頻、照片；教育局統(tǒng)一口徑，防止“二次傷害”。五、演練計劃1.層級：桌面推演—功能演練—全面演練—雙盲突襲演練。2.頻次：a每學期開學前桌面推演1次；b每月最后一周周五課后功能演練（僅醫(yī)療組、校車組）；c每學年5月、11月全面演練，覆蓋全體師生；d每學年3月雙盲突襲（不提前通知，模擬校車行駛中食物過敏）。3.考核指標：腎上腺素給藥時間≤3min，達標率100%；氣道建立成功率≥90%；120交接時間≤15min；學生疏散圍觀率≤5%；家長滿意度≥95%。4.演練腳本示例（節(jié)選）：09:45食堂3號窗口“花生醬拌面”場景，隨機抽1名學生扮演患者，出現(xiàn)全身風團、聲音嘶啞。食堂主管30s內(nèi)按下“一鍵報警”，醫(yī)療組2min10s到達，腎上腺素0.3mg肌注，AED備用，9min完成0.9%NS500mL滴注，11min120接走。演練后30min召開講評，問題：氧氣瓶壓力僅8MPa→立即更換；保育員未識別喉梗阻→補訓。六、動態(tài)更新機制1.信息輸入：a國家藥監(jiān)局、衛(wèi)健委每月發(fā)布的藥物警戒通報；b區(qū)疾控中心食物過敏原監(jiān)測；c家長主動申報新增過敏史；d120轉(zhuǎn)運病歷回傳；e演練及真實事件數(shù)據(jù)。2.評估周期：紅色預警事件24h內(nèi)更新；橙色7天；黃色30天；每季度管理評審1次。3.版本控制：采用“年月日+修訂次”編碼，如202506102，所有文件存放于學校NAS，保留5