1型糖尿病伴血糖控制不佳的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，男，16歲，漢族，學(xué)生，因“多飲、多尿、多食伴體重下降3年，血糖控制不佳1月”于2025年5月10日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲，每日飲水量約2000-3000ml，多尿，夜尿2-3次/晚，食量較前增加約1/3，但體重在1個(gè)月內(nèi)下降5kg。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.8%，診斷為“1型糖尿病”，予胰島素泵治療（基礎(chǔ)率0.8-1.2U/h，餐前大劑量根據(jù)進(jìn)餐量調(diào)整），出院后規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，血糖控制尚可。1個(gè)月前患者因?qū)W業(yè)壓力大，自行調(diào)整胰島素劑量，且飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量減少，出現(xiàn)血糖波動(dòng)明顯，最高空腹血糖15.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖22.3mmol/L，偶有夜間出汗、心慌癥狀，為求進(jìn)一步診治收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：1型糖尿病3年，血糖控制不佳1月。現(xiàn)病史：患者3年前確診1型糖尿病后，初期能遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素治療、飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小時(shí)8-10mmol/L。1個(gè)月前因面臨中考，學(xué)業(yè)壓力劇增，經(jīng)常熬夜復(fù)習(xí)，飲食不規(guī)律，有時(shí)為節(jié)省時(shí)間吃快餐、喝含糖飲料，且停止了每日的跑步運(yùn)動(dòng)。同時(shí)自行減少胰島素基礎(chǔ)率至0.5-0.8U/h，餐前大劑量也隨意減少，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。近1周來(lái)，口渴、多飲、多尿癥狀加重，每日飲水量達(dá)4000ml，夜尿3-4次/晚，體重較1個(gè)月前又下降3kg，伴乏力、視物模糊，偶有夜間心慌、出汗，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛，無(wú)呼吸困難。為明確病情變化，遂來(lái)我院就診，門診查空腹血糖14.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.5mmol/L，以“1型糖尿病伴血糖控制不佳”收入內(nèi)分泌科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、腎病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊不良嗜好。家族史：父母體健，否認(rèn)糖尿病、高血壓等遺傳病家族史。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，身高175-，體重52kg，BMI：16.8kg/m2（低于同年齡同性別正常范圍）。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性稍差，無(wú)干燥。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血糖監(jiān)測(cè)：入院當(dāng)日空腹血糖14.8mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖21.2mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖20.5mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖19.8mmol/L，睡前血糖16.3mmol/L，凌晨3點(diǎn)血糖15.1mmol/L。2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：11.2%（正常范圍4.0%-6.5%）。3.尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（±），尿蛋白（-），尿白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），比重1.030。4.血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1.5mmol/L（基本正常）。5.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，尿酸（UA）320μmol/L（均正常）。6.電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L（均正常）。7.血脂：總膽固醇（TC）4.5mmol/L，甘油三酯（TG）1.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）2.8mmol/L（均正常）。8.胰島功能檢查：空腹C肽0.2ng/ml（正常范圍1.1-4.4ng/ml），餐后2小時(shí)C肽0.3ng/ml，提示胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重受損。9.眼底檢查：雙眼視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯出血、滲出，黃斑區(qū)正常。10.足部檢查：雙足皮膚溫度正常，感覺(jué)正常，無(wú)畸形、胼胝、潰瘍。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為青少年，正處于中考關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)業(yè)壓力大，對(duì)疾病存在焦慮、恐懼心理，擔(dān)心疾病影響學(xué)習(xí)和未來(lái)生活。由于自行調(diào)整胰島素劑量導(dǎo)致血糖控制不佳，出現(xiàn)自責(zé)情緒?；颊咝愿駜?nèi)向，不善于與他人溝通，遇到問(wèn)題時(shí)多自行承受。家庭支持系統(tǒng)良好，父母對(duì)患者病情重視，愿意積極配合治療，但對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解不夠深入，在患者飲食管理和情緒疏導(dǎo)方面方法欠缺?；颊咚趯W(xué)校對(duì)其病情了解，能給予一定的學(xué)習(xí)和生活上的照顧。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與血糖控制不佳、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.焦慮與學(xué)業(yè)壓力大、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏1型糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及自我監(jiān)測(cè)知識(shí)與患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足有關(guān)。5.有低血糖的危險(xiǎn)與胰島素劑量調(diào)整、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量變化有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者血糖逐漸下降，空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10-12mmol/L，無(wú)低血糖發(fā)生。（2）患者口渴、多飲、多尿、乏力等癥狀明顯緩解。（3）患者及家屬掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)的基本要點(diǎn)及胰島素注射方法。（4）患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院3個(gè)月內(nèi)）：（1）患者血糖穩(wěn)定，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。（2）患者體重逐漸恢復(fù)至正常范圍，BMI達(dá)到18.5-23.9kg/m2。（3）患者及家屬熟練掌握糖尿病自我管理技能，包括血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定等。（4）患者焦慮情緒消失，能以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病和學(xué)習(xí)生活。（5）無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)1.血糖監(jiān)測(cè)：建立血糖監(jiān)測(cè)記錄單，監(jiān)測(cè)時(shí)間包括空腹、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨3點(diǎn)，必要時(shí)加測(cè)餐前、運(yùn)動(dòng)前后血糖。入院初期每日監(jiān)測(cè)7-8次血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量，血糖穩(wěn)定后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，每次監(jiān)測(cè)后及時(shí)記錄血糖值，并觀察血糖波動(dòng)規(guī)律。2.酮癥酸中毒監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、意識(shí)改變等酮癥酸中毒癥狀，每日監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血?dú)夥治?，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)眼底、腎功能、足部情況等，評(píng)估有無(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。每周檢查足部皮膚溫度、感覺(jué)、有無(wú)破損等，指導(dǎo)患者做好足部護(hù)理。（二）用藥護(hù)理患者繼續(xù)采用胰島素泵治療，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。1.胰島素泵設(shè)置：入院后醫(yī)生根據(jù)患者血糖情況，將胰島素泵基礎(chǔ)率調(diào)整為1.0-1.4U/h，分6個(gè)時(shí)段設(shè)置（00:00-03:00為1.0U/h，03:00-07:00為1.2U/h，07:00-11:00為1.3U/h，11:00-15:00為1.2U/h，15:00-20:00為1.4U/h，20:00-24:00為1.1U/h）；餐前大劑量根據(jù)進(jìn)餐量（碳水化合物克數(shù)）計(jì)算，胰島素敏感系數(shù)為1U胰島素降低血糖2.5mmol/L，碳水化合物系數(shù)為1U胰島素對(duì)應(yīng)10g碳水化合物。2.胰島素注射護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬正確使用胰島素泵，包括胰島素的裝載、泵的調(diào)試、注射部位的選擇與輪換。注射部位選擇腹部（優(yōu)先）、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等，腹部注射吸收最快最穩(wěn)定，每次注射間距至少2-，避免在同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致脂肪增生或萎縮。3.低血糖觀察與處理：告知患者低血糖的癥狀（如心慌、出汗、手抖、饑餓感、頭暈、乏力等），如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即監(jiān)測(cè)血糖，若血糖低于3.9mmol/L，立即給予15g碳水化合物（如半杯果汁、3塊方糖、1片葡萄糖片等）口服，15分鐘后再次監(jiān)測(cè)血糖，若仍低于3.9mmol/L，重復(fù)上述處理，直至血糖恢復(fù)正常。嚴(yán)重低血糖時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，給予50%葡萄糖注射液靜脈推注。4.胰島素儲(chǔ)存：未開(kāi)封的胰島素置于2-8℃冰箱冷藏保存，已開(kāi)封的胰島素可在室溫（不超過(guò)25℃）下保存，避免陽(yáng)光直射和高溫，使用期限不超過(guò)4周。（三）飲食護(hù)理1.飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量及血糖水平，計(jì)算每日總熱量?；颊?6歲，男性，身高175-，理想體重=175-105=70kg，目前體重52kg，屬于消瘦，每日總熱量按35kcal/kg計(jì)算，總熱量=70×35=2450kcal。碳水化合物占總熱量的50%-55%，即2450×（50%-55%）÷4=306-337g；蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%，即2450×（15%-20%）÷4=92-122g；脂肪占總熱量的25%-30%，即2450×（25%-30%）÷9=68-82g。2.三餐分配：采用1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配方式，患者因?qū)W業(yè)緊張，加餐有助于穩(wěn)定血糖，可在上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、睡前各加一次餐。3.食物選擇：（1）碳水化合物：選擇低升糖x（GI）的食物，如全麥面包、燕麥片、糙米、玉米、紅薯、雜豆等，避免精制米面、含糖飲料、甜點(diǎn)、糖果等。（2）蛋白質(zhì)：選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量充足，以促進(jìn)體重恢復(fù)。（3）脂肪：選擇不飽和脂肪酸，如橄欖油、茶籽油、堅(jiān)果（適量）、魚油等，避免動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等飽和脂肪酸和反式脂肪酸含量高的食物。（4）維生素和礦物質(zhì)：多吃新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜，每日攝入量不少于500g，適量食用水果，選擇在兩餐之間或血糖控制穩(wěn)定時(shí)食用，如蘋果、梨、草莓、藍(lán)莓等，每日水果量不超過(guò)200g。4.飲食指導(dǎo)：（1）定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食或饑一頓飽一頓，每餐七八分飽即可。（2）烹飪方式以蒸、煮、燉、拌為主，避免煎、炸、烤。（3）控制鹽的攝入量，每日不超過(guò)6g，避免食用咸菜、腌制品等。（4）記錄飲食日記，包括食物種類、攝入量、進(jìn)餐時(shí)間及餐后血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食。（5）與患者及家屬溝通，了解患者飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，提高患者飲食依從性。例如，患者喜歡吃面條，可將部分精制面條換成蕎麥面、全麥面條，并搭配足量的蔬菜和適量的瘦肉。（四）運(yùn)動(dòng)護(hù)理1.運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者年齡、身體狀況、血糖水平及運(yùn)動(dòng)喜好，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；颊吣壳把禽^高，初期以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，待血糖穩(wěn)定后逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。運(yùn)動(dòng)類型選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，患者喜歡跑步，故以跑步為主要運(yùn)動(dòng)方式。2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度：（1）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：選擇在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免空腹或睡前運(yùn)動(dòng)，以防低血糖。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間從15-20分鐘開(kāi)始，逐漸增加至30-40分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以中等強(qiáng)度為宜，即運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到（220-年齡）×（60%-70%），患者16歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)控制在（220-16）×（60%-70%）=122-143次/分。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不適癥狀，如心慌、胸悶、頭暈等，如有異常立即停止運(yùn)動(dòng)。3.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：（1）運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，若血糖低于5.6mmol/L，應(yīng)先進(jìn)食少量碳水化合物后再運(yùn)動(dòng)；若血糖高于16.7mmol/L，或伴有酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥時(shí)，禁止運(yùn)動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果、餅干等食物及糖尿病識(shí)別ka，以防低血糖發(fā)生。（3）運(yùn)動(dòng)后及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量或飲食。（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和運(yùn)動(dòng)服，選擇安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所。（5）避免在惡劣天氣（如高溫、寒冷、雨天）外出運(yùn)動(dòng)，可選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)方式，如室內(nèi)跑步機(jī)跑步、跳繩等。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：與患者溝通，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者學(xué)業(yè)安排，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如每天下午放學(xué)后跑步30分鐘，周末可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間或進(jìn)行游泳等其他運(yùn)動(dòng)。（五）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的焦慮、恐懼等情緒來(lái)源，給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖。2.心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者因?qū)W業(yè)壓力和疾病預(yù)后產(chǎn)生的焦慮情緒，向患者講解1型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明只要積極治療、合理管理，血糖可以得到良好控制，不會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和未來(lái)生活。鼓勵(lì)患者正視疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄕ{(diào)節(jié)情緒，如聽(tīng)音樂(lè)、看電影、與朋友聊天、進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)等，緩解學(xué)業(yè)壓力和焦慮情緒。4.家庭支持：與患者家屬溝通，強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者心理狀態(tài)和疾病管理的重要性，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通交流，給予患者情感上的支持和生活上的照顧，幫助患者緩解焦慮情緒。例如，家屬可每天抽出時(shí)間與患者聊天，了解患者的學(xué)習(xí)和心理情況，給予鼓勵(lì)和肯定。5.群體支持：鼓勵(lì)患者參加糖尿病患者互助小組，與其他糖尿病患者交流經(jīng)驗(yàn)和感受，減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)自我管理的信心。（六）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解1型糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.血糖監(jiān)測(cè)教育：詳細(xì)講解血糖儀的使用方法、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間和頻率、血糖結(jié)果的解讀及記錄方法等，確?；颊呒凹覍倌塥?dú)立完成血糖監(jiān)測(cè)。3.胰島素治療教育：講解胰島素泵的工作原理、胰島素的種類、劑量調(diào)整方法、注射部位的選擇與輪換、胰島素的儲(chǔ)存方法及低血糖的預(yù)防和處理等知識(shí)，讓患者及家屬熟練掌握胰島素治療的相關(guān)技能。4.飲食教育：通過(guò)飲食講座、飲食模型展示等方式，向患者及家屬講解糖尿病飲食的原則、食物選擇、熱量計(jì)算、三餐分配及飲食日記的記錄方法等，提高患者及家屬的飲食管理能力。5.運(yùn)動(dòng)教育：講解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的作用、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬如何安全、有效地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。6.并發(fā)癥預(yù)防教育：向患者及家屬講解糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、低血糖）和慢性并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病、足?。┑念A(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，讓患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和預(yù)防并發(fā)癥。7.出院指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目（如血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、眼底檢查等），指導(dǎo)患者如何根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量和飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提醒患者隨身攜帶糖尿病識(shí)別ka和急救食物，如有不適及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者入院經(jīng)過(guò)2周的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，病情得到明顯改善。1.血糖控制：空腹血糖控制在6.5-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在9.0-11.0mmol/L，睡前血糖控制在7.0-8.5mmol/L，無(wú)低血糖發(fā)生。糖化血紅蛋白降至9.5%（較入院時(shí)下降1.7%）。2.癥狀緩解：口渴、多飲、多尿、乏力等癥狀明顯緩解，每日飲水量減少至1500-2000ml，夜尿1-2次/晚，精神狀態(tài)良好。3.營(yíng)養(yǎng)狀況：體重較入院時(shí)增加2kg，BMI達(dá)到17.5kg/m2，逐漸向正常范圍靠近。4.自我管理能力：患者及家屬熟練掌握了血糖監(jiān)測(cè)、胰島素泵使用、飲食調(diào)整及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定等自我管理技能，能獨(dú)立完成各項(xiàng)操作。5.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬及同學(xué)溝通交流，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病和學(xué)習(xí)生活。（二）存在問(wèn)題1.飲食管理方面：患者在周末或節(jié)假日期間，飲食控制依從性有所下降，偶爾會(huì)食用含糖飲料或甜點(diǎn)，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)小幅波動(dòng)。2.運(yùn)動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行方面：患者在學(xué)業(yè)繁忙時(shí)，偶爾會(huì)取消運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，未能堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)。3.血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性方面：患者在自行監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)操作不規(guī)范（如采血方法不正確、血糖儀未校準(zhǔn)等），導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果存在誤差。4.健康教育持續(xù)性方面：患者出院后，由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的直接x和指導(dǎo)，對(duì)部分糖尿病知識(shí)的記憶和理解逐漸模糊，自我管理的積極性可能會(huì)