1型糖尿病性酮癥酸中毒并昏迷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女，18歲，學(xué)生，因“多飲、多尿、體重下降1月余，意識(shí)模糊6小時(shí)，昏迷2小時(shí)”于2025年5月10日14:30由急救車送入我院急診科?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。家族中其母親患有2型糖尿病，父親及弟弟體健。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲，每日飲水量約3000-4000ml，多尿，每日尿量約2500-3000ml，伴體重下降，1月內(nèi)體重減少約5kg，未予重視及診治。6小時(shí)前患者出現(xiàn)乏力、頭暈、意識(shí)模糊，家屬發(fā)現(xiàn)其呼之能應(yīng)，但回答問(wèn)題不切題，無(wú)抽搐、嘔吐，遂撥打急救電hua。急救車途中監(jiān)測(cè)血糖“HI”（血糖儀最高測(cè)量值33.3mmol/L），血?dú)夥治鎏崾緋H7.12，碳酸氫根8mmol/L，立即給予靜脈補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈泵入處理。入科前2小時(shí)患者意識(shí)喪失，呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，遂緊急送入我院急診科。（三）體格檢查入科查體：T38.2℃，P128次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）?；颊叱噬罨杳誀顟B(tài)，全身皮膚干燥、彈性差，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍?？诖礁稍铮谇火つo(wú)潰瘍，伸舌不能配合。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。四肢肌張力減弱，肌力檢查不能配合，生理反射減弱，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血糖：入院時(shí)末梢血糖“HI”，靜脈血糖38.6mmol/L（葡萄糖氧化酶法）。2.血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)，未吸氧）：pH7.08，PaCO?28mmHg，PaO?80mmHg，HCO??6.5mmol/L，BE-22mmol/L，SaO?90%。3.尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（++++），尿蛋白（±），尿比重1.030，白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）。4.血生化：血鉀5.8mmol/L，血鈉128mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.5mmol/L，血鎂0.7mmol/L；血尿素氮12.5mmol/L，血肌酐110μmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L；乳酸脫氫酶200U/L，肌酸激酶180U/L。5.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，淋巴細(xì)胞百分比12%，單核細(xì)胞百分比3%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。6.糖化血紅蛋白（HbA1c）：12.5%。7.頭顱CT：未見(jiàn)明顯出血灶及占位性病變。8.胸部X線：雙肺紋理增粗、模糊，考慮輕度肺水腫可能。9.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率128次/分，T波高尖（提示高鉀血癥可能）。（五）疾病診斷與病情嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、既往史、家族史及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為：1.1型糖尿病性酮癥酸中毒并昏迷；2.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥）；3.輕度肺水腫；4.感染（待查）。病情嚴(yán)重程度評(píng)估：患者目前處于深昏迷狀態(tài)，pH＜7.1，HCO??＜10mmol/L，伴休克早期表現(xiàn)（血壓90/60mmHg）、電解質(zhì)紊亂及肺水腫，屬于重度糖尿病酮癥酸中毒（DKA），病情危急，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.危及生命的護(hù)理診斷：（1）氣體交換受損與酮癥酸中毒導(dǎo)致的呼吸中樞興奮、肺水腫有關(guān)。（2）循環(huán)血量不足與嚴(yán)重脫水、血容量減少有關(guān)。（3）意識(shí)障礙與嚴(yán)重酸中毒、腦缺氧有關(guān)。（4）高鉀血癥與酮癥酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移、腎功能不全有關(guān)。2.生理功能相關(guān)的護(hù)理診斷：（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏導(dǎo)致糖利用障礙、脂肪分解增加有關(guān)。（2）有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、留置導(dǎo)管（如導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管）有關(guān)。（3）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚干燥、昏迷狀態(tài)下長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（4）便秘與脫水、腸道蠕動(dòng)減弱有關(guān)。3.心理及社會(huì)支持相關(guān)的護(hù)理診斷：（1）恐懼（家屬）與患者病情危急、預(yù)后不明有關(guān)。（2）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)1型糖尿病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.急性期目標(biāo)（入院24-48小時(shí)內(nèi)）：（1）患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，由昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡、清醒，能正確回答問(wèn)題。（2）呼吸平穩(wěn)，R16-20次/分，SpO?維持在95%以上，雙肺濕啰音消失。（3）血壓恢復(fù)至正常范圍（110-130/70-80mmHg），心率降至60-100次/分，皮膚彈性改善，脫水癥狀緩解。（4）血糖逐漸下降，每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L，24小時(shí)內(nèi)降至13.9mmol/L以下；酮癥酸中毒糾正，pH恢復(fù)至7.35-7.45，HCO??恢復(fù)至22-27mmol/L，尿酮體轉(zhuǎn)陰。（5）電解質(zhì)紊亂糾正，血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，血鈉、血氯恢復(fù)至正常范圍。2.穩(wěn)定期目標(biāo)（入院3-7天）：（1）患者意識(shí)完全清醒，精神狀態(tài)良好，能配合各項(xiàng)治療及護(hù)理操作。（2）血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，無(wú)低血糖發(fā)生。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重逐漸恢復(fù)，無(wú)感染、皮膚損傷等并發(fā)癥發(fā)生。（4）患者及家屬掌握1型糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、胰島素注射方法、血糖監(jiān)測(cè)技巧及低血糖的預(yù)防與處理措施。3.出院前目標(biāo)：（1）患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，無(wú)并發(fā)癥。（2）患者能獨(dú)立完成胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)，能識(shí)別低血糖癥狀并正確處理。（3）家屬能給予患者良好的心理支持，患者及家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合長(zhǎng)期治療。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急救護(hù)理與病情監(jiān)測(cè)1.急救護(hù)理：患者入科后立即送入搶救室，予平臥位，頭偏向一側(cè)，抬起下頜，防止舌后墜阻塞氣道，同時(shí)給予清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。立即行氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV+PEEP，參數(shù)設(shè)置：潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分，PEEP5-H?O，F(xiàn)iO?50%。建立兩條外周靜脈通路及一條中心靜脈通路（右側(cè)頸內(nèi)靜脈），一條外周靜脈通路用于快速補(bǔ)液糾正脫水，另一條外周靜脈通路用于輸注胰島素，中心靜脈通路用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）及輸注血管活性藥物（必要時(shí)）。留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及尿色、尿性質(zhì)。2.病情監(jiān)測(cè)：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，待病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。記錄呼吸頻率、節(jié)律及呼吸機(jī)參數(shù)變化，觀察有無(wú)呼吸窘迫、呼吸困難加重等情況。監(jiān)測(cè)體溫變化，判斷有無(wú)感染加重或體溫恢復(fù)趨勢(shì)。（2）意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每30分鐘觀察一次患者意識(shí)狀態(tài)，采用Glasgow昏迷評(píng)分x（GCS）進(jìn)行評(píng)分，記錄評(píng)分變化。入院時(shí)GCS評(píng)分為5分（睜眼1分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)3分），經(jīng)過(guò)治療后，入院6小時(shí)GCS評(píng)分升至8分（睜眼2分，語(yǔ)言2分，運(yùn)動(dòng)4分），入院12小時(shí)升至12分（睜眼3分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)6分），入院24小時(shí)意識(shí)完全清醒，GCS評(píng)分15分。（3）血糖監(jiān)測(cè)：每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次末梢血糖，同時(shí)每2-4小時(shí)抽取靜脈血監(jiān)測(cè)血糖，確保血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素泵入劑量，避免血糖下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫。入院時(shí)血糖38.6mmol/L，1小時(shí)后降至32.5mmol/L，2小時(shí)后降至26.8mmol/L，4小時(shí)后降至20.5mmol/L，8小時(shí)后降至15.2mmol/L，12小時(shí)后降至12.8mmol/L，24小時(shí)后降至8.5mmol/L。（4）血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血?dú)夥治?，觀察pH、HCO??、BE等指標(biāo)變化，評(píng)估酮癥酸中毒糾正情況。入院時(shí)pH7.08，HCO??6.5mmol/L，BE-22mmol/L；4小時(shí)后pH7.15，HCO??8.2mmol/L，BE-18mmol/L；8小時(shí)后pH7.25，HCO??12.5mmol/L，BE-12mmol/L；12小時(shí)后pH7.32，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L；24小時(shí)后pH7.38，HCO??23mmol/L，BE-2mmol/L，酮癥酸中毒基本糾正。（5）電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)，尤其注意血鉀變化。入院時(shí)血鉀5.8mmol/L，予胰島素泵入促進(jìn)鉀離子內(nèi)移，同時(shí)補(bǔ)液稀釋血鉀，未予補(bǔ)鉀；2小時(shí)后血鉀降至5.0mmol/L；4小時(shí)后血鉀降至4.2mmol/L；6小時(shí)后血鉀降至3.8mmol/L，開(kāi)始予氯化鉀注射液1.5g加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，速度為20mmol/h；12小時(shí)后血鉀維持在4.0mmol/L；24小時(shí)后血鉀4.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，電解質(zhì)紊亂糾正。（6）CVP及尿量監(jiān)測(cè)：每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次CVP，目標(biāo)維持在8-12-H?O，根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。每小時(shí)記錄尿量，目標(biāo)維持在30ml/h以上，評(píng)估腎功能及脫水糾正情況。入院時(shí)CVP4-H?O，尿量15ml/h；補(bǔ)液1小時(shí)后CVP6-H?O，尿量20ml/h；補(bǔ)液3小時(shí)后CVP8-H?O，尿量30ml/h；補(bǔ)液6小時(shí)后CVP10-H?O，尿量40ml/h；之后CVP維持在8-10-H?O，尿量維持在30-50ml/h。（二）補(bǔ)液護(hù)理補(bǔ)液是糾正DKA脫水、改善循環(huán)、降低血糖的關(guān)鍵措施。患者入院時(shí)脫水程度約為體重的10%（約5-6L），補(bǔ)液原則為“先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”。1.補(bǔ)液總量及速度：首日補(bǔ)液總量約6000ml。入院后前2小時(shí)內(nèi)輸入生理鹽水2000ml，第3-6小時(shí)輸入生理鹽水1000-1500ml，第6-24小時(shí)輸入生理鹽水1500-2000ml。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，將生理鹽水改為5%葡萄糖注射液（含胰島素），按每3-4g葡萄糖加入1U胰島素的比例輸注，防止血糖下降過(guò)快。2.補(bǔ)液種類：初期以生理鹽水為主，快速補(bǔ)充血容量；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L后，改為5%葡萄糖注射液，既能補(bǔ)充能量，又能防止低血糖和酮癥反復(fù)。根據(jù)電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液種類，如低鈉血癥明顯時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充高滲鹽水（3%氯化鈉注射液），但需緩慢輸注，避免加重腦水腫。3.補(bǔ)液觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、CVP、尿量及皮膚彈性變化，評(píng)估補(bǔ)液效果。若補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)CVP明顯升高（＞15-H?O）、呼吸困難加重、雙肺濕啰音增多等肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即減慢補(bǔ)液速度，遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）及強(qiáng)心劑（如西地蘭）。該患者在補(bǔ)液過(guò)程中未出現(xiàn)肺水腫加重情況，脫水癥狀逐漸緩解，皮膚彈性恢復(fù)，尿量增加。（三）胰島素治療護(hù)理采用小劑量胰島素靜脈泵入療法，該方法能有效降低血糖，減少低血糖和腦水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1.胰島素劑量調(diào)整：初始劑量為0.1U/（kg·h），患者體重50kg，初始泵入速度為5U/h。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素劑量：若血糖下降速度＜3.9mmol/L/h，增加胰島素劑量1-2U/h；若血糖下降速度＞6.1mmol/L/h，減少胰島素劑量1-2U/h；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，將胰島素泵入速度調(diào)整為2-3U/h，并改為5%葡萄糖注射液輸注。2.胰島素輸注護(hù)理：確保胰島素輸注管路通暢，無(wú)打折、脫出，定期更換輸注部位（每72小時(shí)更換一次），防止*局部感染。觀察有無(wú)胰島素外滲情況，若出現(xiàn)外滲，應(yīng)立即更換輸注部位，并對(duì)*局部進(jìn)行熱敷。3.低血糖監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無(wú)低血糖癥狀，如出汗、手抖、意識(shí)改變等。雖然小劑量胰島素泵入低血糖發(fā)生率較低，但仍需警惕。該患者在胰島素治療過(guò)程中未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，血糖控制平穩(wěn)。（四）基礎(chǔ)護(hù)理1.皮膚護(hù)理：患者皮膚干燥、彈性差，昏迷期間長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生皮膚壓瘡。予每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。使用氣墊床，在骨隆突處（如肩胛部、骶尾部、足跟部）放置軟枕，減輕*局部壓力。每日用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性肥皂。觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損等情況，該患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。2.口腔護(hù)理：患者昏迷期間無(wú)法自行清潔口腔，易發(fā)生口腔感染。予每日2次口腔護(hù)理，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒及舌面，保持口腔清潔濕潤(rùn)。觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血等情況，該患者口腔黏膜完整，無(wú)口腔感染。3.導(dǎo)尿管護(hù)理：留置導(dǎo)尿管期間，保持尿管通暢，避免打折、受壓。每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口及會(huì)陰部2次，更換尿袋1次。觀察尿液顏色、性質(zhì)及尿量變化，定期行尿常規(guī)檢查，預(yù)防尿路感染?；颊咦≡浩陂g尿常規(guī)檢查正常，無(wú)尿路感染發(fā)生，于入院第5天拔除導(dǎo)尿管，拔除后患者能自主排尿，尿量正常。4.呼吸道護(hù)理：患者行氣管插管期間，保持呼吸道通暢，每2小時(shí)翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出。按需吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免過(guò)度刺激氣道。每日更換呼吸機(jī)管路及濕化器，濕化器內(nèi)加入無(wú)菌蒸餾水，保持氣道濕化，防止痰液黏稠。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾昂粑糇兓?，評(píng)估肺部感染情況?；颊呷朐旱?天復(fù)查胸部X線，雙肺紋理增粗、模糊較前減輕，無(wú)明顯濕啰音，于入院第4天成功拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，SpO?維持在96%以上。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.腦水腫：腦水腫是DKA患者昏迷期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于血糖下降過(guò)快或補(bǔ)液過(guò)多時(shí)。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格控制血糖下降速度，每小時(shí)不超過(guò)6.1mmol/L；控制補(bǔ)液速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液；密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、心率減慢等腦水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水治療。該患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)。2.感染：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示可能存在感染，予遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢曲松鈉2g，每日1次抗感染治療。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及導(dǎo)尿管護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化。入院第3天患者體溫恢復(fù)至37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，感染得到有效控制，于入院第7天停用抗生素。3.低血糖：如前所述，在胰島素治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素劑量，防止血糖過(guò)低?；颊咔逍押螅笇?dǎo)其按時(shí)進(jìn)食，避免空腹運(yùn)動(dòng)，告知低血糖癥狀及處理方法，如出現(xiàn)低血糖，立即進(jìn)食含糖食物或飲料，必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖注射液。（六）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)1.心理護(hù)理：患者入院時(shí)病情危急，家屬表現(xiàn)出明顯的恐懼和焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與家屬溝通，詳細(xì)告知患者的病情、治療方案及預(yù)后，給予心理支持和安慰，緩解家屬的緊張情緒?；颊咔逍押螅?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)不足及擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)情緒低落、煩躁等情況。護(hù)理人員耐心向患者解釋1型糖尿病的病因、治療方法及長(zhǎng)期管理的重要性，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，爭(zhēng)取家屬的配合，給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者調(diào)整心態(tài)。2.健康指導(dǎo)：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解1型糖尿病的特點(diǎn)、DKA的誘因（如感染、胰島素停用或減量、飲食不當(dāng)、應(yīng)激等）及預(yù)防措施，告知患者定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性。（2）胰島素注射指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的胰島素注射方法，包括注射部位的選擇（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等）、注射部位的輪換、胰島素的抽取、注射角度及捏皮方法。告知患者胰島素的儲(chǔ)存方法（未開(kāi)封的胰島素冷藏保存，已開(kāi)封的胰島素室溫保存）及有效期。（3）血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者使用血糖儀監(jiān)測(cè)末梢血糖，包括采血方法、血糖儀的校準(zhǔn)及結(jié)果記錄。指導(dǎo)患者根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量（在醫(yī)生指導(dǎo)下），告知患者血糖控制目標(biāo)及低血糖的處理方法。（4）飲食指導(dǎo)：給予糖尿病飲食指導(dǎo)，告知患者控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的比例。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、適量水果（在血糖控制穩(wěn)定時(shí)），避免高糖、高脂肪、高鹽食物。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食或過(guò)度節(jié)食。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。告知患者運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，血糖過(guò)低或過(guò)高時(shí)避免運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中隨身攜帶糖果或餅干，防止低血糖發(fā)生。（6）定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)血糖明顯升高、口渴、多尿、意識(shí)改變等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急救反應(yīng)迅速：患者入科后，護(hù)理人員立即啟動(dòng)急救流程，快速建立靜脈通路、氣管插管、連接呼吸機(jī)等，為搶救患者生命贏得了寶貴時(shí)間。2.病情監(jiān)測(cè)全面：嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、CVP及尿量等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)腦水腫、感染、低血糖等常見(jiàn)并發(fā)癥采取了有效的預(yù)防措施，患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)并重：在關(guān)注患者病情的同時(shí)，重視患者及家屬的心理狀態(tài)，給予及時(shí)的心理支持；患者清醒后，開(kāi)展系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.多學(xué)科