2025年質(zhì)子泵抑制劑合理使用試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的作用機制，正確的是A.中和胃酸B.阻斷組胺H2受體C.不可逆抑制胃壁細胞H+/K+-ATP酶D.促進胃黏液分泌答案：C2.以下哪種PPIs的代謝主要依賴CYP2C19酶，受基因多態(tài)性影響最顯著？A.雷貝拉唑B.泮托拉唑C.奧美拉唑D.艾司奧美拉唑答案：C3.胃食管反流病（GERD）初始治療時，PPIs的推薦療程為A.1-2周B.4-8周C.12-16周D.長期維持答案：B4.對于合并慢性腎病（CKD3期）的患者，使用PPIs時需特別關(guān)注的不良反應是A.低鈉血癥B.低鎂血癥C.高鉀血癥D.高尿酸血癥答案：B5.以下哪項不屬于PPIs的絕對禁忌癥？A.對PPIs成分過敏B.妊娠早期（前3個月）C.嚴重肝功能衰竭（Child-PughC級）D.卓-艾綜合征答案：D6.靜脈注射PPIs治療非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）時，首劑推薦劑量為A.奧美拉唑20mg靜推B.艾司奧美拉唑40mg靜推C.泮托拉唑80mg靜推D.雷貝拉唑10mg靜推答案：B（注：2023年《上消化道出血診治指南》推薦艾司奧美拉唑80mg靜推負荷劑量，后8mg/h持續(xù)輸注）7.長期使用PPIs（＞1年）的患者，需常規(guī)監(jiān)測的指標是A.血清鐵蛋白B.血清鎂C.甲狀腺功能D.心肌酶譜答案：B8.與PPIs聯(lián)用時，需警惕抗血小板效果降低的藥物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.華法林答案：B（注：氯吡格雷需經(jīng)CYP2C19活化，PPIs（尤其是奧美拉唑）抑制該酶，降低其療效）9.兒童使用PPIs的適應癥不包括A.腐蝕性食管炎B.幽門螺桿菌感染根除治療C.功能性消化不良D.胃食管反流病伴反流性食管炎答案：C10.肝功能不全患者使用PPIs時，需調(diào)整劑量的是A.雷貝拉唑（主要經(jīng)非酶途徑代謝）B.泮托拉唑（經(jīng)硫酸化代謝）C.奧美拉唑（經(jīng)CYP2C19/CYP3A4代謝）D.艾司奧美拉唑（奧美拉唑的S-異構(gòu)體）答案：C（嚴重肝功能不全時，奧美拉唑需減半劑量）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下哪些情況屬于PPIs的超說明書使用？A.預防非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)的輕度消化不良B.治療功能性燒心（無食管黏膜損傷）C.預防機械通氣患者應激性潰瘍（無高危因素）D.根除幽門螺桿菌（Hp）時作為三聯(lián)/四聯(lián)方案組分答案：A、B、C2.長期使用PPIs可能增加的風險包括A.社區(qū)獲得性肺炎B.艱難梭菌相關(guān)性腹瀉C.骨質(zhì)疏松性骨折（髖部、脊柱）D.維生素B12缺乏答案：A、B、C、D3.關(guān)于PPIs的服藥時間，正確的說法是A.早餐前30分鐘服用B.與食物同服可增加生物利用度C.夜間酸突破（NAB）明顯者可加服一次（晚餐前）D.緩釋制劑需整片吞服，不可嚼碎答案：A、C、D4.以下哪些PPIs可通過血腦屏障，可能增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應風險？A.奧美拉唑B.雷貝拉唑C.泮托拉唑D.艾司奧美拉唑答案：A、D（注：奧美拉唑和艾司奧美拉唑脂溶性較高，易透過血腦屏障）5.特殊人群使用PPIs的注意事項包括A.哺乳期婦女：PPIs可分泌至乳汁，需權(quán)衡利弊B.老年人：無需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測低鎂血癥、骨折風險C.肝移植患者：避免使用經(jīng)CYP3A4代謝的PPIs（如奧美拉唑）D.囊性纖維化患者：PPIs可能影響胰酶替代治療效果答案：A、B、C、D三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.PPIs可用于所有類型的上腹痛患者，無需鑒別診斷。（）答案：×（需排除急性胰腺炎、膽石癥等急腹癥）2.根除Hp治療時，PPIs的劑量需加倍（如奧美拉唑40mgbid）。（）答案：√（高劑量PPIs可提高胃內(nèi)pH，增強抗生素療效）3.靜脈使用PPIs時，溶液配制后可在室溫下放置超過6小時。（）答案：×（需現(xiàn)配現(xiàn)用，多數(shù)PPIs靜脈制劑穩(wěn)定性≤4小時）4.服用PPIs后癥狀緩解即可自行停藥，無需評估療程。（）答案：×（需根據(jù)疾病類型確定療程，如GERD需完成8周初始治療）5.慢性腎病患者長期使用PPIs時，需監(jiān)測血鎂、血鈣及甲狀旁腺激素水平。（）答案：√（低鎂血癥可誘發(fā)低鈣血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述PPIs治療消化性潰瘍的療程及停藥指征。答案：十二指腸潰瘍療程通常4-6周，胃潰瘍6-8周；停藥指征為癥狀消失、胃鏡下潰瘍愈合（或Hp根除后4周復查陰性）。2.列舉3種PPIs與其他藥物的相互作用及機制。答案：①氯吡格雷：PPIs（尤其奧美拉唑）抑制CYP2C19，減少氯吡格雷活化，降低抗血小板效果；②華法林：部分PPIs（如奧美拉唑）抑制CYP2C9，可能增強華法林抗凝作用；③地高辛：PPIs升高胃內(nèi)pH，減少地高辛溶解吸收，降低血藥濃度。3.簡述PPIs導致低鎂血癥的機制及處理原則。答案：機制：長期抑制胃酸分泌影響腸道鎂吸收；可能抑制腎小管鎂重吸收。處理：停用PPIs（或換用H2RA），口服或靜脈補充鎂劑（如門冬氨酸鉀鎂），監(jiān)測血鎂至正常后繼續(xù)隨訪3個月。4.簡述兒童使用PPIs的劑量調(diào)整原則（以奧美拉唑為例）。答案：兒童劑量按體重計算：1-12歲，0.5-1mg/kg/d（最大40mg/d）；12歲以上同成人劑量（20-40mg/d）；嚴重肝功能不全者減半，腎功能不全無需調(diào)整。五、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“反復反酸、燒心3年，加重1周”就診。既往有高血壓（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、冠心病（支架術(shù)后2年，長期服用阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd）、慢性腎功能不全（CKD3期，eGFR45ml/min/1.73m2）。胃鏡提示：反流性食管炎（LA-B級）。醫(yī)生開具艾司奧美拉唑40mgqd早餐前口服。問題：（1）該患者使用PPIs的適應癥是否合理？簡述依據(jù)。（5分）（2）需關(guān)注哪些藥物相互作用？如何調(diào)整治療？（5分）（3）長期使用PPIs需監(jiān)測哪些指標？（5分）答案：（1）合理。反流性食管炎（LA-B級）屬于PPIs的明確適應癥，指南推薦初始治療8周，以促進黏膜愈合。（2）需關(guān)注PPIs與氯吡格雷的相互作用：艾司奧美拉唑主要經(jīng)CYP3A4代謝，對CYP2C19抑制作用弱于奧美拉唑，可優(yōu)先選擇；若患者存在高血栓風險，可考慮換用H2RA（如雷尼替丁）或短期使用PPIs（8周后評估是否需維持）。（3）監(jiān)測指標：血清鎂（每3-6個月）、腎功能（eGFR、血肌酐）、骨密度（每1-2年）、糞便常規(guī)+潛血（警惕腸道感染）、氯吡格雷抗血小板功能（必要時檢測）。案例2（20分）：患者女性，55歲，因“黑便2天，嘔血1次”急診入院。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，貧血貌。急診胃鏡提示：胃竇潰瘍（ForrestⅡa級，可見血管顯露），予內(nèi)鏡下止血治療。既往有長期服用布洛芬（因骨關(guān)節(jié)炎）史，無肝病、凝血功能障礙史。問題：（1）該患者是否需要使用PPIs？簡述給藥方案。（5分）（2）內(nèi)鏡治療后，PPIs的療程如何確定？（5分）（3）若患者治療3天后出現(xiàn)手足抽搐、Chvostek征陽性，需考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（5分）（4）為預防潰瘍復發(fā)，需采取哪些措施？（5分）答案：（1）需要。PPIs是NVUGIB的關(guān)鍵治療藥物，可提高胃內(nèi)pH（＞6），促進血小板聚集和凝血。給藥方案：艾司奧美拉唑80mg靜推（負荷劑量），隨后8mg/h持續(xù)靜脈輸注，維持72小時。（2）內(nèi)鏡治療后，靜脈PPIs使用3-5天，之后改為口服PPIs（如艾司奧美拉唑20mgbid），總療程4-6周（胃竇潰瘍需6-8周）；若合并Hp感染，需完成根除治療（療程14天）。（3）考慮低鎂血癥（PPIs長期使用或大劑量靜脈應用可導致）。處理：立即檢測血清鎂（正常0.7-1.1mmol/L）、血鈣；靜脈補充硫酸鎂（如2g硫酸鎂加入5%