斜方肌麻痹的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，48歲，已婚，職業(yè)為辦公室職員，因“右側(cè)肩頸疼痛伴活動(dòng)受限1月余，加重3天”于2025年8月15日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肩頸部酸脹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，休息后可稍緩解，未予重視。3天前因長時(shí)間低頭辦公后癥狀加重，右側(cè)肩部活動(dòng)明顯受限，無法完成梳頭、抬臂等動(dòng)作，伴右側(cè)肩胛部麻木感，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右側(cè)斜方肌麻痹”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右側(cè)肩頸疼痛伴活動(dòng)受限1月余，加重3天。現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肩頸酸脹疼痛，VAS評(píng)分3-4分，疼痛以右側(cè)斜方肌區(qū)域?yàn)橹?，呈持續(xù)性隱痛，夜間平臥時(shí)疼痛無明顯加重，活動(dòng)后稍緩解。自行在家行熱敷處理，癥狀無明顯改善。3天前因連續(xù)4小時(shí)低頭整理文件后，右側(cè)肩頸疼痛突然加重，VAS評(píng)分升至6-7分，右側(cè)肩部活動(dòng)受限明顯，無法完成抬臂超過90°、梳頭、穿脫上衣等動(dòng)作，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肩胛部皮膚麻木感，無頭暈、頭痛，無上肢無力、麻木，無惡心、嘔吐等不適。遂至我院門診就診，門診體格檢查示右側(cè)斜方肌肌力3級(jí)，右側(cè)肩胛下角上提受限，右側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展均受限（前屈約80°，外展約70°）。門診行右側(cè)頸部肌電圖檢查提示：右側(cè)斜方肌神經(jīng)源性損害，考慮副神經(jīng)損傷可能。為進(jìn)一步治療收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患者既往有“高血壓病”病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可，波動(dòng)在120-135/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。職業(yè)為辦公室職員，長期伏案工作，每日低頭工作時(shí)間約6-8小時(shí)，否認(rèn)長期負(fù)重史?；橛罚阂鸦?，育有1子，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：130/82mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部對(duì)稱，右側(cè)斜方肌較左側(cè)略萎縮，觸診右側(cè)斜方肌肌張力降低，壓痛（+），右側(cè)肩胛下角較左側(cè)偏低約2-，右側(cè)肩胛部皮膚感覺減退（痛覺、觸覺均較左側(cè)遲鈍）。頸椎生理曲度變直，活動(dòng)度：前屈30°，后伸20°，左右旋轉(zhuǎn)各45°，左右側(cè)屈各30°，右側(cè)側(cè)屈時(shí)疼痛加重。右側(cè)肩關(guān)節(jié)檢查：前屈80°，后伸30°，外展70°，內(nèi)收40°，內(nèi)外旋均受限（內(nèi)旋約30°，外旋約20°），右側(cè)斜方肌肌力3級(jí)（可抵抗部分阻力完成聳肩動(dòng)作，無法抵抗中等阻力），左側(cè)斜方肌肌力5級(jí)。四肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.肌電圖（2025年8月14日，門診）：右側(cè)斜方肌見大量自發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長、波幅增高，募集電位呈單純相，提示右側(cè)斜方肌神經(jīng)源性損害；右側(cè)副神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（35m/s，正常參考值45-60m/s），波幅降低（0.8mV，正常參考值≥2.0mV）；左側(cè)斜方肌及雙側(cè)三角肌、岡上肌肌電圖未見明顯異常。結(jié)論：右側(cè)副神經(jīng)損傷可能。2.頸椎MRI（2025年8月15日，入院后）：頸椎生理曲度變直，C3-C7椎間盤輕度突出，C5-C6椎間盤突出較明顯，向后壓迫硬膜囊，右側(cè)神經(jīng)根稍顯受壓，脊髓信號(hào)未見明顯異常，右側(cè)斜方肌區(qū)域肌肉信號(hào)稍增高。結(jié)論：頸椎退行性改變，C3-C7椎間盤輕度突出，C5-C6椎間盤突出（右側(cè)神經(jīng)根受壓）。3.血常規(guī)（2025年8月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。4.血生化（2025年8月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，血糖5.3mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。5.凝血功能（2025年8月15日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時(shí)間15秒，均正常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者右側(cè)斜方肌肌力3級(jí)，肩頸疼痛VAS評(píng)分6-7分，右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響日常生活能力，如穿衣、梳頭、洗漱等。睡眠質(zhì)量尚可，無因疼痛導(dǎo)致睡眠障礙。飲食正常，大小便無異常。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因肩頸疼痛和活動(dòng)受限，擔(dān)心病情恢復(fù)情況及影響工作，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分55分，屬于輕度焦慮。性格開朗，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。3.社會(huì)功能評(píng)估：患者為辦公室職員，生病后無法正常工作，擔(dān)心工作任務(wù)堆積及收入受影響。家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女能給予照顧和心理支持。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者對(duì)斜方肌麻痹的病因、治療方法及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)了解較少，僅知道熱敷可緩解疼痛，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與右側(cè)斜方肌損傷、頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與右側(cè)斜方肌肌力下降、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心病情恢復(fù)及影響工作有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)斜方肌麻痹的病因、治療及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床或體位不當(dāng)導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)（潛在風(fēng)險(xiǎn)）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者右側(cè)肩頸疼痛緩解，VAS評(píng)分降至4分以下；掌握正確的臥位及坐姿；了解斜方肌麻痹的基本病因及治療方案；焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患者右側(cè)斜方肌肌力提升至4級(jí)；右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善（前屈≥120°，外展≥100°）；能獨(dú)立完成穿衣、梳頭、洗漱等日常生活活動(dòng)；掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)。3.長期目標(biāo)（出院時(shí)及出院后1個(gè)月）：患者右側(cè)肩頸疼痛基本消失，VAS評(píng)分降至2分以下；右側(cè)斜方肌肌力恢復(fù)至4+級(jí)或5級(jí)；右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常（前屈≥150°，外展≥130°）；焦慮情緒消失，SAS評(píng)分降至50分以下；能正常回歸工作崗位，掌握家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及自我護(hù)理方法。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物止痛，配合物理治療（如低頻脈沖電治療、超聲波治療）；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練；調(diào)整舒適的體位，避免誘發(fā)疼痛的姿勢。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放，指導(dǎo)正確的翻身及移動(dòng)方法；制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步提升肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度；提供生活協(xié)助，滿足患者日常生活需求。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求；向患者講解疾病的治療過程及成功案例，增強(qiáng)患者信心；鼓勵(lì)家屬給予心理支持，必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬講解疾病的病因、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者正確用藥，告知藥物的作用及不良反應(yīng)。5.皮膚護(hù)理：定期協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位皮膚；保持床鋪平整、干燥、清潔；觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（1-3天）1.疼痛護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)右側(cè)肩頸疼痛VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次。同時(shí)給予右側(cè)斜方肌區(qū)域低頻脈沖電治療，每次20分鐘，每日1次；超聲波治療，每次15分鐘，每日1次。治療前向患者解釋治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問有無不適。指導(dǎo)患者取舒適臥位，仰臥位時(shí)在頸部下方墊一薄枕，保持頸椎生理曲度；側(cè)臥位時(shí)在頭部下方墊一高度適宜的枕頭，避免頸部側(cè)彎。告知患者避免長時(shí)間低頭、久坐，每坐30分鐘起身活動(dòng)5分鐘。入院第3天，患者右側(cè)肩頸疼痛VAS評(píng)分降至3分，疼痛明顯緩解。2.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：向患者示范正確的坐姿（坐立時(shí)保持上半身挺直，頸部放松，肩部自然下垂，避免含胸駝背）、站姿（站立時(shí)挺胸抬頭，收腹提臀，雙側(cè)肩部保持水平）及臥位（如上述）。協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，翻身時(shí)指導(dǎo)患者用左手支撐身體，右側(cè)肩部盡量放松，避免用力不當(dāng)加重?fù)p傷。每日協(xié)助患者下床活動(dòng)2-3次，每次15-20分鐘，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)患者右側(cè)肩部，避免碰撞。3.心理護(hù)理干預(yù)：入院當(dāng)天與患者進(jìn)行深入溝通，了解其焦慮的原因主要是擔(dān)心病情恢復(fù)緩慢及工作受到影響。向患者詳細(xì)講解斜方肌麻痹的病因（結(jié)合其頸椎MRI結(jié)果，說明頸椎間盤突出可能壓迫副神經(jīng)導(dǎo)致?lián)p傷）、治療方案（包括藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等）及預(yù)后情況，告知患者只要積極配合治療，大多數(shù)患者在3-6個(gè)月內(nèi)可明顯恢復(fù)。向患者展示類似病例的康復(fù)過程及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。入院第3天，再次評(píng)估患者焦慮情緒，SAS評(píng)分降至48分，焦慮癥狀有所緩解。4.健康教育：采用圖文并茂的資料向患者及家屬講解斜方肌麻痹的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等。告知患者目前所用藥物塞來昔布膠囊的作用是抗炎止痛，常見的不良反應(yīng)有胃腸道不適，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度變化，以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況，做好自我監(jiān)測。（二）入院中期護(hù)理（4-14天）1.康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，分階段進(jìn)行訓(xùn)練。（1）被動(dòng)訓(xùn)練階段（4-7天）：主要進(jìn)行右側(cè)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)士協(xié)助完成。包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加重，以患者耐受為度。同時(shí)進(jìn)行右側(cè)斜方肌的被動(dòng)按摩，用拇指指腹沿斜方肌纖維走向進(jìn)行揉捏，每次10分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（2）主動(dòng)輔助訓(xùn)練階段（8-11天）：患者右側(cè)斜方肌肌力提升至3+級(jí)后，開始進(jìn)行主動(dòng)輔助訓(xùn)練。指導(dǎo)患者用左手輔助右側(cè)上肢完成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如用左手托住右側(cè)肘部，協(xié)助右側(cè)上肢前屈、外展至最大角度，然后緩慢放下，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15-20次，每日2次。同時(shí)進(jìn)行聳肩訓(xùn)練：患者取坐位，雙手自然下垂，緩慢聳肩至最高點(diǎn)，停留3-5秒后緩慢放下，雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，每組15次，每日3組；右側(cè)單獨(dú)聳肩訓(xùn)練，每組10次，每日3組，訓(xùn)練過程中注意觀察患者右側(cè)斜方肌收縮情況。（3）主動(dòng)訓(xùn)練階段（12-14天）：患者右側(cè)斜方肌肌力提升至4級(jí)后，增加主動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20-25次，每日2次；聳肩訓(xùn)練增加至每組20次，每日3組；加入肩胛骨后縮訓(xùn)練：患者取坐位，雙手自然放在大腿上，雙肩向后用力，使肩胛骨向脊柱靠攏，停留5秒后放松，每組15次，每日3組；進(jìn)行靠墻站立訓(xùn)練：患者背部靠墻站立，頭部、肩部、臀部、腿部及腳跟緊貼墻面，保持5-10分鐘，每日2次，改善頸椎生理曲度及肩部姿勢。2.疼痛護(hù)理延續(xù)：患者疼痛VAS評(píng)分維持在3分以下，遵醫(yī)囑減少塞來昔布膠囊用量至200mg口服，每日1次。繼續(xù)給予低頻脈沖電治療和超聲波治療，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整治療參數(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行肩頸放松訓(xùn)練，如深呼吸配合肩部緩慢旋轉(zhuǎn)，每次5-10分鐘，每日3次，進(jìn)一步緩解疼痛。3.日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，如穿衣時(shí)先穿右側(cè)上肢，再穿左側(cè)上肢；脫衣時(shí)先脫左側(cè)上肢，再脫右側(cè)上肢；梳頭時(shí)用左手輔助右側(cè)上肢完成動(dòng)作；洗漱時(shí)將洗漱用品放在方便取用的位置，避免過度彎腰或低頭。護(hù)士在旁觀察指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的動(dòng)作，確?；颊甙踩?。入院第14天，患者可獨(dú)立完成穿衣、梳頭、洗漱等日常生活活動(dòng)。4.健康教育深化：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作的要領(lǐng)、注意事項(xiàng)，確保患者能正確掌握訓(xùn)練方法。告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不可急于求成，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉疲勞或損傷。指導(dǎo)患者合理安排工作與休息，避免長時(shí)間伏案工作，工作間隙進(jìn)行肩頸放松訓(xùn)練。講解家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，為患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。（三）出院前護(hù)理（15-20天）1.康復(fù)效果評(píng)估：入院第20天，對(duì)患者進(jìn)行全面的康復(fù)效果評(píng)估。右側(cè)肩頸疼痛VAS評(píng)分降至1分；右側(cè)斜方肌肌力恢復(fù)至4+級(jí)（可抵抗中等阻力完成聳肩動(dòng)作）；右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈155°，后伸40°，外展135°，內(nèi)收45°，內(nèi)外旋基本正常（內(nèi)旋45°，外旋40°）；日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthelx）為95分，屬于完全自理。2.家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：為患者制定詳細(xì)的家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括：（1）聳肩訓(xùn)練：每組20次，每日3組；（2）肩胛骨后縮訓(xùn)練：每組15次，每日3組；（3）肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，每日2次；（4）靠墻站立訓(xùn)練：每次10-15分鐘，每日2次；（5）頸肩放松訓(xùn)練：每次10分鐘，每日3次。告知患者訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛加重或其他不適，應(yīng)暫停訓(xùn)練并及時(shí)就醫(yī)。3.用藥指導(dǎo)：患者疼痛基本消失，遵醫(yī)囑停用塞來昔布膠囊。繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，告知患者定期監(jiān)測血壓，保持血壓穩(wěn)定。4.出院隨訪計(jì)劃：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括肌力評(píng)估、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量、肌電圖檢查等，以便醫(yī)生根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。留下科室聯(lián)系電化，方便患者隨時(shí)咨詢。5.心理狀態(tài)再評(píng)估：患者對(duì)病情恢復(fù)情況滿意，焦慮情緒完全消失，SAS評(píng)分降至40分，對(duì)回歸工作崗位充滿信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊呷朐簳r(shí)右側(cè)肩頸疼痛明顯（VAS評(píng)分7分），右側(cè)斜方肌肌力3級(jí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，伴有輕度焦慮情緒。經(jīng)過20天的治療與護(hù)理，患者右側(cè)肩頸疼痛基本消失（VAS評(píng)分1分），右側(cè)斜方肌肌力恢復(fù)至4+級(jí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，焦慮情緒緩解，順利出院?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高，給予了充分肯定。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者病情恢復(fù)的不同階段，制定了被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)輔助訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練三個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)，符合患者的生理恢復(fù)規(guī)律，有效提升了患者的肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2.多維度疼痛管理：采用藥物治療與物理治療相結(jié)合、體位調(diào)整與放松訓(xùn)練相輔助的多維度疼痛管理方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。3.心理護(hù)理貫穿全程：從入院初期到出院前，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的心理?xiàng)l件。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.康復(fù)訓(xùn)練的趣味性不足：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，主要采用傳統(tǒng)的訓(xùn)練動(dòng)作，患者容易產(chǎn)生枯燥感，部分訓(xùn)練時(shí)段患者的積極性不高，影響了訓(xùn)練效果。2.對(duì)患者工作場景的康復(fù)指導(dǎo)不夠細(xì)致：患者為辦公室職員，長期伏案工作是導(dǎo)致其斜方肌麻痹的重要誘因之一，但在護(hù)理過程中，對(duì)患者工作場景的坐姿調(diào)整、工作間隙的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠具體，缺乏針對(duì)性的建議。3.出院后隨訪的連續(xù)性有待加強(qiáng)：雖然制定了出院隨訪計(jì)劃，但目前主要依賴患者主動(dòng)到門診復(fù)查，缺乏主動(dòng)的電hua隨訪或線上隨訪，難以實(shí)時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，無法及時(shí)調(diào)整