職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、預(yù)案總則（一）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、實(shí)驗(yàn)室等場(chǎng)景中，工作人員因職業(yè)活動(dòng)接觸病原體（如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、結(jié)核分枝桿菌等）導(dǎo)致的暴露，包括銳器傷、體液/血液暴露、呼吸道暴露、皮膚黏膜暴露四大類。（二）核心目標(biāo)快速響應(yīng)：暴露發(fā)生后30分鐘內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)范處置：按分級(jí)處理原則，確保每一步操作符合防護(hù)規(guī)范；全程追蹤：建立暴露人員健康檔案，完成后續(xù)監(jiān)測(cè)與干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)管控：定期開展培訓(xùn)與演練，減少職業(yè)暴露事件發(fā)生率。（三）組織架構(gòu)角色職責(zé)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（由科室負(fù)責(zé)人/院感科主任組成）審批預(yù)案、協(xié)調(diào)資源、監(jiān)督執(zhí)行應(yīng)急處置小組（由醫(yī)護(hù)人員、院感專員組成）現(xiàn)場(chǎng)處理、指導(dǎo)暴露人員就醫(yī)、記錄上報(bào)后勤保障組儲(chǔ)備應(yīng)急物資（消毒用品、急救藥品、防護(hù)裝備）、保障轉(zhuǎn)運(yùn)通道二、職業(yè)暴露分級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）暴露分級(jí)（依據(jù)《職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南》）暴露類型一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露銳器傷表皮劃傷，無出血皮膚破損伴少量出血深部傷口、出血量大，或被污染針頭直接刺入血管體液暴露完整皮膚接觸少量體液（如唾液、汗液）破損皮膚/黏膜接觸體液，或完整皮膚接觸大量體液破損皮膚/黏膜長(zhǎng)時(shí)間浸泡于體液，或體液進(jìn)入呼吸道/消化道呼吸道暴露未佩戴防護(hù)口罩，短暫接觸疑似/確診患者（＜15分鐘）佩戴普通醫(yī)用口罩，接觸患者≥15分鐘，或處于氣溶膠環(huán)境（如吸痰現(xiàn)場(chǎng)）未佩戴防護(hù)口罩，處于高濃度氣溶膠環(huán)境，或患者咳嗽飛沫直接噴濺面部（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程確認(rèn)暴露源：①若為患者，立即核查其傳染病篩查結(jié)果（乙肝、丙肝、艾滋病等）；②若為未知暴露源（如廢棄針頭），按“高風(fēng)險(xiǎn)病原體”處置；評(píng)估暴露程度：根據(jù)上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確定暴露級(jí)別；判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：①低風(fēng)險(xiǎn)：一級(jí)暴露+暴露源無傳染??；②中風(fēng)險(xiǎn)：二級(jí)暴露+暴露源病原載量低（如乙肝表面抗原陽性但病毒DNA陰性）；③高風(fēng)險(xiǎn)：三級(jí)暴露+暴露源病原載量高（如艾滋病病毒載量＞10000copies/mL）。三、應(yīng)急處理流程（分“現(xiàn)場(chǎng)處置-就醫(yī)干預(yù)-后續(xù)監(jiān)測(cè)”三階段）（一）現(xiàn)場(chǎng)處置（暴露后0-30分鐘，關(guān)鍵步驟）1.銳器傷/皮膚破損暴露處理graphLRA[立即停止操作]-->B[擠壓傷口]B-->C[沖洗消毒]C-->D[覆蓋保護(hù)]D-->E[上報(bào)登記]擠壓傷口：在傷口旁端（遠(yuǎn)離心臟方向）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液（禁止直接按壓傷口），持續(xù)1-2分鐘；沖洗消毒：用流動(dòng)清水沖洗傷口5分鐘，再用75%乙醇或0.5%聚維酮碘消毒，作用30秒；覆蓋保護(hù)：用無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋傷口，避免二次污染；上報(bào)登記：立即向科室負(fù)責(zé)人或應(yīng)急處置小組報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》（記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、類型、暴露源信息）。2.體液/黏膜暴露處理皮膚接觸：立即脫去污染衣物，用流動(dòng)清水+肥皂清洗接觸部位3分鐘，再用75%乙醇消毒；黏膜接觸（如眼睛、口腔）：①眼睛：用生理鹽水或流動(dòng)清水持續(xù)沖洗15分鐘，避免揉搓；②口腔：用清水或0.05%含氯消毒液漱口3次，每次30秒；衣物污染：污染衣物單獨(dú)存放，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗，若有明顯血跡，消毒液濃度提升至1000mg/L。3.呼吸道暴露處理立即佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上），遠(yuǎn)離暴露環(huán)境，至通風(fēng)良好區(qū)域；若未佩戴口罩，立即用清水漱口、鼻腔沖洗（用生理鹽水），更換干凈衣物；監(jiān)測(cè)體溫及呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、胸悶），每2小時(shí)記錄1次。（二）就醫(yī)干預(yù)（暴露后30分鐘-24小時(shí)）就醫(yī)流程：暴露人員攜帶《職業(yè)暴露登記表》，前往院感科或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如傳染病?？漆t(yī)院）的職業(yè)暴露門診就診；干預(yù)措施（根據(jù)暴露源類型）：暴露源類型干預(yù)措施注意事項(xiàng)乙肝病毒①若暴露者乙肝表面抗體滴度≥10mIU/ml：無需特殊處理；②滴度＜10mIU/ml或陰性：立即注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU）+接種第一劑乙肝疫苗，后續(xù)按“0、1、6月”完成全程接種乙肝免疫球蛋白需在暴露后24小時(shí)內(nèi)注射，越早效果越好艾滋病病毒①高風(fēng)險(xiǎn)暴露：立即啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP），服用三聯(lián)抗病毒藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），連續(xù)服用28天；②中低風(fēng)險(xiǎn)暴露：根據(jù)醫(yī)生評(píng)估決定是否用藥PEP啟動(dòng)時(shí)間不晚于暴露后72小時(shí)，服藥期間定期監(jiān)測(cè)肝腎功能結(jié)核分枝桿菌①暴露者無結(jié)核病史：進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD），3個(gè)月后復(fù)查胸部CT；②出現(xiàn)咳嗽、低熱等癥狀：立即進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)檢查，確診后啟動(dòng)抗結(jié)核治療密切接觸者需同步進(jìn)行篩查記錄存檔：將就醫(yī)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、用藥清單歸入個(gè)人職業(yè)健康檔案，由院感科統(tǒng)一管理。（三）后續(xù)監(jiān)測(cè)與隨訪（暴露后1個(gè)月-1年）暴露源類型監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目乙肝病毒暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）艾滋病病毒暴露后4周、8周、12周、6月、12月艾滋病病毒抗體（抗-HIV）、病毒載量（HIVRNA）丙肝病毒暴露后4周、8周、12周、6月丙肝病毒抗體（抗-HCV）、丙肝病毒RNA結(jié)核分枝桿菌暴露后3個(gè)月、6個(gè)月結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、胸部CT、痰菌檢查（必要時(shí)）健康管理：監(jiān)測(cè)期間，暴露人員若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮疹等不適，立即就醫(yī)；心理干預(yù)：對(duì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒的暴露人員，由心理醫(yī)生提供心理咨詢服務(wù)，緩解心理壓力。四、應(yīng)急物資儲(chǔ)備與管理（一）物資清單類別具體物品儲(chǔ)備要求消毒用品75%乙醇、0.5%聚維酮碘、生理鹽水、500mg/L含氯消毒液每科室至少儲(chǔ)備1個(gè)月用量，有效期標(biāo)注清晰防護(hù)裝備醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、無菌手套、創(chuàng)可貼、無菌紗布存放于應(yīng)急箱，每月檢查數(shù)量與完好度急救藥品乙肝免疫球蛋白、抗HIV暴露后預(yù)防藥物（備用）、抗過敏藥物（如氯雷他定）由藥房專人管理，按冷鏈要求儲(chǔ)存（2-8℃），過期藥品及時(shí)更換記錄用品《職業(yè)暴露登記表》、筆、健康檔案冊(cè)院感科統(tǒng)一印制，確保各科室按需領(lǐng)?。ǘ┕芾硪竺吭掠珊笄诒Ｕ辖M對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)充；急救藥品需單獨(dú)存放，標(biāo)注“職業(yè)暴露專用”，禁止挪用；新入職員工需接受應(yīng)急物資使用培訓(xùn)，確保能快速找到并正確使用。五、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)頻率培訓(xùn)內(nèi)容新入職員工入職1周內(nèi)（崗前培訓(xùn)）職業(yè)暴露定義、分級(jí)、現(xiàn)場(chǎng)處置流程、物資位置在崗員工每季度1次預(yù)案更新內(nèi)容、典型案例分析、應(yīng)急技能實(shí)操（如傷口沖洗、口罩佩戴）應(yīng)急處置小組每半年1次高風(fēng)險(xiǎn)暴露處理、多部門協(xié)同流程、心理干預(yù)技巧（二）應(yīng)急演練演練頻率：每年至少開展1次全流程演練，可結(jié)合實(shí)際案例設(shè)置場(chǎng)景（如“護(hù)士被乙肝患者污染針頭刺傷”“實(shí)驗(yàn)室人員呼吸道暴露于結(jié)核桿菌”）；演練流程：①場(chǎng)景模擬：由工作人員扮演暴露者、醫(yī)生、院感專員，還原暴露事件；②過程評(píng)估：應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組觀察處置是否及時(shí)、操作是否規(guī)范；③總結(jié)改進(jìn)：演練后召開復(fù)盤會(huì)，針對(duì)問題（如物資取用延遲、流程不熟練）制定整改措施。六、責(zé)任追究與持續(xù)改進(jìn)責(zé)任追究：①因未按規(guī)范操作（如未佩戴手套、銳器盒未及時(shí)更換）導(dǎo)致暴露的