常見皮膚病臨床評分標(biāo)準(zhǔn)手冊臨床工作中，皮膚病的嚴(yán)重程度評估對治療決策、療效監(jiān)測及預(yù)后判斷至關(guān)重要。本手冊匯總常見皮膚病的標(biāo)準(zhǔn)化評分工具，結(jié)合臨床實(shí)踐解析評分維度、細(xì)則及應(yīng)用要點(diǎn)，為醫(yī)師提供實(shí)用的評估參考，助力精準(zhǔn)診療。一、濕疹（特應(yīng)性皮炎）：EASI評分（濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)）濕疹的異質(zhì)性強(qiáng)，EASI評分通過量化皮損面積、癥狀嚴(yán)重度及主觀不適，實(shí)現(xiàn)病情的標(biāo)準(zhǔn)化評估。1.評分維度皮損面積：按體表面積比例，將全身分為頭頸部（占10%）、上肢（20%）、軀干（30%）、下肢（40%）4個(gè)區(qū)域，分別對應(yīng)權(quán)重0.1、0.2、0.3、0.4。癥狀嚴(yán)重度：評估紅斑、丘疹/斑塊、滲出/結(jié)痂、苔蘚化4項(xiàng)核心體征，每項(xiàng)按“無、輕度、中度、重度”分級（0-3分）。主觀癥狀：含瘙癢強(qiáng)度（視覺模擬評分VAS，0-10分）及睡眠影響（0-3分，反映瘙癢對睡眠的干擾程度）。2.評分細(xì)則皮損面積：每個(gè)區(qū)域根據(jù)皮損覆蓋比例評分：無（0）、<10%（1）、10%-30%（2）、30%-50%（3）、>50%（4）。例如，若患者頭頸部皮損占20%，則該區(qū)域面積評分為2。癥狀嚴(yán)重度：以紅斑為例，“輕度”指色澤淡紅、邊界欠清；“重度”指深紅、融合成片伴腫脹。四項(xiàng)體征評分相加后取均值（如紅斑2分、丘疹3分、滲出1分、苔蘚化2分，均值為(2+3+1+2)÷4=2分）。主觀癥狀：瘙癢VAS評分5分提示“中度瘙癢”；睡眠影響“頻繁覺醒”計(jì)2分。3.總分與臨床意義總分=（各區(qū)域面積評分×對應(yīng)權(quán)重）之和×癥狀嚴(yán)重度均值+主觀癥狀評分（可選）?？偡?-72分，通常：輕度：<7分（外用弱效激素+保濕）；中度：7-21分（中效激素+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）；重度：>21分（系統(tǒng)用藥，如度普利尤單抗）。治療后EASI改善≥50%提示應(yīng)答良好，可作為調(diào)整方案的依據(jù)（如生物制劑治療4周未達(dá)EASI50，需評估依從性或更換方案）。二、銀屑?。篜ASI評分（銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)）銀屑病的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及炎癥反應(yīng)需量化評估，PASI評分聚焦皮損面積與體征嚴(yán)重度，是中重度銀屑病治療的核心工具。1.評分維度與EASI一致，覆蓋頭頸部（權(quán)重0.1）、上肢（0.2）、軀干（0.3）、下肢（0.4）4個(gè)區(qū)域，評估紅斑、鱗屑、浸潤三項(xiàng)體征（無-重度，0-3分）。2.評分細(xì)則皮損面積：同EASI，需注意頭皮、掌跖等特殊部位的評估（如頭皮銀屑病需結(jié)合毛發(fā)分布調(diào)整面積占比）。體征嚴(yán)重度：以浸潤為例，“重度”指皮損明顯隆起、質(zhì)地堅(jiān)硬，與正常皮膚界限清晰。三項(xiàng)體征評分相加后取均值（如紅斑3分、鱗屑2分、浸潤3分，均值為(3+2+3)÷3≈2.67分）。3.總分與臨床應(yīng)用總分=（各區(qū)域面積評分×權(quán)重）×體征嚴(yán)重度均值，四個(gè)區(qū)域得分相加（0-72分）。臨床療效判定常采用：PASI75：評分改善75%（如基線PASI20，治療后降至5）；PASI90：改善90%（治療后降至2）。生物制劑（如司庫奇尤單抗）需達(dá)到PASI90以維持長期緩解；光療（如NB-UVB）療程中，若PASI下降<50%，需增加劑量或聯(lián)合外用卡泊三醇。三、尋常痤瘡：改良版痤瘡分級評分痤瘡的嚴(yán)重度與皮損類型、數(shù)量及累及范圍直接相關(guān)，改良評分兼顧“炎癥風(fēng)險(xiǎn)”與“瘢痕潛能”。1.評分維度皮損類型及數(shù)量：粉刺（非炎性，易忽視但需干預(yù)）、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)/囊腫（高瘢痕風(fēng)險(xiǎn)）；累及范圍：面部、胸背或泛發(fā)（不同區(qū)域治療反應(yīng)有差異）。2.評分細(xì)則選取代表性區(qū)域（如面部左頰、右頰、額部、下頜，胸背部各1塊5cm×5cm區(qū)域），計(jì)數(shù)皮損：粉刺：<10個(gè)（1分）、10-30個(gè)（2分）、>30個(gè)（3分）；炎性丘疹：<10個(gè)（1分）、10-30個(gè)（2分）、>30個(gè)（3分）；膿皰：<5個(gè)（2分）、5-10個(gè)（3分）、>10個(gè)（4分）；結(jié)節(jié)/囊腫：每個(gè)計(jì)3分（深在性皮損易留瘢痕，需重點(diǎn)干預(yù)）；累及范圍：僅面部（1分）、面部+胸背（2分）、泛發(fā)（3分）。3.總分與治療決策總分=（各皮損類型評分之和）×累及范圍評分，通常：輕度（<10分）：外用維A酸+過氧化苯甲酰；中度（10-25分）：加用口服多西環(huán)素（療程8-12周）；重度（>25分）：啟動(dòng)異維A酸（需監(jiān)測血脂、肝功能，療程4-6個(gè)月，至評分降至輕度以下后維持）。四、白癜風(fēng)：VASI評分（白癜風(fēng)面積評分指數(shù)）白癜風(fēng)的治療目標(biāo)是“復(fù)色”，VASI通過皮損面積與色素脫失程度的乘積，量化病情嚴(yán)重度及治療反應(yīng)。1.評分維度皮損面積：按體表面積比例，每個(gè)區(qū)域（頭面、頸、軀干、四肢等）評分（0-4分，對應(yīng)無-＞10%）；色素脫失程度：與正常皮膚色差對比，分“正常、輕度減退、中度減退、完全脫失”（0-3分，需結(jié)合Wood燈明確隱性白斑）。2.評分細(xì)則皮損面積：若面部白斑占8%，則面積評分為3（對應(yīng)5%-10%）；色素脫失程度：“完全脫失”（瓷白色、Wood燈強(qiáng)熒光）計(jì)3分，“輕度減退”（肉眼難辨、Wood燈淡熒光）計(jì)1分。3.總分與應(yīng)用總分=各區(qū)域（面積評分×色素脫失評分）之和。治療后“色素復(fù)色率”（如基線VASI10，治療后降至3，復(fù)色率70%）是療效核心指標(biāo)。臨床應(yīng)用：光療（308nm準(zhǔn)分子激光）：面積大、色素脫失重者（總分＞15）需增加能量密度；移植治療：穩(wěn)定期白癜風(fēng)（1年內(nèi)無新發(fā)皮損），VASI評分中面積<10%且色素脫失程度為3分者，移植后復(fù)色率＞80%。五、帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛（PHN）評分帶狀皰疹的急性期干預(yù)可降低PHN風(fēng)險(xiǎn)，慢性期需多維度評估疼痛對生活的影響。1.急性期（帶狀皰疹）評分維度：皮損嚴(yán)重度（水皰數(shù)量、融合、潰瘍）、疼痛強(qiáng)度（VAS0-10分）、累及神經(jīng)節(jié)段（單節(jié)段/多節(jié)段/高危節(jié)段，如三叉神經(jīng)眼支）。細(xì)則：水皰<20個(gè)（1分）、20-50個(gè)（2分）、>50個(gè)（3分）；融合成大皰（+1分）；潰瘍（+2分）；三叉神經(jīng)眼支受累（+3分，因角膜潰瘍風(fēng)險(xiǎn)高）。應(yīng)用：評分≥5分需系統(tǒng)抗病毒（伐昔洛韋）+糖皮質(zhì)激素（潑尼松，療程7-10天），以縮短病程、降低PHN發(fā)生率。2.慢性期（PHN）評分維度：疼痛強(qiáng)度（VAS）、疼痛頻率（持續(xù)/間歇/偶發(fā)）、睡眠干擾（無/偶爾/頻繁/徹夜）。細(xì)則：VAS7分（重度疼痛）、持續(xù)痛（3分）、徹夜難眠（3分），總分=VAS+頻率+睡眠。應(yīng)用：總分≥7分需聯(lián)合鎮(zhèn)痛（加巴噴丁+普瑞巴林+利多卡因貼劑），并結(jié)合PHQ-9量表評估抑郁風(fēng)險(xiǎn)（長期疼痛者抑郁發(fā)生率＞30%）。六、評分工具的臨床應(yīng)用原則1.動(dòng)態(tài)評估：首次評分后，每2-4周重復(fù)，對比變化判斷療效（如濕疹EASI下降≥50%提示有效）。2.個(gè)體化調(diào)整：兒童濕疹采用“研究者整體評估量表（IGA）”（5級：清除、幾乎清除、輕度、中度、重度），更易操作；孕婦痤瘡避免系統(tǒng)用藥，評分僅參考皮損數(shù)量。3.多維度結(jié)合：銀屑病