醫(yī)院手術室感染控制流程標準一、引言手術室作為醫(yī)院感染防控的核心區(qū)域，其感染控制水平直接關系到手術患者的預后、醫(yī)療質(zhì)量與安全?？茖W規(guī)范的感染控制流程，能有效降低手術部位感染（SSI）及醫(yī)院感染的發(fā)生風險，保障醫(yī)患雙方安全。本文結合《醫(yī)院感染管理辦法》《手術室護理實踐指南》及循證醫(yī)學證據(jù)，梳理手術室感染控制全流程標準，為臨床實踐提供參考。二、術前感染控制流程（一）手術室環(huán)境準備1.清潔與消毒每日手術前，需對手術室地面、墻面、手術臺及設備表面進行濕式清潔，采用含氯消毒劑（如500mg/L~1000mg/L）或復合季銨鹽類消毒劑，遵循“由上至下、由潔到污”的順序。手術結束后，立即清除手術區(qū)域的血液、體液等污染物，再進行全面終末消毒，重點關注手術床、無影燈手柄、器械臺等高頻接觸表面。2.空氣凈化手術室應配備層流凈化系統(tǒng)，Ⅰ類切口手術間（如器官移植、心臟手術）需達到百級潔凈度，Ⅱ類切口（如普外科手術）需達到千級或萬級。術前1小時開啟凈化系統(tǒng)，術中持續(xù)運行；非手術時段，每日至少運行2小時維持潔凈度。遇污染（如術中大量出血、膿液飛濺），應立即啟動負壓凈化模式或增加換氣次數(shù)。3.溫濕度調(diào)控手術間溫度維持在22℃~25℃，相對濕度40%~60%，避免因溫度過高導致出汗影響無菌操作，或濕度過高滋生微生物。（二）人員準備1.著裝規(guī)范進入手術室的醫(yī)護人員需更換專用手術衣、帽、口罩、鞋，頭發(fā)、口鼻、手腕需完全遮蓋；外出時必須更換外出服，嚴禁手術衣、鞋等進入非手術區(qū)域。參與手術的人員應修剪指甲、去除首飾，避免佩戴可能損傷無菌手套或污染手術區(qū)域的物品。2.手衛(wèi)生管理術前嚴格執(zhí)行外科手消毒：先用流動水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，擦干后取適量手消毒劑，按“七步洗手法”揉搓雙手及前臂（時間≥2分鐘），待自然干燥后戴無菌手套。術中若手套破損、污染或接觸非無菌區(qū)域，需立即更換手套并重新消毒手部。3.人員管理限制手術間內(nèi)人員數(shù)量，Ⅰ類切口手術間人數(shù)≤10人，避免無關人員頻繁進出。患有呼吸道感染、皮膚感染或手部破損的人員，應暫時調(diào)離手術崗位，防止交叉感染。（三）器械與物品準備1.滅菌要求手術器械、植入物（如人工關節(jié)、鋼板）必須經(jīng)壓力蒸汽滅菌，滅菌前需徹底清洗、干燥，包裝符合滅菌要求（如使用滅菌指示膠帶、化學指示卡）。植入物滅菌需進行生物監(jiān)測，監(jiān)測結果合格后方可使用；緊急情況可采用快速生物監(jiān)測，監(jiān)測期間需采取備用器械。2.耗材管理一次性耗材（如注射器、縫合針）需從無菌物品存放區(qū)取用，檢查包裝完整性及有效期，嚴禁使用過期或包裝破損的耗材。術中用物應“按需擺放”，減少不必要的暴露，使用后及時歸位或丟棄。3.設備檢查術前檢查手術設備（如電刀、吸引器）的性能及清潔度，確保無殘留血跡、污垢。高頻接觸設備（如超聲刀手柄）需進行高水平消毒（如75%乙醇擦拭），特殊設備（如內(nèi)鏡）需遵循專用清洗消毒流程。三、術中感染控制流程（一）無菌技術操作1.手術區(qū)域消毒手術切口周圍皮膚采用碘伏或氯己定醇類消毒劑，消毒范圍需超過切口周圍15cm~20cm，待消毒劑自然干燥（作用時間≥3分鐘）后鋪無菌巾。若術中需擴大切口或做新切口，需重新消毒皮膚。2.鋪巾規(guī)范無菌巾需由器械護士或巡回護士用無菌鉗傳遞，遵循“先鋪相對不潔區(qū)（如會陰部手術先鋪會陰側）、再鋪清潔區(qū)”的原則，至少覆蓋4層，邊緣固定于手術臺或患者身上，防止移動污染。手術過程中，無菌巾一旦浸濕或污染，需立即更換或加鋪無菌巾。3.術中無菌操作要點手術人員的手、器械、物品嚴禁接觸無菌巾外的區(qū)域；傳遞器械時應使用器械托盤，避免手對手傳遞；術中若需調(diào)整無菌單，需由未污染的人員操作，或重新鋪單。（二）人員行為規(guī)范1.術中移動限制手術人員應盡量減少不必要的走動，避免在手術區(qū)域上方頻繁移動，防止帶菌微粒沉降污染手術切口。巡回護士需提前準備術中用物，減少術中開門次數(shù)，維持手術間正壓環(huán)境（潔凈手術間需保持正壓，防止外界污染空氣流入）。2.交談與呼吸管理術中嚴禁大聲交談、咳嗽或打噴嚏，如需說話應側身避開手術區(qū)域，或佩戴口罩?；加懈忻?、流感等呼吸道疾病的人員，應佩戴醫(yī)用防護口罩（如N95）參與手術。3.污染處理若術中發(fā)生血液、體液飛濺，需立即用含氯消毒劑覆蓋污染區(qū)域，30分鐘后清潔；若無菌手套破損，應立即更換并重新消毒手部；手術切口若被污染（如與胃腸道內(nèi)容物接觸），需按污染手術處理（如擴大切口沖洗、使用抗菌藥物）。（三）環(huán)境與設備管理1.術中清潔手術臺上的血液、體液需用無菌紗布及時吸除，避免堆積；地面污染需由巡回護士用浸濕含氯消毒劑的拖布處理，嚴禁干掃。2.設備維護術中設備故障需維修時，維修人員需更換手術衣、帽、鞋，佩戴口罩、手套，使用無菌工具進行操作，避免污染手術區(qū)域。3.廢棄物處理術中產(chǎn)生的感染性廢棄物（如污染紗布、一次性器械）需放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，銳器（如縫合針、刀片）放入專用銳器盒，術后由專人按醫(yī)療廢物管理條例處置。四、術后感染控制流程（一）患者交接與處理1.患者轉運術后患者需用清潔被單覆蓋，轉運過程中避免傷口受壓或污染。若患者帶引流管，需妥善固定，防止逆流感染。2.傷口處理術畢由手術醫(yī)師或護士對傷口進行無菌包扎，檢查敷料是否清潔、固定良好。若傷口有滲血、滲液，需及時更換敷料，操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術。（二）器械與物品處理1.器械清洗術后器械需立即進行預處理（如用多酶清洗劑浸泡、去除血跡），再按“清洗-漂洗-潤滑-干燥”流程處理，特殊器械（如腔鏡器械）需使用專用清洗設備（如超聲清洗機）。2.滅菌與儲存清洗后的器械需分類包裝，注明滅菌日期、失效期，采用壓力蒸汽滅菌或低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷）。滅菌后的器械存放于無菌物品存放區(qū)，距地面≥20cm、距墻≥5cm、距天花板≥50cm，避免潮濕、陽光直射。3.耗材處置一次性耗材按醫(yī)療廢物處置，可復用耗材（如布類手術衣）需放入污衣袋，由洗衣房統(tǒng)一清洗消毒。（三）手術室終末處理1.環(huán)境清潔術后立即移除手術器械、廢棄物，按“由上至下、由里到外”的順序清潔手術間：先擦拭無影燈、器械臺等高處表面，再清潔地面（重點清潔血跡、污漬），最后用含氯消毒劑拖地。2.空氣消毒終末處理后，開啟層流凈化系統(tǒng)運行30分鐘~1小時，或采用紫外線照射（無人狀態(tài)下，照射時間≥60分鐘），確?？諝馕⑸镞_標。3.物表消毒手術床、設備表面用含氯消毒劑或季銨鹽類消毒劑擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭，去除消毒劑殘留。五、質(zhì)量控制與監(jiān)測（一）監(jiān)測指標1.感染率監(jiān)測統(tǒng)計手術部位感染（SSI）發(fā)生率，按手術類型（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口）、手術時間、患者基礎疾病等分層分析，識別感染高危因素。2.環(huán)境監(jiān)測空氣監(jiān)測：每月對手術間空氣進行采樣（平皿暴露法），Ⅰ類手術間菌落數(shù)≤10cfu/m3，Ⅱ類≤200cfu/m3。物表監(jiān)測：每周對手術臺、器械臺、高頻接觸表面采樣，菌落數(shù)≤5cfu/cm2。手衛(wèi)生監(jiān)測：每月對醫(yī)護人員手采樣，菌落數(shù)≤5cfu/cm2（外科手消毒后）。3.器械滅菌監(jiān)測每批次滅菌器械需進行化學監(jiān)測（指示卡變色合格），植入物滅菌需進行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢未檢出為合格）。（二）監(jiān)測頻率與方法日常監(jiān)測：由手術室護士或感控人員每日檢查環(huán)境清潔、手衛(wèi)生執(zhí)行、器械滅菌等情況。定期監(jiān)測：每月開展空氣、物表、手衛(wèi)生監(jiān)測，每季度開展SSI發(fā)生率分析。專項監(jiān)測：當發(fā)生感染暴發(fā)、器械滅菌失敗等事件時，立即開展專項調(diào)查。（三）持續(xù)改進1.數(shù)據(jù)分析：定期匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析感染控制薄弱環(huán)節(jié)（如某類手術SSI率升高、某區(qū)域物表菌落數(shù)超標）。2.流程優(yōu)化：針對問題修訂流程（如調(diào)整消毒劑濃度、優(yōu)化器械清洗流程），并組織全員培訓。3.培訓考核：每季度開展感染控制培訓（如手衛(wèi)生、無菌技術），考核合格后方可上崗，確保知識與技能持續(xù)更新。六、應急處理流程（一）術中突發(fā)污染1.無菌屏障破損：若手術巾、洞巾破損，立即用無菌巾覆蓋破損處，或重新鋪單；若污染范圍較大，需暫停手術，重新消毒皮膚、鋪單。2.器械污染：污染器械需立即移出手術臺，更換無菌器械；若已接觸手術切口，需用大量生理鹽水沖洗切口，必要時使用抗菌藥物。（二）職業(yè)暴露處理1.銳器傷：立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水沖洗傷口，再用75%乙醇或碘伏消毒，報告感控科并進行血源性傳染病篩查（如HBV、HCV、HIV）。2.體液暴露：若血液、體液濺入眼、口、鼻，立即用大量生理鹽水沖洗，報告感控科，根據(jù)暴露源情況采取預防措施（如注射乙肝免疫球蛋白）。（三）感染暴發(fā)處理1.上報與調(diào)查：當發(fā)現(xiàn)3例及以上同種同源感染（如術后金黃色葡萄球菌感染），立即上報醫(yī)院感染管理委員會，開展流行病學調(diào)查（如追溯器械滅菌記錄、手術人員帶菌情況）。2.控制措施：暫停相關手術間使用，對環(huán)境、器械進行