(2025年)胸腔穿刺和腹腔穿刺試題附有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，正確的是A.少量包裹性胸腔積液（<300ml）B.急性膿胸需明確病原體C.凝血功能障礙（PLT40×10?/L）D.嚴(yán)重肺氣腫伴大皰性病變答案：B（解析：急性膿胸需穿刺抽液明確病原體并引流；少量包裹性積液超聲定位困難時一般不首選穿刺；凝血功能障礙（PLT<50×10?/L）為相對禁忌；嚴(yán)重肺氣腫伴大皰易誘發(fā)氣胸，需謹(jǐn)慎。）2.腹腔穿刺術(shù)的絕對禁忌癥是A.肝硬化大量腹水伴臍疝B.結(jié)核性腹膜炎廣泛粘連C.晚期妊娠（孕32周）D.嚴(yán)重躁動不能配合者答案：D（解析：嚴(yán)重躁動無法配合可能導(dǎo)致穿刺損傷，為絕對禁忌；臍疝可避開疝囊穿刺；廣泛粘連需超聲引導(dǎo)；晚期妊娠避開子宮即可。）3.胸腔穿刺時，進(jìn)針點(diǎn)選擇的關(guān)鍵解剖標(biāo)志是A.沿肋骨下緣避免損傷肋間動脈B.腋前線第5-6肋間用于氣胸排氣C.肩胛線第9-10肋間用于大量積液D.穿刺針需穿過壁層胸膜后停止推進(jìn)答案：B（解析：氣胸排氣選鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間；進(jìn)針應(yīng)沿肋骨上緣避免損傷肋間血管；肩胛線積液穿刺通常選7-8肋間；穿過壁層胸膜后需回抽確認(rèn)有液體再推進(jìn)。）4.腹腔穿刺放液時，首次放液量的規(guī)范是A.無限制，直至患者出現(xiàn)腹脹緩解B.不超過3000ml，肝硬化患者需補(bǔ)充白蛋白C.首次不超過1000ml，后續(xù)每次不超過2000mlD.感染性腹水需快速放盡以控制感染答案：B（解析：肝硬化患者大量放液（>5L）需每升補(bǔ)充8-10g白蛋白；非肝硬化患者首次可放寬至3000-5000ml；快速放液可能誘發(fā)肝性腦病或低血壓；感染性腹水需控制速度避免感染擴(kuò)散。）5.胸腔穿刺過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白，首先應(yīng)采取的措施是A.立即靜脈注射腎上腺素0.5mgB.加快抽液速度以縮短操作時間C.停止操作，讓患者平臥并吸氧D.繼續(xù)完成抽液后處理答案：C（解析：此為胸膜反應(yīng)，立即停止操作、平臥、吸氧是首要措施；腎上腺素用于嚴(yán)重過敏或休克；加快抽液會加重反應(yīng)。）6.腹腔穿刺抽取的液體呈血性且不凝固，最可能的原因是A.穿刺損傷腹壁血管B.肝癌破裂出血C.結(jié)核性腹膜炎D.肝硬化合并門脈高壓答案：B（解析：腹腔內(nèi)出血因纖溶作用不凝固；腹壁血管損傷血液會凝固；結(jié)核性腹膜炎多為草黃色滲出液；肝硬化腹水多為漏出液。）7.超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺的優(yōu)勢不包括A.提高包裹性積液的穿刺成功率B.減少氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率C.精準(zhǔn)定位避免損傷肺組織D.替代X線用于氣胸診斷答案：D（解析：超聲對氣胸診斷敏感性低于X線或CT，主要用于積液定位。）8.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)后處理，錯誤的是A.記錄抽液量、顏色及性狀B.術(shù)后立即復(fù)查胸部X線C.囑患者2小時內(nèi)避免劇烈咳嗽D.血性胸水需送檢脫落細(xì)胞和淀粉酶答案：D（解析：血性胸水需送檢脫落細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)等，淀粉酶檢測多見于胰源性胸腔積液，非常規(guī)。）9.腹腔穿刺時，確認(rèn)進(jìn)入腹腔的可靠標(biāo)志是A.突破感后有液體流出B.回抽見腸內(nèi)容物C.針柄接注射器回抽有負(fù)壓D.患者訴腹痛減輕答案：A（解析：突破腹膜時有明顯落空感，隨后液體流出是確認(rèn)進(jìn)入腹腔的主要標(biāo)志；腸內(nèi)容物提示損傷腸管；負(fù)壓可能因腹水少或穿刺針堵塞；腹痛減輕非特異性。）10.胸腔穿刺抽液量過大過快最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.復(fù)張性肺水腫B.膿胸C.血?dú)庑谼.胸膜肥厚答案：A（解析：肺長期受壓后快速復(fù)張易誘發(fā)肺水腫，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、泡沫痰。）11.肝硬化患者腹腔穿刺后出現(xiàn)少尿、肌酐升高，首先考慮A.急性腎損傷B.肝腎綜合征C.穿刺損傷輸尿管D.腹水回吸收減少答案：B（解析：大量放液可能誘發(fā)肝腎綜合征，表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，無腎實(shí)質(zhì)損傷。）12.胸腔穿刺麻醉時，需麻醉至哪一層組織A.皮膚、皮下組織B.皮膚、皮下、肋間肌C.皮膚、皮下、肋間肌、壁層胸膜D.皮膚、皮下、臟層胸膜答案：C（解析：需麻醉至壁層胸膜，因其痛覺敏感，臟層胸膜無感覺神經(jīng)。）13.腹腔穿刺術(shù)前無需常規(guī)檢查的項(xiàng)目是A.血常規(guī)B.凝血功能（PT/APTT）C.腹部超聲D.血肌酐答案：D（解析：血肌酐用于評估腎功能，非腹腔穿刺必需；血常規(guī)看血小板，凝血功能評估出血風(fēng)險，超聲定位。）14.胸腔穿刺時，患者的正確體位是A.坐位，面向椅背，雙臂平放于椅背上B.仰臥位，頭偏向一側(cè)C.側(cè)臥位，患側(cè)在上D.半臥位，雙腿抬高答案：A（解析：坐位使膈肌下移，積液積聚于胸腔下部，便于穿刺；側(cè)臥位適用于無法坐位患者，患側(cè)在下。）15.腹腔穿刺放液后，用腹帶加壓包扎的主要目的是A.防止腹水快速回滲B.減少穿刺點(diǎn)滲液C.預(yù)防低血壓D.固定穿刺針答案：C（解析：大量放液后腹腔壓力驟降，血管擴(kuò)張可能導(dǎo)致低血壓，加壓包扎可減少血液淤積腹腔。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.胸腔穿刺的相對禁忌癥包括A.血小板計(jì)數(shù)60×10?/LB.嚴(yán)重肺動脈高壓C.機(jī)械通氣患者D.胸膜腔廣泛粘連答案：ABCD（解析：PLT<50×10?/L為禁忌，60×10?/L需謹(jǐn)慎；肺動脈高壓穿刺可能誘發(fā)右心衰竭；機(jī)械通氣患者易發(fā)生氣胸；廣泛粘連需超聲引導(dǎo)。）2.腹腔穿刺抽取的液體需送檢的項(xiàng)目包括A.常規(guī)（細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類）B.生化（蛋白、LDH）C.細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏D.腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA）答案：ABCD（解析：常規(guī)區(qū)分漏出液/滲出液；生化協(xié)助診斷；培養(yǎng)明確感染；腫瘤標(biāo)志物篩查惡性腹水。）3.胸腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)氣胸的可能原因有A.穿刺針損傷臟層胸膜B.患者劇烈咳嗽導(dǎo)致肺組織損傷C.抽液后肺復(fù)張牽拉臟層胸膜D.穿刺針連接不緊密導(dǎo)致空氣進(jìn)入答案：ABD（解析：肺復(fù)張不會直接導(dǎo)致氣胸；損傷臟層胸膜、咳嗽、針道漏氣是主要原因。）4.腹腔穿刺的并發(fā)癥包括A.腸管損傷B.肝脾破裂C.穿刺點(diǎn)感染D.電解質(zhì)紊亂答案：ABCD（解析：腸管損傷多見于粘連患者；肝脾破裂因穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)；感染因無菌操作不嚴(yán)；大量放液可致低鉀、低鈉。）5.關(guān)于胸腔穿刺抽液量的描述，正確的有A.診斷性抽液50-100ml即可B.首次治療性抽液不超過600mlC.后續(xù)每次抽液不超過1500mlD.膿胸需盡量抽盡，避免分隔答案：ABD（解析：后續(xù)每次抽液一般不超過1000ml，避免復(fù)張性肺水腫；膿胸需徹底引流。）6.腹腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備包括A.囑患者排空膀胱B.測量腹圍、體重、生命體征C.超聲定位穿刺點(diǎn)D.簽署知情同意書答案：ABCD（解析：排空膀胱避免損傷；測量基線數(shù)據(jù)評估療效；超聲定位提高成功率；知情同意是倫理要求。）7.胸膜反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括A.頭暈、心悸B.血壓升高C.面色蒼白、冷汗D.脈搏細(xì)弱答案：ACD（解析：胸膜反應(yīng)為迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，血壓降低而非升高。）8.腹腔穿刺放液時需密切觀察的指標(biāo)有A.患者面色、神志B.血壓、心率C.腹痛程度及范圍D.引流液顏色、性狀答案：ABCD（解析：監(jiān)測生命體征早期發(fā)現(xiàn)休克；腹痛提示腸管或血管損傷；引流液異常提示出血或感染。）9.胸腔穿刺進(jìn)針的層次包括A.皮膚→皮下組織B.肋間肌→壁層胸膜C.臟層胸膜→肺組織D.胸壁肌肉→肋間隙答案：AB（解析：穿刺無需進(jìn)入肺組織，僅穿透壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。）10.肝硬化腹水患者腹腔穿刺的注意事項(xiàng)包括A.放液速度宜慢（40-60滴/分）B.放液后補(bǔ)充白蛋白（每放1L補(bǔ)8-10g）C.避免在臍周2cm內(nèi)穿刺（易損傷臍靜脈）D.合并肝性腦病時禁止放液答案：ABC（解析：肝性腦病非絕對禁忌，控制放液量可減少誘發(fā)風(fēng)險。）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胸腔穿刺術(shù)的操作步驟。答案：①體位：患者取坐位，面向椅背，雙臂平放于椅背上，前額伏于前臂；不能坐位者取半臥位，患側(cè)上肢上舉抱頭。②定位：超聲或叩診確定穿刺點(diǎn)（通常肩胛線或腋后線7-8肋間，腋中線6-7肋間，腋前線5-6肋間）。③消毒鋪巾：0.5%碘伏消毒3遍，范圍15cm，鋪無菌洞巾。④麻醉：2%利多卡因自皮膚至壁層胸膜逐層浸潤麻醉，回抽無血后注射。⑤穿刺：左手固定皮膚，右手持穿刺針（連接50ml注射器）沿肋骨上緣緩慢進(jìn)針，突破感后回抽確認(rèn)有液體。⑥抽液：診斷性抽液50-100ml，治療性抽液首次≤600ml，后續(xù)≤1000ml，記錄量、顏色、性狀。⑦拔針：抽液完畢后拔針，覆蓋無菌紗布，膠布固定。⑧術(shù)后處理：囑患者靜臥，復(fù)查胸片（必要時），觀察有無氣胸等并發(fā)癥。2.腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液的原因及處理措施。答案：原因：①腹水過多，腹壓高，液體沿針道滲出；②穿刺針過粗或反復(fù)穿刺導(dǎo)致針道擴(kuò)大；③患者低蛋白血癥，組織愈合能力差。處理：①局部加壓包扎（無菌紗布覆蓋后用腹帶加壓）；②更換細(xì)針穿刺（如使用靜脈留置針）；③抬高患者上半身，降低腹腔壓力；④糾正低蛋白血癥（補(bǔ)充白蛋白）；⑤滲液量大時可于穿刺點(diǎn)周圍皮下注射50%葡萄糖或高滲鹽水促進(jìn)組織收縮。3.如何鑒別胸腔穿刺抽出的血性液體是穿刺損傷還是胸腔內(nèi)出血？答案：①觀察液體凝固性：損傷血管的血液會凝固（因血小板和凝血因子未被破壞），而胸腔內(nèi)出血因胸膜的去纖維化作用多不凝固。②動態(tài)觀察：損傷性出血通常量少，停止抽液后無繼續(xù)出血；胸腔內(nèi)出血（如腫瘤、結(jié)核、肺栓塞）液體持續(xù)呈血性，且量逐漸增多。③實(shí)驗(yàn)室檢查：測定胸水紅細(xì)胞比容（Hct），若Hct>外周血Hct的50%提示胸腔內(nèi)出血；④影像學(xué)檢查：超聲或CT可見胸腔內(nèi)活動性出血征象（如血腫增大）。4.腹腔穿刺的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：①出血（腹壁血管、腹腔內(nèi)臟器損傷）；②腸管或膀胱損傷；③感染（穿刺點(diǎn)或腹腔感染）；④低血壓或休克（大量放液后）；⑤肝性腦?。ǜ斡不颊撸?。預(yù)防措施：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥（如PLT<50×10?/L需糾正后穿刺）；②超聲定位避免損傷血管、腸管；③排空膀胱（術(shù)前囑患者排尿或?qū)颍?；④控制放液速度?0-60滴/分）和量（肝硬化患者≤3000ml/次，補(bǔ)充白蛋白）；⑤嚴(yán)格無菌操作（消毒范圍15cm，鋪無菌巾）；⑥躁動患者使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）。5.胸腔穿刺時“沿肋骨上緣進(jìn)針”的解剖學(xué)依據(jù)。答案：肋間血管神經(jīng)走行于肋間隙的下部，沿肋骨下緣分布（動脈→靜脈→神經(jīng)自上而下排列）。若沿肋骨下緣進(jìn)針，可能損傷肋間動脈或靜脈，導(dǎo)致出血或血胸；沿肋骨上緣進(jìn)針可避開肋間血管神經(jīng)束，減少出血風(fēng)險。此外，肋間隙中部的血管分支較少，進(jìn)一步降低損傷概率。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，56歲，因“咳嗽、胸痛、氣促2周”入院。胸部CT示右側(cè)大量胸腔積液（約1200ml），超聲定位后行胸腔穿刺。抽液至800ml時，患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及濕啰音。問題：①該患者出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？②簡述處理措施。答案：①復(fù)張性肺水腫（因大量胸腔積液長期壓迫肺組織，快速抽液后肺突然復(fù)張，毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致肺水腫）。②處理措施：立即停止抽液，讓患者取半臥位；高流量吸氧（6-8L/min），必要時面罩加壓給氧；靜脈注射呋塞米20-40mg利尿；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg）減輕炎癥反應(yīng)；監(jiān)測生命體征（血壓、血氧飽和度）；若癥狀嚴(yán)重（如低氧血癥持續(xù)），需轉(zhuǎn)入ICU行機(jī)械通氣治療。案例2：患者女性，48歲，肝硬化病史5年，因“腹脹加重1周”入院。腹部超聲示大量腹水，擬行腹腔穿刺放液。術(shù)前檢查：PLT70×10?/L，INR1.3，血白蛋白28g/L。問題：①該患者腹腔穿刺的注意事項(xiàng)有哪些