2025年四川省成都市衛(wèi)生類專業(yè)知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.腎小球有效濾過壓的計(jì)算公式為A.腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓B.腎小球毛細(xì)血管血壓（囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）C.血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓腎小球毛細(xì)血管血壓D.囊內(nèi)壓（腎小球毛細(xì)血管血壓+血漿膠體滲透壓）答案：B2.下列哪種病變屬于感染性肉芽腫A.風(fēng)濕性肉芽腫B.結(jié)核性肉芽腫C.結(jié)節(jié)病肉芽腫D.異物性肉芽腫答案：B3.患者因肺炎入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感），首選治療藥物是A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：C4.新生兒Apgar評(píng)分中不包括的指標(biāo)是A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D5.下列不屬于乙類傳染病的是A.艾滋病B.流行性感冒C.狂犬病D.肺結(jié)核答案：B6.患者主訴“心前區(qū)壓榨性疼痛2小時(shí)”，心電圖顯示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C7.兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)中，反映近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)是A.身高B.頭圍C.體重D.胸圍答案：C8.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是A.運(yùn)動(dòng)療法B.飲食控制C.口服降糖藥D.胰島素治療答案：B9.下列屬于甲類傳染病的是A.霍亂B.炭疽C.登革熱D.流行性乙型腦炎答案：A10.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后23天C.出生后57天D.出生后1014天答案：B11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的誘因是A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C12.高血壓患者每日鹽攝入量應(yīng)控制在A.3g以下B.6g以下C.10g以下D.12g以下答案：B13.診斷缺鐵性貧血最敏感的指標(biāo)是A.血紅蛋白濃度B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.紅細(xì)胞平均體積答案：C14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B15.下列哪種疫苗屬于減毒活疫苗A.百白破疫苗B.乙肝疫苗C.麻疹疫苗D.狂犬病疫苗答案：C16.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，首要的急救措施是A.開放氣道B.人工呼吸C.胸外按壓D.電除顫答案：C17.早產(chǎn)兒暖箱溫度的設(shè)置主要依據(jù)A.出生體重B.胎齡C.日齡D.體溫答案：A18.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A19.肺結(jié)核患者規(guī)范抗結(jié)核治療的原則是A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、單一、足量、規(guī)律、全程C.早期、聯(lián)合、足量、間歇、全程D.早期、聯(lián)合、適量、間歇、短期答案：A20.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是A.傳染性非典型肺炎B.猩紅熱C.流行性腦脊髓膜炎D.傷寒答案：A二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述高血壓危象的處理原則。答案：①快速降低血壓：選擇靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾），1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓下降不超過25%；②控制靶器官損害：合并急性左心衰時(shí)予利尿劑、血管擴(kuò)張劑；合并腦出血時(shí)控制顱內(nèi)壓（甘露醇）；③避免過度降壓：26小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg左右，2448小時(shí)逐步降至正常；④病因治療：排除繼發(fā)性高血壓（如嗜鉻細(xì)胞瘤）。2.列出糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①血糖升高（多為13.933.3mmol/L）；②血酮體升高（≥3mmol/L）；③血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜15mmol/L）；④尿酮體陽性（+++以上）；⑤可伴電解質(zhì)紊亂（如血鉀早期正?；蚱停委熀笠椎外洠?。3.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案（成人非重癥）。答案：①無基礎(chǔ)疾病、無耐藥菌危險(xiǎn)因素：首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；②有基礎(chǔ)疾病或近3個(gè)月使用過抗生素：選擇呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）或β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；③覆蓋非典型病原體（支原體、衣原體）：可加用多西環(huán)素；④療程通常57天，臨床穩(wěn)定后可序貫口服。4.列舉新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”。答案：①快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）；②初步復(fù)蘇（保暖、擺體位、清理氣道、擦干、刺激）；③正壓通氣（4060次/分，氧濃度21%100%，30秒后評(píng)估心率）；④胸外按壓（與正壓通氣比例3:1，速率120次/分，目標(biāo)心率＞60次/分）；必要時(shí)使用腎上腺素（0.10.3ml/kg，1:10000）。三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大，CTA可鑒別）；③急性心包炎（ST段廣泛抬高，伴心包摩擦音）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D二聚體升高，血?dú)獾脱酰?。問題2：請(qǐng)寫出該患者的急診處理措施。（10分）答案：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧（24L/min）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后1000U/h維持（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡24mg靜推（注意呼吸抑制）；⑤再灌注治療：起病12小時(shí)內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無法立即PCI，予靜脈溶栓（尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜滴，或阿替普酶15mg靜推+0.75mg/kg（30分鐘）+0.5mg/kg（60分鐘））；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓＜140mmHg（避免使用β受體阻滯劑禁忌時(shí)可選非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）；⑦調(diào)脂：阿托伐他汀80mg頓服；⑧并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：觀察心律失常（尤其是室顫）、心源性休克等。案例2（15分）：某小學(xué)3天內(nèi)出現(xiàn)20例學(xué)生發(fā)熱（T3839.5℃）、咽痛、乏力，部分伴咳嗽、嘔吐。學(xué)校所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到報(bào)告后開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例集中在3年級(jí)2班（45人），首發(fā)病例為11月10日，末例為11月12日。問題1：該事件最可能的診斷是什么？需采集哪些標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)？（5分）答案：最可能診斷：流行性感冒（流感）聚集性疫情（需排除腺病毒、支原體感染等）。需采集：①急性期咽拭子/鼻拭子（發(fā)病3日內(nèi)），用于流感病毒核酸檢測(cè)（RTPCR）或抗原檢測(cè)；②雙份血清（急性期和恢復(fù)期24周后），檢測(cè)流感病毒抗體滴度（4倍升高有意義）；③環(huán)境樣本（教室門把手、課桌椅表面），檢測(cè)病毒核酸。問題2：作為社區(qū)醫(yī)生，應(yīng)采取哪些防控措施？（10分）答案：①病例管理：囑患者居家隔離至熱退48小時(shí)，避免上學(xué)；重癥者轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療；②密切接觸者管理：3年級(jí)2班學(xué)生及授課教師作為密切接觸者，監(jiān)測(cè)體溫3天，可口服奧司他韋預(yù)防（75mgqd×7天）；③學(xué)校防控：暫停班級(jí)聚集性活動(dòng)，教室每日通風(fēng)3次（每次30分鐘），用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面；④健康教育：指導(dǎo)正確洗手（七步洗手法），佩戴口罩，避免共用餐具；⑤疫情2小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)“流感聚集性疫情”，同時(shí)向區(qū)疾控中心通報(bào)；⑥疫苗接種：建議未接種流感疫苗的學(xué)生及教職工盡快接種（滅活疫苗或減毒活疫苗）；⑦癥狀監(jiān)測(cè)：學(xué)校校醫(yī)每日晨檢，發(fā)現(xiàn)新病例立即報(bào)告。四、論述題（20分）試述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病綜合管理中的核心任務(wù)及具體實(shí)施策略。答案：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是慢性病管理的“第一道防線”，核心任務(wù)包括：①慢性病篩查與早期發(fā)現(xiàn)；②規(guī)范診療與隨訪管理；③健康促進(jìn)與行為干預(yù)；④多學(xué)科協(xié)作與雙向轉(zhuǎn)診；⑤數(shù)據(jù)收集與效果評(píng)估。具體實(shí)施策略：（1）篩查與發(fā)現(xiàn)：通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)35歲以上人群每年免費(fèi)測(cè)量血壓、空腹血糖；利用健康檔案數(shù)據(jù)，對(duì)高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）高危人群（如肥胖、家族史）每半年篩查1次；開展社區(qū)義診、健康講座，擴(kuò)大篩查覆蓋面。（2）規(guī)范管理：執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)確診患者建立專項(xiàng)檔案，高血壓患者每3個(gè)月至少隨訪1次（測(cè)量血壓、評(píng)估癥狀、調(diào)整用藥），糖尿病患者每3個(gè)月至少隨訪1次（測(cè)量血糖、檢查足背動(dòng)脈、評(píng)估并發(fā)癥）；推廣“3+2”管理模式（3次門診隨訪+2次家庭隨訪/年），結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整方案。（3）行為干預(yù)：組建由全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師組成的管理團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃：①飲食指導(dǎo)（限鹽＜6g/d、限糖＜25g/d、增加膳食纖維）；②運(yùn)動(dòng)處方（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、太極拳）；③戒煙限酒（提供尼古丁替代療法或戒煙藥物）；④心理支持（針對(duì)焦慮、抑郁患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)）。（4）協(xié)作與轉(zhuǎn)診：與上級(jí)醫(yī)院建立“?？迫啤甭?lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)血壓≥180/120mmHg、空腹血糖≥16.7mmol/L或出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥的患者，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層繼續(xù)管理；利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院對(duì)