醫(yī)學影像技術(shù)操作流程指南醫(yī)學影像技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學診斷的核心手段，涵蓋X線、CT、磁共振（MRI）、超聲、核醫(yī)學等多類技術(shù)，其規(guī)范操作直接影響診斷準確性與患者安全。本指南基于臨床實踐與行業(yè)標準，系統(tǒng)梳理各技術(shù)的操作流程、質(zhì)量控制要點及臨床注意事項，為影像技師、臨床醫(yī)師及相關(guān)從業(yè)者提供實用參考。一、X線攝影技術(shù)操作流程（一）適用范圍X線攝影適用于骨骼系統(tǒng)（骨折、骨病）、胸部（肺炎、氣胸、腫瘤）、腹部平片（腸梗阻、泌尿系結(jié)石）等疾病的初步篩查，具有快速、經(jīng)濟、輻射劑量低的優(yōu)勢。（二）操作前準備1.設(shè)備準備：開機預(yù)熱X線球管，檢查探測器（DR平板）清潔度，校準曝光參數(shù)（kV、mAs）與工作站圖像后處理功能。2.患者準備：去除檢查部位金屬異物（如項鏈、皮帶扣、膏藥），更換檢查服；告知患者擺位要求（如胸部攝影需深吸氣后屏氣），孕婦或備孕者需簽署輻射知情同意書（必要時改用其他技術(shù)）。3.環(huán)境準備：檢查機房鉛防護設(shè)施完好，設(shè)置輻射警示標識，準備應(yīng)急搶救設(shè)備（如過敏搶救箱，若使用對比劑）。（三）操作流程1.體位擺放：根據(jù)檢查部位選擇標準體位（如胸部后前位：患者直立，前胸貼探測器，雙臂內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)正位：仰臥，小腿伸直，髕骨居中）。2.曝光參數(shù)設(shè)置：依據(jù)患者體型（BMI）、部位厚度調(diào)整kV（管電壓）、mAs（管電流時間積），兒童或嬰幼兒采用低劑量模式（mAs降低30%~50%）。3.圖像采集：確認患者屏氣/體位穩(wěn)定后，觸發(fā)曝光；DR設(shè)備同步傳輸圖像至工作站，CR設(shè)備經(jīng)IP板掃描讀取。4.后處理與存儲：調(diào)整窗寬/窗位優(yōu)化對比度（如胸部窗寬1500HU、窗位-500HU；骨骼窗寬2000HU、窗位500HU），標注患者信息后歸檔至PACS系統(tǒng)。（四）質(zhì)量控制與注意事項輻射安全：遵循“合理可行盡量低（ALARA）”原則，兒童掃描啟用“兒童專用”曝光程序，避免重復(fù)曝光。圖像質(zhì)量：觀察是否存在運動偽影（如胸部攝影肋骨模糊）、體位偏移（如脊柱側(cè)彎未居中），必要時重新掃描。特殊人群：孕婦僅在緊急情況（如宮外孕破裂）下使用，需覆蓋腹部鉛防護巾；對比劑（如鋇劑、碘劑）檢查前需確認過敏史。二、CT檢查操作流程（一）適用范圍CT適用于顱腦（腦出血、腫瘤）、胸腹部（肺癌、肝癌、胰腺炎）、血管成像（主動脈夾層、肺栓塞）及骨科三維重建（復(fù)雜骨折），具有高分辨率、多平面成像優(yōu)勢。（二）操作前準備1.設(shè)備校準：開機后進行CT值校準（水模掃描，確保水的CT值為0±2HU），球管預(yù)熱（減少偽影），檢查高壓注射器狀態(tài)（對比劑殘留、壓力測試）。2.患者準備：平掃：腹部檢查需空腹4~6小時，盆腔檢查需憋尿；增強掃描：簽署知情同意書，確認肝腎功能（eGFR≥30ml/min可使用碘對比劑），行碘過敏試驗（皮試或靜脈小劑量試驗）；去除金屬物品（如義齒、金屬飾品），更換檢查服。3.應(yīng)急預(yù)案：準備腎上腺素、地塞米松等過敏搶救藥物，確認患者無嚴重心律失常（心臟CT需心電門控）。（三）操作流程1.定位像采集：患者仰臥于掃描床，頭部/體部對準定位激光線，采集正位定位像（Scout），確定掃描范圍（如顱腦從顱頂至顱底）。2.掃描參數(shù)設(shè)置：平掃：層厚5mm，螺距1.0，電壓120kV，電流自動調(diào)節(jié)（依據(jù)BMI）；增強掃描：動脈期（對比劑注射后25~30秒）、靜脈期（60~70秒）、延遲期（3~5分鐘，如肝臟），對比劑劑量1.5ml/kg，流速3~5ml/s。3.圖像重建：原始數(shù)據(jù)經(jīng)濾波反投影（FBP）或迭代重建（IR）處理，生成軸位、冠狀位、矢狀位圖像，必要時行三維重建（如CTA的VR、MIP重建）。（四）質(zhì)量控制與注意事項偽影控制：金屬偽影（如義齒、起搏器）可通過降低kV、使用金屬偽影校正算法（MAR）減輕；運動偽影（如呼吸、心跳）需訓練患者屏氣（腹部掃描）或使用心電門控（心臟掃描）。輻射劑量：兒童掃描采用低劑量協(xié)議（如80kV、迭代重建），成人胸部CT可使用“低劑量肺癌篩查”協(xié)議（劑量降低50%以上）。對比劑安全：增強掃描后囑患者多飲水（2000ml/24h）促進排泄，腎功能不全者優(yōu)先選擇等滲對比劑（如碘克沙醇）。三、磁共振成像（MRI）操作流程（一）適用范圍MRI適用于神經(jīng)系統(tǒng)（腦梗死、膠質(zhì)瘤）、關(guān)節(jié)（半月板損傷、肩袖撕裂）、軟組織（腫瘤、炎癥）及胎兒成像（無輻射），具有多參數(shù)、多序列成像優(yōu)勢。（二）操作前準備1.設(shè)備檢查：確認梯度場、射頻線圈無故障，氦氣水平（超導(dǎo)磁體）正常，檢查床承重（肥胖患者需確認）。2.患者篩查：絕對禁忌：心臟起搏器、金屬夾（如顱內(nèi)動脈瘤夾）、耳蝸植入物；相對禁忌：體內(nèi)金屬異物（如彈片、假體）、妊娠早期（<12周，除非緊急）；心理準備：告知檢查時長（如顱腦平掃需15~20分鐘），幽閉恐懼癥患者可使用開放MRI或鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖）。3.物品準備：準備耳塞（降低梯度噪聲）、呼吸門控帶（腹部掃描）、心電門控電極（心臟掃描）。（三）操作流程1.線圈選擇：依據(jù)部位選擇（如頭部用頭線圈，膝關(guān)節(jié)用表面線圈，脊柱用體線圈），確保線圈與皮膚貼合（減少運動偽影）。2.序列設(shè)置：常規(guī)序列：T1WI（解剖結(jié)構(gòu)）、T2WI（病變水腫）、壓脂序列（脂肪抑制，顯示病變）；功能序列：彌散加權(quán)（DWI，腦梗死）、灌注加權(quán)（PWI，腫瘤血供）、磁共振波譜（MRS，代謝分析）。3.掃描定位：通過激光線對準檢查中心（如顱腦于聽眥線），設(shè)置呼吸門控（腹部掃描，吸氣末屏氣）或心電門控（心臟掃描，R波觸發(fā)）。4.圖像后處理：生成多平面重組（MPR）、磁共振血管成像（MRA，無需對比劑）、磁共振胰膽管成像（MRCP）等圖像，優(yōu)化信噪比（SNR）與對比度噪聲比（CNR）。（四）質(zhì)量控制與注意事項運動偽影：兒童或不配合患者需鎮(zhèn)靜（如口服水合氯醛），腹部掃描訓練患者呼吸（吸氣-屏氣-呼氣），使用呼吸導(dǎo)航技術(shù)（自由呼吸掃描）。金屬偽影：體內(nèi)金屬異物（如骨科內(nèi)固定）需選擇低場強MRI（<1.5T）或特殊序列（如SE序列），避免GRE序列（加重偽影）。安全管理：嚴禁攜帶金屬物品進入機房（如鑰匙、手機），掃描中密切觀察患者狀態(tài)（如幽閉恐懼發(fā)作需緊急停止）。四、超聲檢查操作流程（一）適用范圍超聲適用于腹部臟器（肝、膽、胰、脾）、心血管（心臟、血管超聲）、小器官（甲狀腺、乳腺）、胎兒成像（產(chǎn)前篩查），具有實時、無創(chuàng)、便攜優(yōu)勢。（二）操作前準備1.設(shè)備調(diào)試：開機后預(yù)熱探頭，選擇合適頻率（如腹部用3~5MHz凸陣探頭，小器官用7~12MHz線陣探頭），涂抹耦合劑檢查圖像清晰度。2.患者準備：腹部檢查：空腹8小時（膽囊、胰腺），盆腔檢查：憋尿（膀胱、子宮）；體位擺放：仰臥位（常規(guī)）、側(cè)臥位（肝臟右葉）、俯臥位（腎臟），暴露檢查部位（如上衣上掀、褲子下拉）。3.物品準備：備用耦合劑、衛(wèi)生紙（擦除耦合劑）、彩色多普勒設(shè)置（血流檢查需開啟）。（三）操作流程1.探頭選擇與掃查：腹部：凸陣探頭，從劍突下開始，沿肋緣下、右上腹、右下腹掃查，觀察肝、膽、胰、脾、腎；心臟：相控陣探頭，取胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩切面，觀察心腔、瓣膜、室壁運動；小器官：線陣探頭，多切面掃查（如甲狀腺橫切、縱切），測量大小、觀察回聲。2.圖像優(yōu)化：調(diào)整深度（顯示目標器官）、增益（避免過亮/過暗）、焦點（置于感興趣區(qū)），彩色多普勒調(diào)整流速量程（PRF）、取樣框大小。3.測量與記錄：測量臟器徑線（如肝臟上下徑、甲狀腺左右徑）、血流參數(shù)（如PSV、RI），保存典型切面（如肝臟五切面、心臟四腔心）至工作站。（四）質(zhì)量控制與注意事項圖像干擾：胃腸氣體干擾（如膽囊顯示不清）可囑患者飲水（500ml）或灌腸，肥胖患者使用低頻探頭（穿透力強）。胎兒安全：遵循“合理可行盡量低（ALARA）”原則，控制檢查時間（<30分鐘），避免胎兒眼部、生殖器長時間照射。急診處理：創(chuàng)傷患者優(yōu)先掃查游離液體（如腹腔、胸腔積液），心臟驟?；颊呖焖僭u估心臟收縮功能（超聲FAST檢查）。五、核醫(yī)學成像（以SPECT心肌灌注為例）（一）適用范圍SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層成像）適用于心肌缺血/梗死、骨轉(zhuǎn)移瘤、甲狀腺功能亢進等，通過放射性示蹤劑（如???Tc-MIBI）顯示組織功能。（二）操作前準備1.放射性藥物準備：核素藥房領(lǐng)取???Tc-MIBI，校準活度（如740MBq），確認無沉淀、變色，給藥途徑為靜脈注射。2.患者準備：空腹4小時（避免食物影響心肌攝?。?，檢查前停用β受體阻滯劑（如美托洛爾）48小時；水化：檢查前飲水500ml，促進示蹤劑排泄，減少膀胱輻射。3.設(shè)備調(diào)試：準直器選擇（低能通用型），能峰設(shè)置（???Tc為140keV），探測器旋轉(zhuǎn)半徑校準。（三）操作流程1.給藥與等待：靜脈注射示蹤劑后，患者靜臥1~2小時（心肌灌注需心肌攝取達峰），期間避免劇烈運動。2.體位固定：患者仰臥于掃描床，雙臂上舉，胸部對準探測器，使用真空墊固定體位（減少運動）。3.采集參數(shù)設(shè)置：矩陣128×128，計數(shù)300k/投影，180°旋轉(zhuǎn)采集（每6°1幀），采集時間約20分鐘。4.圖像重建：原始數(shù)據(jù)經(jīng)濾波（如Hanning濾波）、衰減校正（用低能準直器掃描透射圖），生成短軸、垂直長軸、水平長軸圖像。（四）質(zhì)量控制與注意事項輻射防護：患者注射后與醫(yī)護人員保持1米以上距離，使用鉛防護屏，放射性廢物（如注射器）放入專用容器。圖像均勻性：定期校準探測器（每周一次），確保各投影計數(shù)均勻，避免死像素偽影。過敏反應(yīng)：示蹤劑過敏罕見，需準備腎上腺素，檢查后囑患者多飲水、勤排尿，24小時內(nèi)避免接觸孕婦、嬰幼兒?？偨Y(jié)與實踐建議醫(yī)學影像技術(shù)的規(guī)范操作需結(jié)合設(shè)備特性、患者個體差異與臨床需求，核心原則