脊柱骨折急救措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02患者穩(wěn)定原則01初步評估與準(zhǔn)備03固定技術(shù)實(shí)施04緊急情況處理05專業(yè)援助呼叫06后續(xù)護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)初步評估與準(zhǔn)備01迅速觀察現(xiàn)場是否存在二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如倒塌物、車輛移動、火災(zāi)等），確保救援人員與患者處于安全區(qū)域，必要時(shí)設(shè)置警示標(biāo)志或疏散圍觀人群。現(xiàn)場安全檢查環(huán)境危險(xiǎn)源排查急救人員需佩戴手套、口罩等防護(hù)用品，避免接觸患者血液或體液，同時(shí)防止交叉感染。個(gè)人防護(hù)裝備穿戴若患者處于不穩(wěn)定環(huán)境（如斜坡、水域），需在確保脊柱軸線固定的前提下，將其轉(zhuǎn)移至平坦堅(jiān)硬表面，避免扭曲或彎曲脊柱。穩(wěn)定患者體位輕拍患者雙肩并大聲詢問，觀察其睜眼、語言及肢體反應(yīng)；若無反應(yīng)，可輕壓眉弓或指甲床，判斷是否存在疼痛回避反應(yīng)。患者意識狀態(tài)評估呼喚與疼痛刺激測試通過睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）、運(yùn)動反應(yīng)（1-6分）量化意識障礙程度，評分≤8分提示需緊急氣道管理。格拉斯哥昏迷評分（GCS）應(yīng)用檢查瞳孔大小、對光反射是否對稱，同步測量呼吸、脈搏、血壓，記錄有無休克（脈速弱、皮膚濕冷）或神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。瞳孔與生命體征監(jiān)測脊柱骨折跡象識別創(chuàng)傷機(jī)制分析詢問或觀察是否經(jīng)歷高空墜落、車禍撞擊等高能量損傷，或存在骨質(zhì)疏松患者的輕微外傷史，此類情況脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。神經(jīng)功能評估測試四肢感覺、運(yùn)動功能及反射（如踝陣攣、巴賓斯基征），若出現(xiàn)肢體麻木、無力或大小便失禁，提示脊髓損傷可能，需絕對制動并緊急送醫(yī)。局部體征檢查觀察頸部或背部有無畸形、腫脹、瘀斑，觸診時(shí)患者主訴劇烈壓痛，或出現(xiàn)肌肉痙攣導(dǎo)致的脊柱活動受限?；颊叻€(wěn)定原則02保持身體靜止不動脊柱骨折患者任何不必要的移動都可能加重脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，需立即用語言安撫患者，禁止其自主翻身、坐起或扭轉(zhuǎn)身體。防止二次損傷環(huán)境安全評估臨時(shí)制動工具確保現(xiàn)場無墜落物、交通隱患等威脅，若在危險(xiǎn)區(qū)域（如馬路），需多人協(xié)作平移患者至安全平面，全程保持脊柱軸線穩(wěn)定。若無專業(yè)頸托或脊柱板，可利用毛毯、書本等硬質(zhì)物品臨時(shí)固定軀干，避免使用柔軟支撐物導(dǎo)致脊柱彎曲。手動固定頭部和頸部中立位固定技術(shù)施救者雙掌夾持患者頭部兩側(cè)，拇指抵住下頜角，其余四指固定枕部，維持頭頸與軀干成一直線，避免前屈、后仰或側(cè)傾。持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能至少需兩名施救者配合，一人專責(zé)頭頸部固定，另一人負(fù)責(zé)軀干穩(wěn)定，避免因動作不同步導(dǎo)致脊柱錯(cuò)位。固定過程中詢問患者四肢感覺及運(yùn)動能力，記錄麻木、刺痛或無力癥狀，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供關(guān)鍵信息。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工非必要不搬運(yùn)原則除非存在窒息、火災(zāi)等致命威脅，否則應(yīng)等待專業(yè)急救人員攜脊柱板、鏟式擔(dān)架到場，徒手搬運(yùn)極易造成不可逆神經(jīng)損傷。避免任何移動操作錯(cuò)誤操作警示嚴(yán)禁采用“拖腋窩”“抱膝”等傳統(tǒng)搬運(yùn)法，此類動作會導(dǎo)致脊柱剪切力增加，可能引發(fā)截癱或呼吸衰竭。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備如需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，需用繃帶或?qū)挷紬l將患者分段（頭頸、胸腰、骨盆）綁縛于硬質(zhì)擔(dān)架，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)觀察呼吸及循環(huán)指標(biāo)。固定技術(shù)實(shí)施03頸托正確使用要點(diǎn)010203評估頸部損傷程度在佩戴頸托前，需通過輕柔觸診和患者主訴判斷頸椎損傷情況，避免因操作不當(dāng)加重脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。若患者出現(xiàn)頸部劇痛、肢體麻木或肌力下降，需立即停止移動并采用軸線翻身技術(shù)。選擇合適型號頸托測量患者下頜至鎖骨上緣及枕骨隆突至肩峰的距離，選用可調(diào)節(jié)式硬質(zhì)頸托。確保頸托前片不壓迫氣管（保留1-2指間隙），后片需完全承托枕骨，側(cè)方翼板應(yīng)覆蓋下頜角至鎖骨范圍。標(biāo)準(zhǔn)化佩戴流程采用三人協(xié)作法，一人持續(xù)保持頭頸軸向牽引，另一人將頸托后片從枕部滑入并固定魔術(shù)貼，最后安裝前片并調(diào)整松緊度至能插入一指為度。全程避免頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)動作。多體位轉(zhuǎn)換技術(shù)先使用頭部固定器（含側(cè)方海綿墊）鎖定頭顱，再依次固定肩帶（經(jīng)鎖骨交叉）、胸帶（第4肋間水平）、髖帶（髂前上棘上方）及下肢固定帶（膝關(guān)節(jié)上方）。所有束帶需預(yù)留1cm活動余量以防壓迫。多點(diǎn)固定系統(tǒng)實(shí)施壓力分散處理在骨突部位（骶骨、肩胛骨、足跟）加墊5cm厚凝膠墊，脊柱生理彎曲處使用真空成型墊填補(bǔ)空隙。特別注意保持頸椎15°前凸、腰椎40°前凸的生理曲度。對于仰臥位患者，采用六人"滾木法"平移至背板，指揮者統(tǒng)一口令保持脊柱軸線穩(wěn)定。側(cè)臥位患者則需四人協(xié)作，一人固定頭頸，兩人同步托舉軀干及骨盆，第四人快速插入背板。背板固定操作步驟整體對齊確認(rèn)方法通過目測外耳道-肩峰-大轉(zhuǎn)子-外踝的連線是否成直線，同時(shí)觸診C7棘突與骶骨中嵴是否在同一直線上。使用脊柱評估尺測量各節(jié)段偏移度，要求矢狀面偏移<5°，冠狀面旋轉(zhuǎn)<3°。條件允許時(shí)采用便攜式X光機(jī)獲取側(cè)位及正位片，要求椎體前后緣連線、棘突連線、椎板連線三條基準(zhǔn)線平行，椎間隙高度變異不超過相鄰節(jié)段的20%。固定后每15分鐘檢查一次四肢感覺運(yùn)動功能，測試包括輕觸覺、針刺覺、主動屈伸肌力（按0-5級記錄）。出現(xiàn)任何神經(jīng)癥狀惡化需立即解除固定并重新調(diào)整。三維軸線驗(yàn)證法影像學(xué)輔助確認(rèn)神經(jīng)功能動態(tài)監(jiān)測緊急情況處理04呼吸與循環(huán)監(jiān)測立即評估患者氣道是否受阻，觀察胸廓起伏是否正常，必要時(shí)采用仰頭提頦法或下頜前推法開放氣道，避免因脊柱損傷導(dǎo)致呼吸抑制。氣道通暢性檢查記錄患者每分鐘呼吸次數(shù)，觀察是否存在呼吸淺快、不規(guī)則或暫?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)異常需準(zhǔn)備人工通氣支持設(shè)備。呼吸頻率與深度監(jiān)測通過觸摸頸動脈或橈動脈搏動判斷心率及強(qiáng)度，同時(shí)檢查皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，識別早期循環(huán)衰竭征兆。循環(huán)系統(tǒng)評估直接壓迫止血法僅限四肢大動脈噴射性出血時(shí)使用，記錄止血帶綁扎時(shí)間并每隔30分鐘松解1次，防止肢體缺血壞死。止血帶應(yīng)用原則傷口異物處理若傷口嵌入異物（如玻璃、金屬碎片），不可擅自拔出，應(yīng)環(huán)繞異物加壓包扎固定，避免二次損傷血管或神經(jīng)。使用無菌敷料或清潔布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少5分鐘以上，若血液滲透敷料則疊加新層繼續(xù)壓迫，避免頻繁揭開查看。出血控制基本措施030201體位調(diào)整與保溫液體復(fù)蘇策略建立兩條靜脈通路快速輸注等滲晶體液（如生理鹽水），初始劑量按20ml/kg計(jì)算，同時(shí)監(jiān)測尿量及意識狀態(tài)調(diào)整輸液速度。疼痛與應(yīng)激控制休克預(yù)防和管理將患者平臥并抬高下肢30度以增加回心血量，覆蓋保溫毯維持體溫，避免因低溫加重休克。在排除顱內(nèi)損傷后，可謹(jǐn)慎使用阿片類鎮(zhèn)痛藥緩解劇烈疼痛，降低交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的循環(huán)負(fù)荷增加。專業(yè)援助呼叫05呼叫時(shí)需穩(wěn)定情緒，明確說明傷者疑似脊柱骨折，避免因慌亂導(dǎo)致信息傳遞錯(cuò)誤或遺漏關(guān)鍵細(xì)節(jié)。保持冷靜與清晰表述急救電話撥打要點(diǎn)詳細(xì)描述事故發(fā)生的具體地址、周邊標(biāo)志性建筑或地形特征，確保救援人員能快速定位，縮短響應(yīng)時(shí)間。提供準(zhǔn)確地理位置匯報(bào)傷者意識是否清醒、有無出血或呼吸困難，并提示現(xiàn)場是否存在二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如車輛未熄火、高空墜物等）。描述傷者狀態(tài)與危險(xiǎn)因素關(guān)鍵信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)傷者基礎(chǔ)信息包括年齡、性別、已知病史（如骨質(zhì)疏松、高血壓等），幫助急救人員預(yù)判潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。受傷機(jī)制與環(huán)境說明是否因高處墜落、車禍或重物撞擊導(dǎo)致?lián)p傷，并描述現(xiàn)場環(huán)境是否狹窄、潮濕或有其他救援障礙。已實(shí)施的初步處理告知是否已固定傷者頸部或軀干、是否移動過傷者，避免救援時(shí)重復(fù)操作造成二次傷害。疏散圍觀人群，確保救援通道暢通，指派專人引導(dǎo)急救車輛抵達(dá)，避免因混亂延誤救治。維持現(xiàn)場秩序觀察呼吸、脈搏及意識變化，記錄異常癥狀（如肢體麻木、失禁等），為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。持續(xù)監(jiān)測傷者生命體征嚴(yán)禁隨意搬動或嘗試復(fù)位傷者脊柱，僅可采取保暖、安撫等被動措施，直至專業(yè)人員到場接管。避免非專業(yè)操作等待救援協(xié)調(diào)原則后續(xù)護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)06患者狀況持續(xù)觀察生命體征監(jiān)測密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓及意識狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的休克、呼吸困難等并發(fā)癥。01神經(jīng)功能評估定期檢查患者四肢感覺、運(yùn)動功能及反射情況，判斷是否存在脊髓損傷或神經(jīng)壓迫加重的跡象。疼痛管理記錄詳細(xì)記錄患者疼痛程度、部位及性質(zhì)變化，為調(diào)整鎮(zhèn)痛方案提供依據(jù)，避免掩蓋病情進(jìn)展。皮膚完整性檢查每2小時(shí)檢查受壓部位皮膚狀況，預(yù)防褥瘡發(fā)生，特別注意石膏或支具邊緣的皮膚情況。020304至少4名受過專業(yè)培訓(xùn)的人員參與轉(zhuǎn)運(yùn)，明確分工（頭頸部固定、軀干軸線翻身、下肢支撐等動作同步性）。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練備好便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀及急救藥品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持靜脈通路通暢。應(yīng)急設(shè)備準(zhǔn)備01020304轉(zhuǎn)運(yùn)前需確保頸托、脊柱板等固定裝置位置正確且牢固，避免搬運(yùn)過程中發(fā)生二次損傷。脊柱制動裝置確認(rèn)提前將患者影像資料、損傷類型及當(dāng)前狀態(tài)告知接收醫(yī)院，確保無縫銜接?？浦委煛＝邮諉挝活A(yù)先溝通轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備注意事項(xiàng)常見錯(cuò)誤避免策略不能僅憑X光片未見骨折就排除損傷，需結(jié)合臨床查體及