演講人：日期:核醫(yī)學科甲狀腺功能亢進癥核素治療護理規(guī)范CATALOGUE目錄01治療前護理準備02治療日操作規(guī)范03治療后護理措施04輻射安全防護規(guī)范05并發(fā)癥預防與處理06隨訪與健康教育01治療前護理準備通過血清TSH、FT3、FT4等指標檢測，明確甲狀腺功能亢進癥的診斷及嚴重程度，排除禁忌癥如妊娠期或哺乳期患者。甲狀腺功能檢測確認采用放射性核素掃描評估甲狀腺形態(tài)、大小及功能狀態(tài)，確?；颊叻虾怂刂委煒藴?，避免誤診或漏診。甲狀腺顯像與攝碘率測定全面了解患者基礎疾?。ㄈ缧难芗膊?、肝腎功能異常等），評估其對核素治療的耐受性，制定個體化治療方案。全身狀況評估患者適應癥評估知情同意書簽署流程治療風險與獲益說明詳細向患者及家屬解釋核素治療的原理、預期效果、潛在副作用（如甲狀腺功能減退、放射性甲狀腺炎等），確保其充分理解治療利弊。特殊人群溝通要點針對老年、文化程度較低或語言障礙患者，采用圖文結(jié)合或雙語講解方式，確保信息傳遞準確無誤。法律文書規(guī)范化簽署使用醫(yī)院統(tǒng)一模板的知情同意書，由主治醫(yī)師、患者及見證人三方簽字確認，并留存歸檔備查。治療環(huán)境與設備檢查給藥設備校準與質(zhì)控對放射性核素分裝儀、活度計等設備進行每日校準，驗證其計量精度，防止給藥劑量偏差。核素治療室輻射防護驗收治療前需檢測治療室墻體、門窗的輻射屏蔽性能，確保符合國家放射性防護標準，配備輻射監(jiān)測報警裝置。應急處理物資準備治療室內(nèi)需配備鉛防護用品、放射性污染處理箱、急救藥品及設備，以應對突發(fā)輻射泄漏或患者不良反應。02治療日操作規(guī)范由醫(yī)師和護士共同核對患者身份、藥物名稱、活度及給藥途徑，避免用藥錯誤，并記錄核對過程。雙人核對給藥信息在專用防護鉛屏后完成藥物抽取與注射，使用一次性防護器具，嚴格遵循無菌技術(shù)原則，防止污染和交叉感染。無菌操作規(guī)范01020304根據(jù)患者體重、甲狀腺攝碘率及臨床檢查結(jié)果，采用專用軟件計算個性化給藥劑量，確保治療有效性和安全性。藥物劑量精確計算注射器、針頭等廢棄物立即放入放射性廢物專用容器，操作臺面用表面污染監(jiān)測儀檢測并去污。給藥后設備處理放射性藥物給藥流程輻射安全監(jiān)測要點給藥前后使用便攜式輻射檢測儀測量治療室、候診區(qū)及走廊的輻射劑量，確保符合國家防護標準。環(huán)境輻射水平監(jiān)測給藥后對患者手部、衣物等易污染部位進行表面污染掃描，發(fā)現(xiàn)污染立即指導清洗或更換衣物。設置衰變儲存區(qū)，按半衰期分類存放固體與液體廢物，定期監(jiān)測直至達到安全水平后再移交專業(yè)機構(gòu)處理?；颊唧w表污染檢查操作人員佩戴個人劑量計，定期檢測累積受照劑量，并建立職業(yè)健康檔案，優(yōu)化輪崗制度降低輻射暴露風險。醫(yī)護人員防護評估01020403放射性廢物分類管理患者即刻觀察事項生命體征動態(tài)監(jiān)測給藥后連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、體溫等指標，重點關(guān)注甲狀腺危象早期表現(xiàn)如高熱、心動過速或意識改變。觀察是否出現(xiàn)惡心、頸部脹痛或唾液腺腫脹等反應，按分級標準記錄癥狀程度并制定對應干預方案。再次指導患者保持社交距離、單獨使用衛(wèi)生間等防護措施，發(fā)放圖文版注意事項手冊以便隨時查閱。向患者提供24小時緊急聯(lián)系電話，明確告知需立即就醫(yī)的指征（如持續(xù)嘔吐、嚴重心悸等）。藥物不良反應記錄輻射防護宣教強化應急聯(lián)絡機制建立03治療后護理措施專用病房隔離管理患者的排泄物、嘔吐物及使用過的醫(yī)療用品需按放射性廢物處理流程收集，存放于專用屏蔽容器中，標注放射性標志，由專業(yè)機構(gòu)統(tǒng)一處置，避免環(huán)境污染。排泄物與廢棄物處理醫(yī)護人員防護培訓所有接觸患者的醫(yī)護人員需接受輻射防護專項培訓，包括防護服穿戴、操作距離控制、接觸時間優(yōu)化等內(nèi)容，定期考核防護知識掌握情況?；颊咝璋仓糜谳椛浞雷o專用病房，病房墻壁、門窗需采用鉛板等防護材料，確保輻射劑量符合安全標準。醫(yī)護人員進入病房需佩戴個人輻射劑量計，并嚴格控制探視時間與人數(shù)。住院期輻射防護管理癥狀與生命體征監(jiān)測甲狀腺危象早期識別密切觀察患者是否出現(xiàn)高熱、心動過速、煩躁不安等癥狀，每2小時監(jiān)測體溫、心率、血壓，記錄24小時出入量，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。放射性甲狀腺炎監(jiān)測治療后可能出現(xiàn)頸部疼痛、吞咽困難等甲狀腺炎表現(xiàn)，需每日評估甲狀腺區(qū)域腫脹程度，配合超聲檢查監(jiān)測腺體變化，必要時給予非甾體抗炎藥緩解癥狀。血常規(guī)與甲狀腺功能跟蹤每周檢測血常規(guī)、肝功能及甲狀腺激素水平，重點關(guān)注白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高或甲功波動，及時調(diào)整治療方案。不良反應應急預案過敏反應緊急處理若患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏癥狀，立即停用相關(guān)藥物，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素靜脈注射，維持氣道通暢并吸氧，啟動急救小組協(xié)作。輻射暴露應急流程發(fā)生意外輻射暴露時，迅速撤離無關(guān)人員，封鎖污染區(qū)域，對暴露者進行體表去污及全身輻射劑量評估，上報輻射安全管理部門并啟動醫(yī)學隨訪。心力衰竭搶救措施針對合并心臟疾病的患者，如突發(fā)急性心力衰竭，需采取半臥位、高流量吸氧，靜脈推注利尿劑及血管擴張劑，同步進行心電監(jiān)護與血氣分析。04輻射安全防護規(guī)范鉛防護服穿戴規(guī)范操作放射性核素時必須佩戴鉛玻璃防護眼鏡及雙層丁基橡膠手套，鏡片需覆蓋側(cè)面輻射散射，手套需每30分鐘更換或破損時立即更換。防護眼鏡與手套選擇個人劑量計佩戴要求所有接觸放射源人員需佩戴熱釋光劑量計（TLD）或電子劑量計，實時監(jiān)測累積輻射劑量，數(shù)據(jù)需每周上傳至輻射安全管理平臺存檔。醫(yī)護人員需穿戴含鉛當量不低于0.25mm的防護服，確保甲狀腺、胸腺及性腺等敏感器官得到有效屏蔽，防護服需定期檢測完整性。醫(yī)護防護裝備使用按半衰期長短分為短半衰期（<15天）與長半衰期廢物，分別存放于專用鉛屏蔽容器，短半衰期廢物需衰變至本底水平后按醫(yī)療廢物處理。廢棄物處理標準放射性固體廢物分類患者排泄物需通過專用衰變池儲存至少10個半衰期，經(jīng)活度檢測達標后方可排入污水處理系統(tǒng)，嚴禁直接傾倒至普通下水道。液體廢物處理流程注射器、針頭等銳器需置于防穿刺鉛屏蔽銳器盒，外貼放射性標志，由專業(yè)公司集中回收處理，轉(zhuǎn)運過程需簽署交接記錄。銳器與污染耗材管理環(huán)境輻射檢測規(guī)程患者出院輻射評估患者體內(nèi)殘留活度需低于1.1GBq或距體表1米處劑量率<20μSv/h方可出院，并書面告知家庭防護注意事項?？諝馕談┝柯氏拗抵委熎陂g實時監(jiān)測環(huán)境γ輻射劑量率，控制區(qū)邊界不得超過2.5μSv/h，非控制區(qū)需低于0.5μSv/h，超標時啟動通風凈化系統(tǒng)。治療室表面污染監(jiān)測每日使用便攜式α/β表面污染儀檢測治療床、操作臺及門把手等高頻接觸區(qū)域，污染水平超過4Bq/cm2需立即去污并上報。05并發(fā)癥預防與處理甲狀腺危象識別要點高熱及心血管癥狀患者體溫迅速升高至39℃以上，伴隨心動過速（心率＞140次/分）、心律失常、血壓升高或心力衰竭等嚴重心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)異常出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，部分患者可表現(xiàn)為極度虛弱或精神萎靡。消化系統(tǒng)癥狀惡心嘔吐、腹瀉、黃疸及肝功能異常等胃腸道癥狀，嚴重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。代謝紊亂表現(xiàn)多汗、皮膚潮紅、呼吸急促等代謝亢進癥狀，實驗室檢查可見白細胞升高、游離甲狀腺激素（FT3/FT4）顯著增高。關(guān)注患者是否出現(xiàn)乏力、畏寒、體重增加、皮膚干燥、便秘等低代謝癥狀，尤其在治療后2-6周內(nèi)需密切觀察。定期檢測TSH、FT3、FT4水平，若TSH持續(xù)升高伴FT4下降，提示甲減可能，需及時啟動激素替代治療。對老年患者、合并心血管疾病者及孕婦需加強隨訪，因其甲減癥狀可能不典型但危害更大。建立治療后1年內(nèi)的季度隨訪機制，通過癥狀評估和甲狀腺功能檢查動態(tài)調(diào)整治療方案。甲狀腺功能減退預警早期癥狀監(jiān)測實驗室指標跟蹤特殊人群管理長期隨訪計劃局部不良反應處理放射性甲狀腺炎表現(xiàn)為頸部疼痛、腫脹，可給予非甾體抗炎藥緩解癥狀，嚴重者需短期使用糖皮質(zhì)激素并局部冷敷。指導患者治療后24小時內(nèi)含服維生素C或酸性食物促進唾液分泌，減少放射性碘在唾液腺的蓄積。出現(xiàn)紅斑、瘙癢時使用無刺激性保濕劑，避免抓撓；若發(fā)生放射性皮炎需采用銀離子敷料等專業(yè)傷口護理。罕見但需警惕的聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，應立即行喉鏡檢查并聯(lián)合耳鼻喉科會診處理。唾液腺損傷頸部皮膚反應喉返神經(jīng)影響06隨訪與健康教育復查時間與項目安排定期檢測血清TSH、FT3、FT4水平，評估甲狀腺激素代謝狀態(tài)及治療反應，根據(jù)結(jié)果調(diào)整后續(xù)治療方案。甲狀腺功能監(jiān)測監(jiān)測放射性碘治療可能引發(fā)的骨髓抑制或肝損傷，確?；颊咴煅到y(tǒng)及肝臟代謝功能正常運轉(zhuǎn)。血常規(guī)與肝功能檢查通過影像學檢查觀察甲狀腺體積變化及殘余組織活性，結(jié)合攝碘率數(shù)據(jù)判斷治療效果及復發(fā)風險。甲狀腺超聲與攝碘率測定生活防護指導要點輻射安全防護治療后短期內(nèi)避免與孕婦、兒童密切接觸，單獨使用餐具及洗漱用品，保持居住環(huán)境通風以減少輻射殘留影響。癥狀觀察與應急處理指導患者識別心悸、發(fā)熱、頸部腫脹等異常癥狀，若出現(xiàn)上述情況需立即就醫(yī)，防止甲狀腺危象發(fā)生。飲食調(diào)整建議限制高碘食物（如海帶、紫菜）攝入，避免干擾治療效果；