演講人：日期:急診科：外傷患者止血技巧培訓(xùn)目錄CATALOGUE01止血原理與基礎(chǔ)知識(shí)02基本止血操作技巧03進(jìn)階止血工具使用04常見外傷部位處理05并發(fā)癥預(yù)防與管理06培訓(xùn)評(píng)估與實(shí)踐PART01止血原理與基礎(chǔ)知識(shí)出血類型分類多發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷，同時(shí)涉及動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管損傷，需綜合評(píng)估并優(yōu)先處理危及生命的出血點(diǎn)?；旌闲猿鲅壕徛凉B出，常見于淺表傷口，通常可通過清潔傷口后加壓或使用止血敷料處理。毛細(xì)血管出血血液呈暗紅色，流速較均勻，可通過直接壓迫或加壓包扎控制，但需警惕深靜脈出血的隱蔽性風(fēng)險(xiǎn)。靜脈出血血液呈鮮紅色，隨心跳呈噴射狀涌出，出血速度快且量大，需立即采取壓迫或止血帶等緊急措施。動(dòng)脈出血止血生理機(jī)制血管收縮反應(yīng)損傷后血管平滑肌通過神經(jīng)反射收縮管徑，減少血流量，為血小板聚集和凝血啟動(dòng)爭取時(shí)間。血小板血栓形成血小板黏附于破損血管內(nèi)皮，釋放ADP、血栓素等物質(zhì)促進(jìn)聚集，形成臨時(shí)性止血栓。凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)內(nèi)源性及外源性凝血途徑激活纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成穩(wěn)固的血凝塊封閉傷口。纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)止血后期纖溶酶原激活以溶解多余血凝塊，防止血管內(nèi)血栓形成，維持循環(huán)通暢。根據(jù)出血特征（噴射、涌出或滲出）及失血量占循環(huán)血容比例（如休克指數(shù)）判斷危急程度。頸部、軀干等關(guān)鍵區(qū)域出血或深部組織損傷（如骨折端刺破血管）需優(yōu)先干預(yù)。合并凝血功能障礙（如血友病）、抗凝藥物使用史或低體溫者止血難度顯著增加。野外或無專業(yè)器械時(shí)需采用替代止血法（如衣物加壓），并評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)效性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)出血速度與量評(píng)估損傷部位與深度患者基礎(chǔ)狀態(tài)環(huán)境與資源限制PART02基本止血操作技巧直接壓迫法步驟清潔傷口并評(píng)估出血程度首先用無菌紗布或干凈布料清除傷口表面污染物，觀察出血類型（動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管）及嚴(yán)重程度，為后續(xù)操作提供依據(jù)。02040301多層敷料加固若血液滲透第一層敷料，無需移除，直接疊加新敷料繼續(xù)壓迫，避免破壞已形成的凝血塊。持續(xù)施加穩(wěn)定壓力將紗布或繃帶直接覆蓋于出血點(diǎn)，用手掌或手指垂直向下施加均勻壓力，保持至少5-10分鐘，避免頻繁松開檢查以免干擾凝血過程。固定包扎與監(jiān)測(cè)出血控制后，用彈性繃帶固定敷料，并定期檢查遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)（如膚色、溫度及脈搏），防止加壓過度導(dǎo)致組織缺血。提升肢體法應(yīng)用將出血肢體抬高于心臟水平30-45度，利用重力減少局部血流，同時(shí)保持肢體自然伸展，避免扭曲或壓迫血管神經(jīng)。正確抬高角度與姿勢(shì)結(jié)合其他止血技術(shù)觀察并發(fā)癥適用于四肢遠(yuǎn)端出血且無骨折或脊柱損傷的情況，若疑似骨折或存在嚴(yán)重創(chuàng)傷需避免抬高，以免加重?fù)p傷。抬高肢體需與直接壓迫法同步使用，單純抬高效果有限，需持續(xù)壓迫傷口以增強(qiáng)止血效果。長時(shí)間抬高可能導(dǎo)致肢體麻木或腫脹，需定期調(diào)整姿勢(shì)并評(píng)估患者舒適度與止血效果。適應(yīng)癥與禁忌癥判斷壓力點(diǎn)定位方法明確顳淺動(dòng)脈（太陽穴）、面動(dòng)脈（下頜角）、肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)）及股動(dòng)脈（腹股溝）等體表投影位置，用于針對(duì)性壓迫近心端血管。常見動(dòng)脈壓力點(diǎn)識(shí)別用拇指或掌根垂直按壓動(dòng)脈壓力點(diǎn)，力度以遠(yuǎn)端脈搏減弱或出血減少為標(biāo)準(zhǔn)，避免過度用力導(dǎo)致血管或神經(jīng)損傷。壓迫時(shí)間不超過15分鐘，期間需配合傷口直接壓迫，若出血未控制需考慮其他止血措施（如止血帶）。個(gè)體差異可能導(dǎo)致動(dòng)脈走行異常，需結(jié)合患者體型及脈搏觸診靈活調(diào)整壓迫位置，確保有效性。動(dòng)態(tài)調(diào)整與協(xié)同止血精準(zhǔn)壓迫技術(shù)解剖學(xué)變異考量PART03進(jìn)階止血工具使用止血帶應(yīng)選用寬度至少5厘米的彈性材料，避免過窄導(dǎo)致組織損傷，優(yōu)先選擇醫(yī)用級(jí)硅膠或尼龍材質(zhì)，確保壓力均勻分布。選擇合適寬度與材質(zhì)止血帶需綁扎在傷口近心端5-7厘米處，避開關(guān)節(jié)部位，綁扎后記錄時(shí)間并標(biāo)記，每隔一段時(shí)間檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，防止缺血性壞死。定位與綁扎規(guī)范施加壓力至動(dòng)脈出血停止即可，避免過度加壓導(dǎo)致神經(jīng)損傷，松解止血帶前需確保替代止血措施已就位，并逐步釋放壓力觀察出血情況。壓力控制與松解時(shí)機(jī)止血帶正確操作止血敷料選擇傳統(tǒng)紗布敷料適用于淺表創(chuàng)面，需多層疊加并配合加壓包扎，注意保持敷料清潔干燥，定期更換以避免感染風(fēng)險(xiǎn)。030201高吸水性止血敷料如殼聚糖敷料或藻酸鹽敷料，能快速吸收血液并形成凝膠屏障，適用于深部或滲血較多的傷口，同時(shí)具有抑菌作用。含凝血因子敷料如纖維蛋白膠或膠原蛋白敷料，可直接激活凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，適合動(dòng)脈出血或凝血功能障礙患者，需嚴(yán)格無菌操作。止血?jiǎng)┻m用場(chǎng)景顆粒狀止血?jiǎng)┤绶惺蚋邘X土類產(chǎn)品，通過物理吸附和激活血小板發(fā)揮作用，適用于戰(zhàn)場(chǎng)或戶外急救，但可能引起局部發(fā)熱反應(yīng)，需謹(jǐn)慎使用。復(fù)合型止血?jiǎng)┙Y(jié)合化學(xué)促凝與機(jī)械壓迫雙重機(jī)制，如氧化再生纖維素敷料，適合不規(guī)則傷口或難以加壓的部位，需注意過敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)。生物活性止血?jiǎng)┤缒竾婌F或纖維蛋白密封劑，通過模擬自然凝血過程快速止血，適用于手術(shù)創(chuàng)面或內(nèi)臟出血，需配合精確噴灑技術(shù)。PART04常見外傷部位處理頭部外傷止血要點(diǎn)特殊部位處理耳部或鼻部出血時(shí)，需采用填塞法，用無菌棉球或紗布填塞出血點(diǎn)，并配合外部加壓包扎，同時(shí)保持患者頭部抬高以減少血流沖擊。繃帶固定技術(shù)若傷口較大或位于頭皮，需用彈性繃帶環(huán)形包扎，注意松緊適度，避免壓迫過緊導(dǎo)致局部缺血或過松無法止血。壓迫止血法使用無菌紗布或清潔布料直接按壓傷口，持續(xù)施加壓力至少5-10分鐘，避免頻繁松開檢查，以減少血液流失和感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)四肢淺表傷口，首選清潔敷料覆蓋后加壓包扎，包扎范圍需超過傷口邊緣2-3厘米，確保壓力均勻分布。四肢外傷止血技巧直接加壓包扎適用于動(dòng)脈出血或無法通過壓迫止血的情況，止血帶應(yīng)綁在傷口近心端，記錄使用時(shí)間并每隔30-45分鐘松解1-2分鐘以防組織壞死。止血帶應(yīng)用若肘窩或腘窩出血，可通過屈曲關(guān)節(jié)并用繃帶固定肢體位置，利用關(guān)節(jié)角度壓迫血管臨時(shí)止血，但需注意避免長時(shí)間屈曲導(dǎo)致神經(jīng)損傷。關(guān)節(jié)屈曲止血法胸腔穿透傷處理對(duì)開放性腹部外傷，需用大塊敷料覆蓋并固定，禁止將脫出臟器回納，保持患者屈膝平臥位以減少腹壁張力。腹腔出血控制脊柱保護(hù)原則處理軀干外傷時(shí)需全程固定脊柱，尤其是頸部和背部損傷，搬運(yùn)時(shí)使用硬質(zhì)擔(dān)架并保持頭頸軀干軸線一致，防止二次脊髓損傷。立即用無菌敷料或塑料薄膜封閉傷口，形成單向閥效應(yīng)防止氣胸惡化，避免直接加壓胸腔以免影響呼吸功能。軀干外傷處理方法PART05并發(fā)癥預(yù)防與管理嚴(yán)格無菌操作傷口清創(chuàng)與消毒止血過程中需使用無菌敷料、手套及器械，避免直接接觸傷口，降低細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)清除傷口異物，并用生理鹽水或醫(yī)用消毒液沖洗，減少感染源殘留。感染風(fēng)險(xiǎn)控制抗生素合理應(yīng)用根據(jù)傷口污染程度和患者情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用局部或全身抗生素預(yù)防感染。敷料定期更換保持傷口干燥清潔，定期檢查敷料滲透情況，避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌。神經(jīng)血管損傷避免精準(zhǔn)壓迫止血止血帶科學(xué)使用解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別術(shù)后評(píng)估與監(jiān)測(cè)選擇傷口近心端血管壓迫點(diǎn)，避免過度壓迫導(dǎo)致神經(jīng)缺血或血管二次損傷。熟悉四肢及軀干神經(jīng)血管走行，操作時(shí)避開重要神經(jīng)叢（如橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)等）。限制止血帶使用時(shí)間（不超過1小時(shí)），記錄綁扎時(shí)間，防止遠(yuǎn)端組織缺血壞死。止血后檢查肢體遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)血管異常。根據(jù)出血類型（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管）選擇指壓、加壓包扎或止血鉗等對(duì)應(yīng)措施。分級(jí)止血策略明確醫(yī)護(hù)角色，專人負(fù)責(zé)器械傳遞、記錄時(shí)間及監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，提升處置效率。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工01020304優(yōu)先處理活動(dòng)性出血，按“ABC原則”（氣道、呼吸、循環(huán)）判斷生命體征穩(wěn)定性。快速評(píng)估傷情確保止血有效后，固定傷肢并標(biāo)注出血部位，向接收科室詳細(xì)交接處理經(jīng)過。轉(zhuǎn)運(yùn)前再評(píng)估緊急應(yīng)對(duì)流程PART06培訓(xùn)評(píng)估與實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化操作流程明確止血帶、紗布、繃帶等器械的選用標(biāo)準(zhǔn)與操作要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)無菌操作原則和器械適配性，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致二次損傷。器械使用規(guī)范緊急情況應(yīng)對(duì)演示中需涵蓋突發(fā)大出血、動(dòng)脈破裂等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景的快速響應(yīng)策略，包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作、器械切換及應(yīng)急藥物輔助止血技巧。演示需嚴(yán)格遵循國際通用的止血技術(shù)指南，包括直接壓迫、止血帶使用、傷口包扎等步驟，確保每一步驟的規(guī)范性和安全性。技能演示標(biāo)準(zhǔn)情景模擬設(shè)計(jì)多層級(jí)創(chuàng)傷場(chǎng)景設(shè)計(jì)從淺表傷口到復(fù)合型創(chuàng)傷的階梯式模擬案例，覆蓋切割傷、穿刺傷、撕裂傷等常見外傷類型，強(qiáng)化學(xué)員對(duì)不同出血程度的判斷能力。01動(dòng)態(tài)環(huán)境模擬引入嘈雜環(huán)境、夜間照明不足等現(xiàn)實(shí)干擾因素，訓(xùn)練學(xué)員在壓力下保持操作精準(zhǔn)度，提升心理素質(zhì)與應(yīng)變能力。02團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練通過角色分配（如主操作者、輔助人員、記錄員）模擬真實(shí)急救團(tuán)隊(duì)工作流程，強(qiáng)調(diào)溝通效率