常用抗血小板藥物使用方法及注意事項2025在腦血管疾病中，抗血小板治療的主要目的是預防缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的復發(fā)（二級預防），在某些情況下也用于高危人群的一級預防，通過干預血栓形成的各個階段，發(fā)揮抗血小板聚集的療效。本文總結常見抗血小板藥物的特性、適應證、應用方法及注意事項，旨在為臨床工作者提供用藥幫助。常用藥物表1常用藥物總結核心治療策略與循證推薦非心源性缺血性卒中/TIA的二級預防單藥治療：阿司匹林、氯吡格雷均為一線選擇。選擇依據(jù)：根據(jù)患者偏好、耐受性、費用和合并癥決定。高危TIA或急性輕度非心源性缺血性卒中短期雙聯(lián)抗血小板治療：阿司匹林+氯吡格雷。治療方案：發(fā)病后24h內(nèi)啟動，阿司匹林（75～100mg/d）+氯吡格雷（首日負荷300～600mg，隨后75mg/d），持續(xù)21d。急性期治療對于未接受溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應在發(fā)病后24～48h內(nèi)盡早啟動阿司匹林治療。4.心源性卒中（如房顫所致）對于心源性卒中患者抗血小板治療不是首選，應使用口服抗凝藥（如華法林、達比加群酯、利伐沙班等）。僅在無法耐受任何抗凝藥時，根據(jù)患者個人情況使用阿司匹林+氯吡格雷雙抗，但其預防效果遠遜于抗凝治療且出血風險不低。通用注意事項出血風險所有抗血小板藥物均可能引起患者出血，用藥前必須評估患者的出血風險（如年齡、既往史、合并用藥等）。禁忌證患者活動性出血是絕對禁忌證。近期手術、嚴重未控制的高血壓、顱內(nèi)出血史等是相對禁忌或需極度謹慎的情況。個體化治療患者治療方案不唯一，需根據(jù)卒中病因、患者具體情況（出血風險、合并癥、經(jīng)濟條件、耐受性）選擇最合適的藥物和療程。4.依從性抗血小板治療需要長期堅持，良好的依從性是保證預防效果的關鍵。特殊人群用藥建議1.75歲以上的冠心病患者無禁忌證時：可使用阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷和替格瑞洛等藥物進行二級預防。出血風險較高時：優(yōu)先選擇出血風險較低的藥物，如吲哚布芬和氯吡格雷。置入支架后：術后雙聯(lián)抗血小板治療應持續(xù)至少1年，用藥期間可聯(lián)用質子泵抑制劑以防范消化道出血，或考慮使用吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷的方案。2.65歲以上動脈粥樣硬化性缺血性卒中或外周血管疾病患者常規(guī)抗血小板治療：首選阿司匹林或氯吡格雷。出血風險較高時：可改用吲哚布芬或西洛他唑。顱內(nèi)動脈支架置入術后：術后進行雙聯(lián)抗血小板治療，持續(xù)3～9個月后，可根據(jù)情況改為單藥治療，治療方案可參考血小板功能或相關基因檢測的結果進行調整。3.腎功能不全人群輕度腎功能不全：可選擇阿司匹林、吲哚布芬或西洛他唑。若為急性冠脈綜合征（ACS）患者，可在阿司匹林或吲哚布芬的基礎上，聯(lián)合使用替格瑞洛或氯吡格雷。重度腎功能不全及透析患者