結(jié)腸憩室病診療202501020304流行病學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與分類分期治療方法概述總結(jié)與展望CONTENTS目錄流行病學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)因素體質(zhì)遺傳影響腸壁結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致結(jié)腸憩室形成的一個(gè)重要體質(zhì)遺傳因素，影響腸道的機(jī)械強(qiáng)度和彈性。腸壁結(jié)構(gòu)異常某些遺傳性基因缺陷可能增加個(gè)體患結(jié)腸憩室病的風(fēng)險(xiǎn)，這些基因涉及腸道壁的發(fā)育和功能?；蛉毕萦薪Y(jié)腸憩室疾病家族史的人群患病概率較高，這反映了體質(zhì)遺傳在疾病發(fā)展中的作用。家族史010203環(huán)境營(yíng)養(yǎng)因素低纖維飲食可能導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，增加腸腔內(nèi)壓力，從而促進(jìn)憩室的形成和發(fā)展。低纖維飲食的影響腸道慢性梗阻和炎性腸病可改變腸壁結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)能力，增加憩室炎的風(fēng)險(xiǎn)。腸道慢性梗阻與炎癥習(xí)慣性便秘和腸易激綜合征等生活習(xí)慣因素在啟動(dòng)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。生活習(xí)慣與憩室炎的關(guān)系近年來(lái)，結(jié)腸憩室炎在年輕患者中的比例越來(lái)越高。年輕患者比例增加生活方式因素可能不是導(dǎo)致憩室病發(fā)生的唯一原因，但在啟動(dòng)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。生活方式因素作用腸壁結(jié)構(gòu)異常、基因缺陷、低纖維飲食等是導(dǎo)致DD及其他并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)因素變化年輕患者增多臨床表現(xiàn)與分類分期01.02.03.SUDD患者可能表現(xiàn)出對(duì)疼痛和壓力的異常敏感，即使腸道順應(yīng)性正常。SUDD常見的非特異性癥狀包括便秘和腹部不適或疼痛，這些癥狀可能不特異但影響生活質(zhì)量。在急性憩室炎中，除了腹痛加劇和發(fā)熱外，炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的升高也是常見癥狀。內(nèi)臟高敏感性便秘與腹痛腸道炎癥指標(biāo)升高非特異性癥狀010203出血急性憩室炎癥狀慢性憩室炎體征結(jié)腸憩室病最常見的并發(fā)癥之一，通常來(lái)自非炎性憩室，可能表現(xiàn)為突發(fā)的重度至下消化道大出血。包括腹痛加劇、發(fā)熱及炎癥指標(biāo)（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白）升高，伴不同程度的癥狀加重，是憩室炎的主要臨床表現(xiàn)。一小部分慢性憩室炎患者表現(xiàn)出憩室病相關(guān)性節(jié)段性結(jié)腸炎（SCAD）體征，提示疾病的長(zhǎng)期影響和復(fù)雜性。并發(fā)癥表現(xiàn)010203Hinchey分期系統(tǒng)介紹了Hinchey分期系統(tǒng)的歷史背景、目的及其在結(jié)腸憩室炎管理中的應(yīng)用。Hinchey分期系統(tǒng)概述詳細(xì)描述了Hinchey分期系統(tǒng)中的各階段，包括急性和慢性并發(fā)癥的分類。Hinchey分期系統(tǒng)的組成闡述了如何根據(jù)患者的癥狀和體征使用Hinchey分期系統(tǒng)來(lái)確定治療方案。Hinchey分期系統(tǒng)的臨床應(yīng)用治療方法概述對(duì)于大多數(shù)急性憩室炎患者，抗生素是首選的非手術(shù)治療方法。目標(biāo)是在72小時(shí)內(nèi)緩解癥狀和炎癥指標(biāo)。通過(guò)增加膳食纖維攝入和保持大便通暢，有助于減輕結(jié)腸內(nèi)的壓力，從而緩解癥狀并防止并發(fā)癥發(fā)展。在某些情況下，使用益生菌或抗炎藥物作為支持性治療，可能有助于改善患者的臨床癥狀和腸道環(huán)境?？股刂委煾呃w維飲食與保持大便通暢益生菌和支持性治療內(nèi)科保守治療010203嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)治療非手術(shù)治療失敗后的手術(shù)干預(yù)急性憩室炎的臨床分期與手術(shù)選擇當(dāng)結(jié)腸憩室病發(fā)展至穿孔、瘺管形成、腸梗阻或大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需緊急采取手術(shù)治療。若經(jīng)過(guò)最佳內(nèi)科治療72小時(shí)后，患者癥狀和客觀指標(biāo)仍未改善或惡化，則提示非手術(shù)治療失敗，此時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行影像引導(dǎo)下的膿腫引流或手術(shù)干預(yù)。根據(jù)Hinchey分期系統(tǒng)（2005年修訂版），不同階段的急性憩室炎（如單純性、復(fù)雜性伴膿腫形成、游離穿孔伴彌漫性腹膜炎）需要不同的手術(shù)治療策略。手術(shù)治療指征急性憩室炎分期治療對(duì)于0期和IA期的急性憩室炎，大多數(shù)情況下可以通過(guò)非手術(shù)方式治療，如抗生素療法，成功率超過(guò)90%。單純性憩室炎的保守治療當(dāng)憩室炎伴有膿腫形成時(shí)，治療通常從廣譜抗生素開始，必要時(shí)進(jìn)行影像引導(dǎo)下的經(jīng)皮引流。復(fù)雜性憩室炎伴膿腫的處理對(duì)于III期（化膿性、非化膿性）和IV期（化膿性）的復(fù)雜性憩室炎，特別是出現(xiàn)游離穿孔和彌漫性腹膜炎的情況，手術(shù)治療是關(guān)鍵。穿孔性憩室炎的管理總結(jié)與展望年輕患者患病率增加生活方式因素的影響憩室炎總體發(fā)病率上升近年來(lái)，結(jié)腸憩室炎在年輕患者（<50歲）中的發(fā)病率顯著上升，這可能與生活方式的改變及遺傳易感性有關(guān)。盡管生活方式因素不是導(dǎo)致憩室病發(fā)生的唯一原因，但在已存在憩室的情況下，這些因素會(huì)促進(jìn)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生，從而增加憩室炎的風(fēng)險(xiǎn)。盡管單個(gè)患者發(fā)生憩室炎的風(fēng)險(xiǎn)較低，但總體來(lái)看，憩室炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別是在年輕人群中更為常見?；疾÷噬仙厔?shì)010203CT在憩室炎診斷中的應(yīng)用CT對(duì)DD嚴(yán)重程度的分期CT在監(jiān)測(cè)治療效果中的作用CT掃描能夠有效識(shí)別結(jié)腸憩室炎的存在，幫助醫(yī)生評(píng)估炎癥的嚴(yán)重程度。CT影像學(xué)檢查對(duì)于區(qū)分SUDD、復(fù)發(fā)性非復(fù)雜性憩室病及復(fù)雜性憩室病至關(guān)重要。通過(guò)定期進(jìn)行CT檢查，可以監(jiān)控憩室炎患者的病情變化和治療反應(yīng)，確保及時(shí)調(diào)整治療方案。CT在診斷中的作用非手術(shù)治療的優(yōu)化手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新個(gè)體化治療方案未來(lái)治療方向?qū)⒅赜诟倪M(jìn)和優(yōu)化非手術(shù)治療策略，包括抗生素選擇、營(yíng)養(yǎng)支持和癥狀管理。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，預(yù)