2025NICE指南：>16歲人群疑似急性呼吸道感染的評(píng)估與管理（NG.237）呼吸道感染診療的權(quán)威指引目錄第一章第二章第三章指南背景與范圍臨床初步評(píng)估要點(diǎn)輔助檢查策略目錄第四章第五章第六章分級(jí)管理策略抗生素使用規(guī)范特殊人群管理與隨訪指南背景與范圍1.適用范圍（>16歲人群）本指南明確針對(duì)16歲及以上人群，涵蓋青少年、成年人及老年人，確保不同年齡段的急性呼吸道感染（ARI）患者均能獲得標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估與管理建議。覆蓋廣泛人群適用于首次通過(guò)遠(yuǎn)程（如電話、視頻咨詢）或線下（如診所、急診）接觸NHS服務(wù)的場(chǎng)景，為醫(yī)療工作者提供統(tǒng)一的操作框架，減少因服務(wù)形式差異導(dǎo)致的診療偏差。多場(chǎng)景適用性無(wú)論細(xì)菌性或病毒性感染均納入評(píng)估范圍，避免因病原體類型不明而延誤干預(yù)，尤其對(duì)混合感染或非典型病原體（如支原體）的識(shí)別具有指導(dǎo)意義。病原體包容性標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程提供癥狀分級(jí)（如發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、呼吸困難程度）、危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別（如血氧飽和度<94%）等關(guān)鍵指標(biāo)，幫助臨床醫(yī)生快速區(qū)分輕癥與需緊急干預(yù)的病例。促進(jìn)合理用藥明確抗生素使用指征（如細(xì)菌感染高風(fēng)險(xiǎn)因素），結(jié)合快速檢測(cè)技術(shù)（如C反應(yīng)蛋白檢測(cè)）減少經(jīng)驗(yàn)性用藥，對(duì)抗微生物耐藥性（AMR）防控具有戰(zhàn)略意義。支持分級(jí)診療通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分層（如“虛擬病房”適用標(biāo)準(zhǔn)）引導(dǎo)資源合理分配，確保重癥患者優(yōu)先獲得住院治療，輕癥患者通過(guò)社區(qū)或家庭管理安全康復(fù)。指南目標(biāo)與臨床意義循證醫(yī)學(xué)證據(jù)整合最新Meta分析與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）數(shù)據(jù)，例如關(guān)于癥狀評(píng)分工具（如CRB-65量表）在成人ARI中的預(yù)測(cè)效度研究，以及快速診斷檢測(cè)（如流感抗原檢測(cè)）的臨床效用驗(yàn)證。參考國(guó)際指南（如WHO呼吸道感染管理建議）和英國(guó)本土流行病學(xué)數(shù)據(jù)（如公共衛(wèi)生英格蘭的病原體流行趨勢(shì)報(bào)告），確保建議與當(dāng)前疾病譜匹配。多學(xué)科專家共識(shí)由呼吸病學(xué)、感染病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及微生物學(xué)專家組成的委員會(huì)審議，結(jié)合患者代表意見(jiàn)，平衡臨床可行性與患者體驗(yàn)（如遠(yuǎn)程咨詢的溝通技巧）。納入成本效益分析（如NICE衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)模型），確保推薦措施在NHS體系內(nèi)具有可持續(xù)性，例如推廣低成本高效益的干預(yù)（如脈搏血氧儀配置）。主要參考依據(jù)臨床初步評(píng)估要點(diǎn)2.發(fā)熱模式分析需詳細(xì)記錄發(fā)熱的起病時(shí)間、最高溫度、熱型（如間歇熱或持續(xù)熱）及伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、出汗），以區(qū)分細(xì)菌性與病毒性感染。持續(xù)高熱超過(guò)3天或反復(fù)發(fā)熱需警惕嚴(yán)重感染可能?？人蕴卣髟u(píng)估詢問(wèn)咳嗽性質(zhì)（干咳/咳痰）、持續(xù)時(shí)間、晝夜變化及痰液性狀（膿性、血絲等）。突發(fā)劇烈咳嗽伴胸痛可能提示肺炎或胸膜炎，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。呼吸困難分級(jí)采用MRC呼吸困難量表評(píng)估嚴(yán)重程度，結(jié)合活動(dòng)耐量變化。靜息狀態(tài)下呼吸困難或出現(xiàn)三凹征提示需緊急氧療和呼吸支持干預(yù)。關(guān)鍵癥狀識(shí)別與詢問(wèn)（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等）01重點(diǎn)關(guān)注體溫、心率、呼吸頻率、血壓的異常變化。呼吸頻率>24次/分伴SpO2<94%提示下呼吸道受累，需啟動(dòng)緊急處理流程。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)02系統(tǒng)檢查雙側(cè)肺野的呼吸音強(qiáng)弱、啰音性質(zhì)（濕啰音提示肺泡滲出，哮鳴音提示氣道痙攣）及胸膜摩擦音。局部呼吸音消失需排查胸腔積液或肺不張。肺部聽(tīng)診精細(xì)化操作03使用指脈氧儀測(cè)量靜息及活動(dòng)后SpO2，海拔高于1000米地區(qū)需進(jìn)行數(shù)值校正。吸空氣時(shí)SpO2≤92%或較基線下降≥3%具有臨床意義。氧飽和度精準(zhǔn)測(cè)量04檢查口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等體征，評(píng)估是否存在膿毒癥休克或多器官功能障礙的早期表現(xiàn)。全身系統(tǒng)評(píng)估重點(diǎn)體征檢查（生命體征、肺部聽(tīng)診、氧飽和度）慢性基礎(chǔ)疾病排查重點(diǎn)詢問(wèn)COPD、哮喘、心力衰竭、糖尿病等病史，此類患者感染后更易進(jìn)展為重癥。需特別關(guān)注近期用藥情況（如免疫抑制劑、生物制劑使用史）。免疫狀態(tài)全面評(píng)估記錄HIV感染、腫瘤化療、移植術(shù)后等免疫缺陷狀態(tài)，以及疫苗接種史（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。未接種疫苗者重癥風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)分析詳細(xì)詢問(wèn)14天內(nèi)接觸史（呼吸道感染患者、禽畜接觸）、疫區(qū)旅居史及聚集性發(fā)病情況。冬季流行季節(jié)需加強(qiáng)流感病毒篩查。高危因素篩查（基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、流行病學(xué)史）輔助檢查策略3.即時(shí)診斷檢測(cè)（POCT）應(yīng)用指征對(duì)于存在基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏宰枞苑尾?、免疫抑制）或癥狀嚴(yán)重（如高熱、呼吸急促）的患者，優(yōu)先使用POCT快速鑒別病毒（如流感、COVID-19）或細(xì)菌感染，以指導(dǎo)早期治療決策。高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查在基層醫(yī)療或遠(yuǎn)程咨詢中，POCT可快速提供病原學(xué)依據(jù)，減少不必要的抗生素使用，尤其適用于無(wú)法立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的地區(qū)。資源有限場(chǎng)景在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，POCT有助于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病原體流行趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。流行病學(xué)監(jiān)測(cè)疑似下呼吸道感染當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳膿痰、肺部聽(tīng)診異常（如濕啰音）或氧飽和度下降時(shí)，需行胸部X光以排除肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥。治療效果不佳若初始治療48-72小時(shí)后癥狀無(wú)改善，需復(fù)查影像學(xué)以評(píng)估病情進(jìn)展或調(diào)整診斷（如結(jié)核、非感染性肺?。Ｅ懦渌膊‘?dāng)鑒別診斷涉及心力衰竭、肺栓塞等非感染性疾病時(shí)，需結(jié)合臨床判斷選擇CT或X光輔助鑒別。免疫抑制患者對(duì)于免疫功能低下者（如化療后、HIV感染者），即使癥狀不典型，也應(yīng)早期影像學(xué)評(píng)估，以識(shí)別機(jī)會(huì)性感染（如肺孢子菌肺炎）。影像學(xué)檢查選擇標(biāo)準(zhǔn)（如胸部X光）炎癥標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP和降鈣素原（PCT）可區(qū)分細(xì)菌與病毒感染，CRP>50mg/L或PCT≥0.5μg/L提示細(xì)菌感染可能性大，需考慮抗生素治療。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞增多支持細(xì)菌感染，而淋巴細(xì)胞增多可能提示病毒感染（如EBV）；嚴(yán)重病例需關(guān)注血小板和乳酸水平以評(píng)估膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)住院或重癥患者，應(yīng)采集痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及呼吸道病毒PCR檢測(cè)，以明確病原體并指導(dǎo)靶向治療（如流感病毒陽(yáng)性時(shí)啟用奧司他韋）。血常規(guī)分層評(píng)估病原學(xué)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)推薦項(xiàng)目（血常規(guī)、CRP等）分級(jí)管理策略4.癥狀監(jiān)測(cè)與自我管理指導(dǎo)患者記錄體溫、咳嗽頻率及呼吸困難程度，建議居家休息并保持水分?jǐn)z入，若癥狀持續(xù)超過(guò)7天或惡化需復(fù)診。非藥物干預(yù)措施推薦使用生理鹽水鼻腔沖洗、蜂蜜緩解咳嗽（1歲以上），避免不必要的抗生素使用以減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)癥藥物選擇對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬用于退熱鎮(zhèn)痛，避免聯(lián)用多種感冒藥；咳嗽嚴(yán)重者可考慮短期使用右美沙芬（需評(píng)估禁忌證）。遠(yuǎn)程隨訪機(jī)制通過(guò)NHS數(shù)字平臺(tái)或電話隨訪48-72小時(shí)，評(píng)估癥狀演變，重點(diǎn)關(guān)注高齡（>65歲）或存在基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、糖尿?。┤巳骸］p癥患者社區(qū)管理方案預(yù)警體征識(shí)別呼吸頻率≥24次/分、SpO?≤94%（室溫）、持續(xù)高熱（>39℃超過(guò)3天）或新發(fā)意識(shí)障礙需啟動(dòng)二級(jí)醫(yī)療評(píng)估。分層轉(zhuǎn)診路徑基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備便攜式CRP檢測(cè)，CRP≥50mg/L且臨床懷疑細(xì)菌感染時(shí)轉(zhuǎn)診至急性呼吸道感染專科門(mén)診（ARIC）。過(guò)渡性治療措施在等待轉(zhuǎn)診期間可經(jīng)驗(yàn)性開(kāi)具多西環(huán)素（如無(wú)禁忌），同時(shí)采集咽拭子進(jìn)行快速鏈球菌檢測(cè)及流感PCR。010203中癥患者觀察與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)生命支持遵循"ABC"原則，對(duì)呼吸衰竭（PaO?/FiO?<300）立即啟動(dòng)高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNO），休克患者建立靜脈通路并輸注晶體液。多學(xué)科響應(yīng)團(tuán)隊(duì)呼叫院內(nèi)急性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（AMU）及重癥監(jiān)護(hù)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，同步進(jìn)行血?dú)夥治?、全血?xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原（PCT）及胸部影像學(xué)檢查。靶向抗感染治療根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)（如流感流行季）靜脈給予奧司他韋+頭孢曲松，疑似COVID-19時(shí)加用瑞德西韋（需符合NICETAXXX標(biāo)準(zhǔn)）。器官功能支持對(duì)ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣（潮氣量6ml/kg預(yù)測(cè)體重），膿毒癥患者1小時(shí)內(nèi)完成廣譜抗生素（如美羅培南）+血管活性藥物輸注。01020304重癥/危重癥患者緊急處理流程抗生素使用規(guī)范5.抗生素啟用臨床指征當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)高熱（>38.5℃超過(guò)3天）、膿性痰液、C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高（>50mg/L）或降鈣素原（PCT）陽(yáng)性時(shí)，提示細(xì)菌性感染可能性大，需啟動(dòng)抗生素治療。細(xì)菌感染高概率特征對(duì)于患有慢性阻塞性肺?。–OPD）、心力衰竭、免疫抑制狀態(tài)（如化療患者）或結(jié)構(gòu)性肺病（如支氣管擴(kuò)張）的患者，即使癥狀不典型也應(yīng)考慮早期抗生素干預(yù)以預(yù)防并發(fā)癥。合并基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)建議結(jié)合CURB-65評(píng)分（≥2分）或肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）評(píng)估，中高風(fēng)險(xiǎn)患者需在首次就診后4小時(shí)內(nèi)完成首劑抗生素給藥，以降低住院率和死亡率。臨床評(píng)分系統(tǒng)支持社區(qū)獲得性肺炎（CAP）首選阿莫西林（500mg-1g每8小時(shí)口服）或多西環(huán)素（200mg首劑后100mg每日1次），對(duì)青霉素過(guò)敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素500mg每12小時(shí)）。推薦阿莫西林-克拉維酸（625mg每8小時(shí)）或第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛500mg每12小時(shí)），需覆蓋流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。青少年及年輕成人首選多西環(huán)素（100mg每日2次）或大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素500mg每日1次），療程通常5-7天。腎功能不全者需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（如頭孢曲松減量至1g每日1次），孕婦禁用四環(huán)素類，可選用β-內(nèi)酰胺類或阿奇霉素。慢性支氣管炎急性加重（AECB）疑似支原體/衣原體感染特殊人群調(diào)整一線藥物選擇建議不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)警示無(wú)癥狀病毒攜帶者治療：針對(duì)單純上呼吸道癥狀（如流涕、咽痛無(wú)滲出）且CRP<20mg/L者，濫用抗生素可導(dǎo)致耐藥菌選擇壓力增加，預(yù)計(jì)此類情況抗生素使用率應(yīng)控制在10%以下。廣譜抗生素過(guò)度使用：避免在非重癥感染中常規(guī)使用氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）或碳青霉烯類，此類藥物需保留用于多重耐藥菌（MDR）感染或ICU患者。療程過(guò)長(zhǎng)問(wèn)題：除肺膿腫等特殊情況外，多數(shù)下呼吸道感染療程不應(yīng)超過(guò)7天，延長(zhǎng)治療時(shí)間與腸道菌群紊亂、艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)（OR=2.3，95%CI1.7-3.1）。特殊人群管理與隨訪6.要點(diǎn)三優(yōu)先非藥物治療孕婦出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮休息、補(bǔ)液及物理降溫等非藥物干預(yù)措施，避免不必要的藥物暴露對(duì)胎兒或嬰兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二嚴(yán)格評(píng)估用藥指征若需使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚），需嚴(yán)格遵循最小有效劑量和最短療程原則；抗病毒藥物（如奧司他韋）僅限重癥或高危病例，并需產(chǎn)科與感染科聯(lián)合會(huì)診。母乳喂養(yǎng)安全性哺乳期婦女使用大多數(shù)抗病毒藥物期間可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需監(jiān)測(cè)嬰兒是否出現(xiàn)腹瀉或嗜睡等不良反應(yīng)；若需抗生素治療，首選青霉素類等哺乳期安全藥物。要點(diǎn)三孕婦及哺乳期婦女注意事項(xiàng)免疫抑制患者（如移植術(shù)后、HIV感染者）需在首次評(píng)估時(shí)即進(jìn)行咽拭子PCR、血清學(xué)檢測(cè)及胸部影像學(xué)檢查，以快速鑒別細(xì)菌、病毒或真菌感染。早期病原學(xué)檢測(cè)對(duì)于中性粒細(xì)胞減少（<500/μL）或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，即使癥狀輕微也需經(jīng)驗(yàn)性覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，如哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星聯(lián)合方案。預(yù)防性抗生素升級(jí)每日檢測(cè)CRP、PCT及淋巴細(xì)胞亞群，若48小時(shí)內(nèi)降鈣素原（PCT）上升>50%或CD4+<200/μL，需考慮住院并啟動(dòng)靜脈多聯(lián)抗感染治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)必須確認(rèn)患者是否完成肺炎球菌疫苗、流感疫苗及COVID-19加強(qiáng)接種，未接種者應(yīng)在感染控制后2周內(nèi)補(bǔ)種。疫苗接種狀態(tài)核查免疫抑制患者管理要點(diǎn)隨訪安排與康復(fù)指導(dǎo)建議低風(fēng)險(xiǎn)患者（癥狀輕微且無(wú)并發(fā)癥）安排7-