心臟手術(shù)后低心排綜合征的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，55歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促5年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，日?；顒?dòng)即感明顯不適，伴乏力、頭暈，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，遂來(lái)我院就診。門診心臟超聲檢查提示：主動(dòng)脈瓣狹窄（重度）伴關(guān)閉不全（中度），左心室肥厚，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）42%。為求進(jìn)一步治療，以“主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，體重近1個(gè)月下降3kg。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：活動(dòng)后胸悶、氣促5年，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者5年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，起初爬3層樓梯后出現(xiàn)，休息5-10分鐘可緩解，未到醫(yī)院系統(tǒng)診治。近1個(gè)月來(lái)，活動(dòng)耐量明顯下降，平地行走200米即出現(xiàn)胸悶、氣促，伴乏力、頭暈，夜間平臥時(shí)偶有憋醒，需坐起后癥狀方可緩解。無(wú)胸痛、咯血，無(wú)發(fā)熱、咳嗽。為明確診斷及治療，于2025年3月10日收入我院心血管外科。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，身高175-，體重62kg，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)有力，心界向左下擴(kuò)大。心率88次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，可聞及2/6級(jí)舒張期嘆氣樣雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)水腫。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在9-11mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日20支，未戒煙。飲酒20年，每日飲白酒約100ml，入院后已戒酒。已婚，配偶及子女健康。家族史：父親患有高血壓，母親患有糖尿病，無(wú)遺傳病病史。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N65%，Hb125g/L，PLT220×10?/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L。生化檢查：ALT45U/L，AST40U/L，Cr85μmol/L，BUN6.2mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Glu7.8mmol/L（空腹），TC5.6mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.5mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。心肌酶譜：CK120U/L，CK-MB15U/L，cTnI0.05ng/ml。BNP1200pg/ml。2.影像學(xué)檢查：心臟超聲（2025年3月10日）：主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚、鈣化，瓣口面積0.8-2，跨瓣壓差80mmHg，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（中度），左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，左心室收縮末期內(nèi)徑50mm，LVEF42%，左心室后壁厚度12mm，室間隔厚度13mm。胸部X線片（2025年3月10日）：心影增大，呈“主動(dòng)脈型心”，肺紋理略增粗，未見(jiàn)明顯實(shí)變影。心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，左心室肥厚伴勞損，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。（五）手術(shù)與術(shù)后病情患者入院后完善相關(guān)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，于2025年3月15日在全身麻醉體外循環(huán)下行“主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，體外循環(huán)時(shí)間120分鐘，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間65分鐘。術(shù)后轉(zhuǎn)入心血管外科ICU，給予呼吸機(jī)輔助呼吸（SIMV模式，F(xiàn)iO?40%，潮氣量500ml，呼吸頻率14次/分，PEEP5-H?O），心電監(jiān)護(hù)，中心靜脈置管，動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)血壓，心包、縱隔引流管護(hù)理。術(shù)后1小時(shí)，患者出現(xiàn)血壓下降，BP85/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷，皮膚花斑，尿量減少（約10ml/h）。急查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg，BE-6mmol/L，Lac3.5mmol/L。中心靜脈壓（CVP）8-H?O。心臟超聲檢查提示：LVEF35%，心排量（CO）2.3L/min，心排x（CI）1.8L/（min·m2）。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為“心臟手術(shù)后低心排綜合征”。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.心輸出量減少與心臟術(shù)后心肌收縮力下降、外周血管阻力改變有關(guān)。2.組織灌注不足與心輸出量減少導(dǎo)致全身各器官供血不足有關(guān)。3.氣體交換受損與呼吸機(jī)輔助呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、肺順應(yīng)性下降有關(guān)。4.體液失衡的風(fēng)險(xiǎn)與利尿劑使用、液體復(fù)蘇、腎功能改變有關(guān)。5.焦慮與術(shù)后病情危重、環(huán)境陌生、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)低心排綜合征的認(rèn)識(shí)不足、術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后24-48小時(shí)）：（1）患者心輸出量逐漸恢復(fù)，CI維持在2.5-4.0L/（min·m2），CO≥4.0L/min，LVEF≥40%。（2）血壓維持在90-120/60-80mmHg，心率維持在80-100次/分，四肢溫暖，皮膚花斑消失，尿量≥0.5ml/（kg·h）。（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，pH7.35-7.45，PaO?≥90mmHg，PaCO?35-45mmHg，BE-3-+3mmol/L，Lac≤2.0mmol/L。（4）患者CVP維持在8-12-H?O，電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)穩(wěn)定。（5）患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療護(hù)理。2.中期目標(biāo)（術(shù)后3-7天）：（1）患者低心排綜合征得到有效控制，心功能逐漸改善，LVEF提升至45%以上。（2）全身組織灌注良好，各器官功能正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（3）患者能自主呼吸，成功脫機(jī)拔管。（4）患者及家屬掌握低心排綜合征的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后1個(gè)月）：（1）患者心功能恢復(fù)良好，能進(jìn)行日常活動(dòng)，無(wú)胸悶、氣促等不適。（2）患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.循環(huán)監(jiān)測(cè)與支持：密切監(jiān)測(cè)生命體征、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整血管活性藥物及液體入量，維持循環(huán)穩(wěn)定。2.呼吸支持與管理：加強(qiáng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。3.液體與電解質(zhì)管理：嚴(yán)格控制液體入量和速度，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。4.腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)：密切觀察尿量、腎功能指標(biāo)，避免腎損傷。5.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，緩解焦慮情緒，提高治療依從性。6.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)管道護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，預(yù)防感染。7.健康教育：向患者及家屬講解低心排綜合征的病因、治療及護(hù)理措施，術(shù)后康復(fù)知識(shí)等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）循環(huán)監(jiān)測(cè)與支持護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓（ABP）、心率（HR）、CVP、CO、CI、LVEF等指標(biāo)。每15-30分鐘記錄一次生命體征及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，每小時(shí)總結(jié)一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后1小時(shí)患者BP85/50mmHg，HR120次/分，CVP8-H?O，CO2.3L/min，CI1.8L/（min·m2），立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予多巴胺5μg/（kg·min）靜脈泵入，去甲腎上腺素0.05μg/（kg·min）靜脈泵入，同時(shí)快速補(bǔ)液（羥乙基淀粉500ml靜滴，30分鐘內(nèi)滴完）。30分鐘后復(fù)查BP95/60mmHg，HR110次/分，CVP10-H?O，CO2.8L/min，CI2.1L/（min·m2）。根據(jù)患者病情變化，逐漸調(diào)整多巴胺及去甲腎上腺素劑量，術(shù)后6小時(shí)多巴胺調(diào)整至8μg/（kg·min），去甲腎上腺素調(diào)整至0.1μg/（kg·min），此時(shí)BP105/65mmHg，HR95次/分，CVP11-H?O，CO3.5L/min，CI2.7L/（min·m2），患者四肢濕冷、皮膚花斑癥狀明顯改善。2.血管活性藥物的護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑配置血管活性藥物，使用靜脈泵精確控制輸注速度，確保藥物劑量準(zhǔn)確。單獨(dú)建立靜脈通路輸注血管活性藥物，避免與其他藥物混合輸注，防止藥物相互作用。密切觀察穿刺部位有無(wú)滲液、紅腫，每24小時(shí)更換輸液器及敷貼，確保靜脈通路通暢。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，心功能逐漸改善后，逐漸減少血管活性藥物劑量，避免突然停藥引起血壓波動(dòng)。術(shù)后3天，患者BP110/70mmHg，HR85次/分，CO4.0L/min，CI3.0L/（min·m2），開(kāi)始逐漸減少多巴胺劑量，每日減少2μg/（kg·min），術(shù)后5天停用多巴胺；去甲腎上腺素于術(shù)后4天開(kāi)始逐漸減量，術(shù)后6天停用。3.心率管理：維持心率在80-100次/分，避免心率過(guò)快或過(guò)慢影響心輸出量。當(dāng)心率＞110次/分時(shí)，評(píng)估患者是否存在疼痛、缺氧、血容量不足等情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。若排除上述因素，遵醫(yī)囑給予β受體阻滯劑（如美托洛爾）減慢心率。術(shù)后2天患者HR115次/分，查動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO?95mmHg，CVP12-H?O，排除缺氧及血容量不足，遵醫(yī)囑給予美托洛爾2.5mg靜脈推注，15分鐘后HR降至95次/分。當(dāng)心率＜60次/分時(shí)，觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予阿托品提高心率。（二）組織灌注不足的護(hù)理1.皮膚黏膜護(hù)理：密切觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度及彈性，每小時(shí)檢查一次。保持皮膚清潔干燥，避免受壓，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。術(shù)后1-2天患者四肢濕冷，給予保暖措施，使用暖水袋（溫度＜50℃）保暖，避免燙傷。同時(shí)抬高下肢30°，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后3天患者皮膚溫度恢復(fù)正常，皮膚花斑消失。2.尿量監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)尿量，維持尿量≥0.5ml/（kg·h）。若尿量＜0.5ml/（kg·h），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估患者是否存在血容量不足或腎功能損傷。術(shù)后1小時(shí)患者尿量10ml/h，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液后，尿量逐漸增加，術(shù)后2小時(shí)尿量增至30ml/h，術(shù)后6小時(shí)尿量維持在40-50ml/h。同時(shí)監(jiān)測(cè)尿比重、尿蛋白等指標(biāo)，了解腎功能情況。術(shù)后每日復(fù)查腎功能，患者Cr、BUN均在正常范圍內(nèi)。3.神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，每小時(shí)評(píng)估一次?；颊咝g(shù)后全麻未清醒時(shí)，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。清醒后，觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、煩躁等癥狀。術(shù)后2小時(shí)患者清醒，意識(shí)清楚，回答問(wèn)題準(zhǔn)確，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。4.消化系統(tǒng)護(hù)理：觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，監(jiān)測(cè)腸鳴音情況，每4小時(shí)聽(tīng)診一次。術(shù)后6小時(shí)患者腸鳴音減弱，給予胃腸減壓，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。術(shù)后12小時(shí)腸鳴音恢復(fù)，開(kāi)始給予少量溫開(kāi)水，術(shù)后24小時(shí)拔除胃腸減壓管，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者肝功能指標(biāo)，術(shù)后每日復(fù)查ALT、AST，均在正常范圍內(nèi)。（三）呼吸支持與管理1.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)：根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持呼吸功能穩(wěn)定。術(shù)后1小時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg，BE-6mmol/L，遵醫(yī)囑將FiO?調(diào)至45%，PEEP調(diào)至6-H?O，呼吸頻率調(diào)至16次/分。術(shù)后2小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?92mmHg，PaCO?42mmHg，BE-3mmol/L。之后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，術(shù)后12小時(shí)FiO?調(diào)至40%，PEEP調(diào)至5-H?O，呼吸頻率調(diào)至14次/分，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍。2.呼吸道管理：加強(qiáng)呼吸道濕化，保持濕化器溫度在32-37℃，濕度在100%。每2小時(shí)給予翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。按需吸痰，吸痰前后給予純氧2分鐘，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防肺部感染。術(shù)后第1天患者痰液較多，呈白色黏痰，給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德2mg+異丙托溴銨0.5mg），每日3次，促進(jìn)痰液稀釋排出。術(shù)后第3天患者痰液明顯減少，肺部聽(tīng)診未聞及干濕性啰音。3.脫機(jī)拔管護(hù)理：當(dāng)患者病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)良好，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，F(xiàn)iO?≤40%，PEEP≤5-H?O，潮氣量≥5ml/kg，呼吸頻率12-20次/分，可考慮脫機(jī)拔管。術(shù)后第3天，醫(yī)生評(píng)估患者符合脫機(jī)條件，給予試行脫機(jī)，采用T管吸氧（FiO?40%，氧流量5L/min），密切觀察患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度變化。脫機(jī)2小時(shí)后，患者呼吸平穩(wěn)，R18次/分，HR85次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量3L/min）。拔管后指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，鼓勵(lì)患者深呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（四）液體與電解質(zhì)管理1.液體入量控制：根據(jù)患者CVP、尿量、血壓及心功能情況，嚴(yán)格控制液體入量和速度。術(shù)后24小時(shí)液體入量控制在1500-2000ml，輸液速度維持在30-40滴/分，避免快速輸液加重心臟負(fù)擔(dān)。使用輸液泵精確控制輸液速度，特別是膠體液和血管活性藥物。術(shù)后第1天患者CVP12-H?O，尿量50ml/h，液體入量1800ml；術(shù)后第2天CVP11-H?O，尿量60ml/h，液體入量1600ml；術(shù)后第3天CVP10-H?O，尿量65ml/h，液體入量1500ml。2.利尿劑的使用與護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），促進(jìn)液體排出，減輕心臟負(fù)荷。術(shù)后第1天遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈推注，每日2次，觀察患者尿量變化及有無(wú)電解質(zhì)紊亂。使用利尿劑后，患者尿量明顯增加，術(shù)后第1天尿量2000ml，術(shù)后第2天尿量2200ml，術(shù)后第3天尿量2100ml。同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，每12小時(shí)復(fù)查血鉀、血鈉、血氯，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。術(shù)后第2天患者血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀15ml加入500ml生理鹽水靜滴，滴注時(shí)間＞4小時(shí)，復(fù)查血鉀3.6mmol/L。3.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與糾正：密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，維持血鉀在3.5-5.5mmol/L，血鈉在135-145mmol/L，血氯在96-106mmol/L。除了鉀離子，還要注意鈉離子的變化，避免低鈉血癥或高鈉血癥。術(shù)后第3天患者血鈉133mmol/L，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml靜滴，復(fù)查血鈉136mmol/L。（五）心理護(hù)理1.溝通與交流：術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，環(huán)境陌生，病情危重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，用溫和、親切的語(yǔ)言向患者介紹ICU環(huán)境、治療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員，減輕患者的陌生感。每小時(shí)與患者交流一次，了解患者的感受和需求，及時(shí)給予安慰和支持。對(duì)于氣管插管無(wú)法說(shuō)話的患者，采用手勢(shì)、寫字板等方式進(jìn)行溝通，滿足患者的溝通需求。2.家屬支持：鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，定時(shí)給予家屬探視，向家屬介紹患者的病情變化及治療x，讓家屬了解患者的治療情況，減輕家屬的焦慮情緒。同時(shí)指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，給予患者心理支持。術(shù)后第2天家屬探視時(shí)，向家屬詳細(xì)介紹患者的病情好轉(zhuǎn)情況，家屬情緒明顯緩解，表示會(huì)積極配合治療。3.放松訓(xùn)練：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解患者的焦慮情緒。術(shù)后第3天患者拔除氣管插管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3次，患者焦慮情緒明顯改善，能積極配合治療護(hù)理。（六）感染預(yù)防護(hù)理1.無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，特別是在進(jìn)行侵入性操作（如吸痰、中心靜脈置管護(hù)理、動(dòng)脈置管護(hù)理等）時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，吸痰前后洗手，戴無(wú)菌手套。中心靜脈置管和動(dòng)脈置管護(hù)理時(shí)，每日更換敷貼，消毒穿刺部位，觀察有無(wú)紅腫、滲液。2.管道護(hù)理：加強(qiáng)心包、縱隔引流管護(hù)理，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄一次。術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約300ml；術(shù)后第2天引流液顏色變淺，量約150ml；術(shù)后第3天引流液量＜50ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔除引流管后，觀察穿刺部位有無(wú)滲液、紅腫，給予無(wú)菌敷料覆蓋，每日更換一次。3.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫一次，觀察有無(wú)發(fā)熱癥狀。術(shù)后患者體溫維持在36.5-37.5℃，無(wú)發(fā)熱癥狀。若患者出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，給予相應(yīng)處理。4.抗生素使用：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，使用5天。嚴(yán)格按照抗生素使用時(shí)間和劑量給藥，確保藥物療效。（七）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解低心排綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。術(shù)后第4天，通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，患者及家屬表示理解。2.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后用藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療，向患者及家屬講解華法林的作用機(jī)制、服用方法、注意事項(xiàng)及定期復(fù)查凝血功能的重要性。告知患者服用華法林期間避免食用富含維生素K的食物（如菠菜、動(dòng)物肝臟等），避免外傷。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用油膩、辛辣刺激性食物?？刂汽}的攝入量，每日鹽攝入量＜5g，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。少食多餐，避免暴飲暴食。4.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸肢體、翻身等；術(shù)后第2天坐起；術(shù)后第3天在床邊站立；術(shù)后第4天在病房?jī)?nèi)行走；術(shù)后1周可逐漸增加活動(dòng)量，如在走廊行走等。告知患者活動(dòng)過(guò)程中若出現(xiàn)胸悶、氣促、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息片刻。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查心臟超聲、心電圖、血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解心功能恢復(fù)情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，每15-30分鐘記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低心排綜合征的跡象，并迅速報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療措施，為患者的搶救贏得了時(shí)間。在血管活性藥物的使用過(guò)程中，嚴(yán)格控制藥物劑量和輸注速度，確保了藥物的療效和安全性。2.多器官功能護(hù)理全面：在護(hù)理過(guò)程中，不僅關(guān)注患者的循環(huán)功能，還重視呼吸、消化、泌尿等多個(gè)器官功能的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、電解質(zhì)紊亂等，促進(jìn)了患者的康復(fù)。例如，通過(guò)加強(qiáng)呼吸道管理，患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染，順利脫機(jī)拔管。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的焦慮情緒，護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬溝通，給予心理支持和安慰，采用多種溝通方式滿足患者的需求，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.早期液體管理經(jīng)驗(yàn)不足：