新生兒腸梗阻的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患兒基本情況患兒男，胎齡38+2周，因“生后48小時(shí)未排胎便，伴嘔吐、腹脹2小時(shí)”于2025年5月10日15:00由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科?；純合礕1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，孕晚期超聲提示“胎兒腸管稍擴(kuò)張”，無(wú)妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥，分娩方式為經(jīng)陰道自然分娩，出生體重3.2kg，Apgar評(píng)分1分鐘9分（呼吸扣1分），5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，吃奶量約10ml/次，共喂養(yǎng)3次，均于喂養(yǎng)后30分鐘左右出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為奶汁及少量淡黃色黏液，無(wú)咖啡樣物。近2小時(shí)患兒腹脹明顯加重，哭鬧不安，遂由產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)系轉(zhuǎn)入。（二）現(xiàn)病史患兒生后24小時(shí)內(nèi)無(wú)胎便排出，家屬未予重視，生后40小時(shí)始出現(xiàn)間斷嘔吐，初為少量奶汁，后逐漸增多，嘔吐頻率約1次/1-2小時(shí)。近2小時(shí)腹脹迅速加重，腹部膨隆明顯，觸之較硬，患兒哭鬧劇烈，難以安撫，無(wú)發(fā)熱、抽搐，無(wú)便血。小便量尚可，約5-6次/日。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：無(wú)宮內(nèi)窘迫史，無(wú)出生時(shí)窒息史，無(wú)先天性心臟病、遺傳代謝性疾病史。個(gè)人史：胎齡38+2周，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后已接種ka介苗及乙肝疫苗第一針。家族史：父母均健康，非近親結(jié)婚，無(wú)家族性遺傳病史，無(wú)類似疾病史。（四）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：體溫37.2℃，脈搏145次/分，呼吸42次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度96%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄?，精神萎靡，哭鬧不安，反應(yīng)稍差。皮膚黏膜輕度干燥，彈性尚可，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。前囟平軟，約1.5-×1.5-，張力不高。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖金つじ稍铮蘼曧懚葴p弱。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱，呼吸稍促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率145次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部評(píng)估見(jiàn)?？圃u(píng)估。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，原始反射：吸吮反射減弱，覓食反射減弱，擁抱反射存在，握持反射存在。2.?？圃u(píng)估：腹部膨隆明顯，呈對(duì)稱性，腹圍38-（同胎齡兒正常腹圍約32-35-），腹壁靜脈無(wú)曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。觸診腹部張力高，全腹壓痛（患兒哭鬧加?。?，未觸及明顯包塊。叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性。聽診腸鳴音減弱，約1-2次/分。肛門指檢：插入肛門約2-時(shí)阻力較大，拔出指套后可見(jiàn)少量灰白色黏液，無(wú)胎便排出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-05-1015:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白165g/L，血小板計(jì)數(shù)280×10?/L，C反應(yīng)蛋白8mg/L。2.血生化（2025-05-1015:40）：血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血糖4.5mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐55μmol/L，總膽紅素108μmol/L（直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素96μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L。3.腹部X線平片（2025-05-1016:00）：腹部可見(jiàn)多個(gè)階梯狀氣液平面，小腸擴(kuò)張明顯，結(jié)腸內(nèi)氣體減少，符合腸梗阻表現(xiàn)。4.腹部B超（2025-05-1016:30）：小腸腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑最寬約2.5-，腸壁增厚，回聲增強(qiáng)，腸腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)及點(diǎn)狀回聲，結(jié)腸內(nèi)未見(jiàn)明顯氣體及內(nèi)容物，未見(jiàn)明顯腸套疊包塊及腹水。（六）護(hù)理評(píng)估1.營(yíng)養(yǎng)狀況：患兒生后母乳喂養(yǎng)3次，總量約30ml，未排胎便，目前因嘔吐、腹脹已暫停喂養(yǎng)，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)。2.排便情況：生后48小時(shí)未排胎便，肛門指檢僅見(jiàn)少量黏液，提示腸道梗阻導(dǎo)致排便障礙。3.體液平衡：患兒嘔吐頻繁，皮膚黏膜輕度干燥，血鉀、血鈉稍低，提示存在輕度脫水及電解質(zhì)紊亂。4.疼痛情況：患兒哭鬧不安，腹部壓痛，考慮因腸梗阻導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、牽拉引起疼痛。5.感染風(fēng)險(xiǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例稍高，C反應(yīng)蛋白輕度升高，腸道梗阻易導(dǎo)致腸道菌群移位，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。6.心理社會(huì)狀況：患兒父母因孩子病情緊急，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心預(yù)后。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與嘔吐頻繁、攝入不足有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、暫停喂養(yǎng)、腸道吸收障礙有關(guān)。3.疼痛與腸管擴(kuò)張、牽拉有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與腸道梗阻、腸道菌群移位、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。5.焦慮（家屬）與患兒病情緊急、對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏（家屬）與對(duì)新生兒腸梗阻的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體液平衡恢復(fù)正常，脫水癥狀糾正，血鉀、血鈉恢復(fù)至正常范圍，皮膚黏膜濕潤(rùn)，尿量正常（≥2ml/kg/h）。2.患兒營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足，體重穩(wěn)定增長(zhǎng)，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。3.患兒疼痛緩解，哭鬧減少，情緒穩(wěn)定，腹部張力降低，腹脹減輕。4.患兒無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)維持在正常范圍。5.患兒家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患兒家屬掌握新生兒腸梗阻的相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行出院后的家庭護(hù)理。（三）護(hù)理措施1.體液不足的護(hù)理措施：①立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，根據(jù)患兒體重、脫水程度及嘔吐量計(jì)算補(bǔ)液量，先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。初始給予0.9%氯化鈉注射液20ml/kg快速靜脈滴注，之后根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液種類及速度，維持補(bǔ)液速度約5-8ml/kg/h。②密切觀察患兒脫水癥狀改善情況，包括皮膚彈性、前囟張力、口唇黏膜濕潤(rùn)度、尿量等，每1-2小時(shí)評(píng)估一次并記錄。③準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括嘔吐量、尿量、補(bǔ)液量等。④遵醫(yī)囑復(fù)查血生化，及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)補(bǔ)充方案。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑暫停經(jīng)口喂養(yǎng)，給予胃腸減壓，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。②根據(jù)患兒病情及醫(yī)生建議，盡早給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，采用全營(yíng)養(yǎng)混合液（TPN），包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)等，根據(jù)患兒體重及營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算用量，通過(guò)中心靜脈或外周靜脈輸注，注意控制輸注速度，避免不良反應(yīng)。③待患兒腸梗阻癥狀緩解，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣排便后，逐漸恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)，先給予少量溫開水，無(wú)嘔吐后再給予稀釋的配方奶或母乳，從少量（5-10ml/次）開始，逐漸增加奶量及濃度，觀察患兒喂養(yǎng)后反應(yīng)。3.疼痛的護(hù)理措施：①密切觀察患兒疼痛表現(xiàn)，如哭鬧頻率、強(qiáng)度、面部表情等，采用新生兒疼痛評(píng)估x（如CRIESx）每小時(shí)評(píng)估一次并記錄。②保持患兒舒適體位，可采取屈膝抱腹位，減輕腹部張力，緩解疼痛。③環(huán)境護(hù)理，保持病室安靜、光線柔和，減少刺激，避免患兒哭鬧加劇。④遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，如胃腸減壓減輕腹脹，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物（如西甲硅油）。4.預(yù)防感染的護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，尤其是靜脈穿刺、胃腸減壓管護(hù)理等操作時(shí)，防止交叉感染。②保持患兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，避免尿布皮炎發(fā)生。③加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水擦拭口腔2-3次，保持口腔清潔。④密切觀察患兒體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)37.5℃時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑤遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑥定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。5.家屬焦慮的護(hù)理措施：①主動(dòng)與家屬溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向家屬詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，讓家屬了解疾病的x及預(yù)后，減輕其焦慮情緒。②及時(shí)向家屬反饋患兒的病情變化，讓家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的重視與關(guān)心。③為家屬提供舒適的陪護(hù)環(huán)境，鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助更換尿布、安撫患兒等，增強(qiáng)家屬的信心。④介紹成功案例，讓家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.家屬知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：①制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，向家屬講解新生兒腸梗阻的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識(shí)。②采用通俗易懂的語(yǔ)言，配合圖片、視頻等方式進(jìn)行講解，便于家屬理解。③指導(dǎo)家屬掌握出院后的家庭護(hù)理要點(diǎn)，包括喂養(yǎng)方法、腹部觀察、排便情況觀察、皮膚護(hù)理等。④解答家屬的疑問(wèn)，確保家屬能正確掌握相關(guān)知識(shí)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)緊急護(hù)理患兒于2025年5月10日15:00轉(zhuǎn)入新生兒科后，立即安置于暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)暖箱溫度至36.5℃，濕度55%-65%，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度。迅速建立外周靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液20ml/kg快速靜脈滴注，糾正脫水。同時(shí)給予胃腸減壓，插入X號(hào)胃管，深度12-，固定牢固，連接負(fù)壓吸引器，負(fù)壓調(diào)至0.02-0.04MPa，引流出約15ml淡黃色液體，患兒腹脹稍緩解。立即通知醫(yī)生，完善血常規(guī)、血生化、腹部X線、腹部B超等檢查。向家屬進(jìn)行入院宣教，告知患兒目前病情及需要配合的事項(xiàng)，安撫家屬情緒。（二）病情觀察與監(jiān)測(cè)入院后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度一次，每2小時(shí)評(píng)估患兒脫水癥狀及腹脹情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。5月10日17:00，患兒體溫37.3℃，脈搏140次/分，呼吸40次/分，血壓68/42mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度97%。皮膚黏膜仍輕度干燥，前囟平軟，尿量約1.5ml/kg/h。復(fù)查血生化：血鉀3.3mmol/L，血鈉133mmol/L，較前略有改善。遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案，給予0.9%氯化鈉注射液5ml/kg/h靜脈滴注，同時(shí)加入10%氯化鉀注射液（濃度0.3%）。19:00，患兒腹脹無(wú)明顯加重，腹圍38-，腸鳴音2次/分，胃腸減壓引流出約10ml液體。21:00，患兒尿量增至2ml/kg/h，皮膚黏膜濕潤(rùn)度改善，口唇干燥緩解。5月11日06:00，患兒體溫37.0℃，脈搏135次/分，呼吸38次/分，血壓70/45mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度98%。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，C反應(yīng)蛋白6mg/L，感染指標(biāo)較前下降。血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常。（三）用藥護(hù)理1.補(bǔ)液治療：患兒入院后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，使用輸液泵精確輸注。在輸注含鉀溶液時(shí)，確?；純河心蚝笤傺a(bǔ)鉀，濃度不超過(guò)0.3%，避免鉀離子對(duì)心臟的不良影響。輸注過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)煩躁、嘔吐、心率異常等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.抗生素應(yīng)用：因患兒白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白稍高，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.1g/kg/d，分2次靜脈滴注，療程3天。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，皮試陰性后給予輸注，輸注時(shí)間不少于30分鐘。輸注過(guò)程中觀察患兒有無(wú)皮疹、腹瀉、嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)，及時(shí)記錄。3.解痙止痛藥物：5月10日20:00，患兒哭鬧仍較劇烈，CRIES評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予西甲硅油0.5ml口服，用藥后30分鐘患兒哭鬧減輕，CRIES評(píng)分降至3分，腹部張力稍降低。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患兒入院后因腸梗阻癥狀未緩解，遵醫(yī)囑暫停經(jīng)口喂養(yǎng)，給予胃腸減壓。5月10日18:00，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，采用全營(yíng)養(yǎng)混合液（TPN），配方為：5%葡萄糖注射液50ml，10%氨基酸注射液10ml，20%脂肪乳注射液5ml，維生素注射液1ml，礦物質(zhì)注射液1ml，總液體量67ml，通過(guò)外周靜脈輸注，輸注速度5ml/kg/h。輸注過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)靜脈炎、高血糖、低血糖等不良反應(yīng)，每日監(jiān)測(cè)血糖2次，血糖維持在4.0-5.5mmol/L。5月11日10:00，患兒胃腸減壓引流量減少至5ml/h，腹脹減輕，腹圍36-，腸鳴音3次/分。遵醫(yī)囑夾閉胃管，試喂溫開水5ml，患兒無(wú)嘔吐。12:00再次喂溫開水5ml，仍無(wú)嘔吐。14:00給予母乳10ml，喂養(yǎng)后30分鐘無(wú)嘔吐，腹部無(wú)明顯膨隆。之后逐漸增加奶量，每次增加5-10ml，喂養(yǎng)間隔2小時(shí)，患兒耐受良好。5月12日08:00，患兒已能喂養(yǎng)母乳30ml/次，每日8次，胃腸減壓管已拔除，無(wú)嘔吐、腹脹，肛門排氣排便正常。（五）基礎(chǔ)護(hù)理1.暖箱護(hù)理：保持暖箱內(nèi)溫度穩(wěn)定在36.0-36.5℃，濕度55%-65%，每日更換暖箱內(nèi)水盤，每周更換暖箱一次，定期對(duì)暖箱進(jìn)行消毒，確保患兒保暖及環(huán)境舒適。2.皮膚護(hù)理：每日為患兒沐浴一次，保持皮膚清潔干燥，尤其是頸部、腋窩、腹gu溝等褶皺部位。勤換尿布，每次大小便后及時(shí)清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，防止尿布皮炎發(fā)生。3.口腔護(hù)理：每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2-3次，動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜，保持口腔清潔濕潤(rùn)。4.體位護(hù)理：定時(shí)為患兒翻身，每2小時(shí)一次，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位導(dǎo)致頭型異常及壓瘡發(fā)生。在患兒病情允許的情況下，采取屈膝抱腹位，減輕腹部張力，緩解疼痛。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.腸穿孔：密切觀察患兒有無(wú)劇烈嘔吐、腹脹突然加重、腹部壓痛明顯、呼吸急促、面色蒼白等腸穿孔表現(xiàn)，定期復(fù)查腹部X線平片。如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.感染性休克：監(jiān)測(cè)患兒體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)等，觀察有無(wú)體溫不升或高熱、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促、精神萎靡等感染性休克表現(xiàn)。如出現(xiàn)上述癥狀，立即遵醫(yī)囑給予抗休克治療，包括補(bǔ)液、使用血管活性藥物等。3.靜脈炎：因患兒行外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，密切觀察穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、疼痛、滲液等靜脈炎表現(xiàn)。每日更換穿刺部位敷料，選擇合適的靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。如出現(xiàn)靜脈炎，給予*局部熱敷、硫酸鎂濕敷等處理。（七）家屬健康教育與心理支持入院后每日與家屬溝通患兒病情變化，向家屬講解治療x及護(hù)理措施。5月11日下午，為家屬進(jìn)行新生兒腸梗阻相關(guān)知識(shí)講座，內(nèi)容包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等，發(fā)放健康教育手冊(cè)，配合圖片進(jìn)行講解。針對(duì)家屬提出的疑問(wèn)，耐心進(jìn)行解答，如“患兒何時(shí)能正常喂養(yǎng)？”“出院后如何觀察患兒病情？”等。鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助更換尿布、喂養(yǎng)患兒等，增強(qiáng)家屬的信心。家屬焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療與護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.入院緊急處理及時(shí)：患兒轉(zhuǎn)入后，迅速建立靜脈通路，給予補(bǔ)液、胃腸減壓等緊急處理，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間，有效緩解了患兒的脫水及腹脹癥狀。2.病情觀察細(xì)致：護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、脫水癥狀、腹脹情況、出入量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如電解質(zhì)紊亂的糾正、感染指標(biāo)的下降等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。3.營(yíng)養(yǎng)支持合理：根據(jù)患兒病情及時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待病情緩解后逐漸過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，保證了患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)了患兒的恢復(fù)。4.并發(fā)癥預(yù)防有效：通過(guò)密切觀察、嚴(yán)格無(wú)菌操作、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施，患兒在住院期間未發(fā)生腸穿孔、感染性休克、靜脈炎等并發(fā)癥。5.家屬溝通到位：與家屬保持良好的溝通，及時(shí)反饋病情，給予心理支持及健康教育，緩解了家屬的焦慮情緒，提高了家屬的配合度。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛評(píng)估精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了CRIESx對(duì)患兒疼痛進(jìn)行評(píng)估，但新生兒疼痛表現(xiàn)較為復(fù)雜