新生兒低鎂血癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患兒基本信息患兒男性，胎齡34周，因“母親妊娠期高血壓綜合征，胎心監(jiān)護提示晚期減速”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重2100g，Apgar評分1分鐘8分（呼吸扣1分、肌張力扣1分），5分鐘9分（肌張力扣1分）。出生后立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）進行監(jiān)護治療。患兒父母均為健康成年人，非近親結(jié)婚，母親孕期定期產(chǎn)檢，孕28周起出現(xiàn)血壓升高，最高達150/100mmHg，口服拉貝洛爾控制血壓，未使用其他特殊藥物，無妊娠期糖尿病史，無家族遺傳病史。（二）入院原因與主訴患兒出生后第3天出現(xiàn)反應(yīng)差，吃奶量較前減少，每次喂奶僅攝入5-8ml，每日喂奶次數(shù)由8次減少至5次，伴有易驚、肢體抖動癥狀，無抽搐、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。查體發(fā)現(xiàn)患兒精神萎靡，哭聲微弱，四肢肌張力稍增高，遂急查血清電解質(zhì)等相關(guān)檢查，以“電解質(zhì)紊亂待查”收入NICU。（三）病史采集患兒系G1P1，胎齡34周，剖宮產(chǎn)出生，出生體重2100g，屬于早產(chǎn)兒。出生后即刻給予清理呼吸道、吸氧等處理，Apgar評分如上。生后2小時開始母乳喂養(yǎng)，初始每次喂奶5ml，每日8次，奶量逐漸增加至生后第2天每次10ml。母親孕期飲食正常，無偏食、挑食習(xí)慣，但孕晚期因血壓升高，食欲略有下降。患兒生后無窒息史，無感染接觸史，無藥物過敏史。（四）體格檢查入院時體溫36.5℃，心率135次/分，呼吸40次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度95%（自然空氣下）。體重2050g，頭圍31-，身長45-?；純荷裰厩宄?，精神萎靡，反應(yīng)差，哭聲微弱。前囟平軟，約1.5-×1.5-，顱骨無畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無腫脹。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率135次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍部包扎完好，無滲血、滲液，腸鳴音正常，約4次/分。四肢活動可，四肢肌張力稍增高，握持反射、吸吮反射減弱，擁抱反射不完全。原始反射未引出異常。皮膚紅潤，無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。（五）輔助檢查1.血清電解質(zhì)檢查（入院當(dāng)日）：血清鎂0.62mmol/L（正常參考值0.75-1.02mmol/L），血清鈣2.0mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血清鈉135mmol/L（正常參考值130-150mmol/L），血清鉀3.5mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），氯98mmol/L（正常參考值96-110mmol/L）。2.血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L（正常參考值＜8mg/L）。3.肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素10μmol/L，間接膽紅素75μmol/L，血尿素氮2.5mmol/L，血肌酐45μmol/L，均在正常范圍內(nèi)。4.血糖檢查：4.2mmol/L（正常參考值2.2-7.0mmol/L）。5.心電圖檢查：竇性心律，心率130次/分，各波段形態(tài)正常，無心律失常表現(xiàn)。6.頭顱超聲檢查：腦實質(zhì)回聲均勻，腦室系統(tǒng)無擴張，未見明顯異常。（六）病情評估根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)（反應(yīng)差、吃奶少、易驚、肢體抖動、肌張力稍增高）及輔助檢查結(jié)果（血清鎂0.62mmol/L＜0.75mmol/L），明確診斷為新生兒低鎂血癥，合并輕度低鈣血癥。患兒為早產(chǎn)兒，出生體重偏低，可能與胎兒期鎂儲備不足有關(guān)；母親孕期雖無明顯鎂攝入不足，但孕晚期食欲下降可能影響鎂的攝入，進而影響胎兒鎂的儲備。目前患兒無抽搐、心律失常等嚴重并發(fā)癥，但需密切監(jiān)測病情變化，及時糾正電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)癥發(fā)生。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.電解質(zhì)紊亂（低鎂血癥、輕度低鈣血癥）：與早產(chǎn)兒鎂儲備不足有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吃奶少、攝入不足有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險：與易驚、肢體抖動、肌張力增高有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：驚厥、心律失常、呼吸暫停等。5.父母焦慮：與患兒病情及住院治療有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患兒血清鎂水平在3-5天內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（0.75-1.02mmol/L），血清鈣水平同步恢復(fù)正常。2.患兒吃奶量逐漸增加，每日奶量攝入達到同齡早產(chǎn)兒喂養(yǎng)標(biāo)準，體重穩(wěn)步增長，每日增長15-20g。3.患兒住院期間無受傷事件發(fā)生，易驚、肢體抖動癥狀消失，肌張力恢復(fù)正常。4.患兒住院期間無驚厥、心律失常、呼吸暫停等并發(fā)癥發(fā)生。5.患兒父母焦慮情緒得到緩解，能夠了解患兒病情及護理要點，積極配合治療與護理。（三）護理措施計劃1.病情監(jiān)測計劃：密切監(jiān)測患兒生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度），每1-2小時記錄1次；每日監(jiān)測血清鎂、血清鈣水平，直至恢復(fù)正常后改為每2-3天監(jiān)測1次；觀察患兒精神狀態(tài)、吃奶情況、肢體活動、肌張力變化，有無驚厥、呼吸暫停等表現(xiàn)，做好詳細記錄。2.用藥護理計劃：遵醫(yī)囑給予硫酸鎂靜脈輸注糾正低鎂血癥。嚴格掌握硫酸鎂的劑量、濃度及輸注速度，早產(chǎn)兒硫酸鎂劑量一般為25-50mg/kg，用5%-10%葡萄糖注射液稀釋成2.5%-5%的濃度，緩慢靜脈輸注，輸注時間不少于30分鐘。輸注過程中密切觀察患兒有無呼吸抑制、血壓下降、肌張力減弱等不良反應(yīng)，備好鈣劑（如葡萄糖酸鈣）作為拮抗劑，以防鎂中毒。3.喂養(yǎng)護理計劃：根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整喂養(yǎng)方案。初始給予母乳喂養(yǎng)，每次喂奶量根據(jù)患兒吃奶情況逐漸增加，從每次5-8ml開始，每2-3小時喂養(yǎng)1次，若患兒吃奶好，無嘔吐、腹脹，每次可增加2-3ml。若母乳喂養(yǎng)量不足，可補充早產(chǎn)兒配方奶。喂養(yǎng)時采取少量多次的方式，避免嗆咳、誤吸。喂養(yǎng)后及時拍背，排出胃內(nèi)空氣，防止吐奶。每日準確記錄患兒奶量攝入情況及體重變化。4.安全護理計劃：為患兒提供安全、舒適的住院環(huán)境，保持病室安靜，光線柔和，避免強光、噪音刺激。患兒床位周圍設(shè)置防護欄，防止墜床。護理操作時動作輕柔，避免突然刺激引起患兒驚跳。若患兒肢體抖動明顯，可適當(dāng)約束肢體，但約束不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。5.并發(fā)癥預(yù)防與護理計劃：密切觀察患兒有無驚厥先兆，如煩躁不安、意識改變、眼球凝視、肢體抽動等，一旦出現(xiàn)驚厥，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止驚治療，并保持呼吸道通暢，防止窒息。監(jiān)測患兒心率、心律變化，每日行心電圖檢查1次，觀察有無心律失常表現(xiàn)。注意患兒呼吸情況，有無呼吸暫停、呼吸急促、發(fā)紺等，若出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予彈足底、托背等刺激，必要時給予吸氧、人工呼吸。6.心理護理計劃：加強與患兒父母的溝通與交流，每日向父母詳細告知患兒病情變化、治療x及護理措施，耐心解答父母的疑問，緩解其焦慮情緒。鼓勵父母參與患兒的護理過程，如喂奶、換尿布等，增強父母對患兒康復(fù)的信心。為父母提供新生兒護理知識指導(dǎo)，如喂養(yǎng)、保暖、皮膚護理等，為患兒出院后的護理做好準備。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護理干預(yù)患兒入院后，立即安置于暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)暖箱溫度至35℃，濕度55%-65%，保持患兒體溫穩(wěn)定。連接多參數(shù)監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度，初始每1小時記錄1次。遵醫(yī)囑采集靜脈血進行血清電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能、血糖等檢查?；純貉彐V0.62mmol/L，血清鈣2.0mmol/L，確診為低鎂血癥合并輕度低鈣血癥后，立即遵醫(yī)囑給予硫酸鎂25mg/kg（患兒體重2050g，即給予硫酸鎂51.25mg），用10%葡萄糖注射液稀釋成5%的濃度（共1.025ml），緩慢靜脈輸注，輸注時間為30分鐘。輸注過程中密切觀察患兒生命體征，無呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)。喂養(yǎng)方面，患兒入院時吃奶少，每次僅攝入5ml，每3小時喂養(yǎng)1次，給予母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時護士坐在暖箱旁，將患兒抱起，采取半臥位喂養(yǎng)，動作輕柔，避免嗆咳。喂養(yǎng)后輕拍患兒背部10-15分鐘，患兒無吐奶現(xiàn)象。安全護理上，患兒有易驚、肢體抖動表現(xiàn)，在暖箱內(nèi)放置柔軟的包被，將患兒四肢適當(dāng)包裹，減少肢體抖動幅度。病室保持安靜，光線調(diào)暗，避免人員頻繁走動。與患兒父母溝通，告知患兒病情及目前治療方案，父母表現(xiàn)出明顯焦慮，擔(dān)心患兒預(yù)后。護士耐心解釋低鎂血癥的病因、治療方法及預(yù)后，強調(diào)及時治療的重要性，鼓勵父母保持冷靜，積極配合治療。（二）入院第2天護理干預(yù)患兒生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，心率130次/分，呼吸38次/分，血壓68/42mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度96%。精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，哭聲較前響亮，易驚、肢體抖動癥狀有所減輕。復(fù)查血清鎂0.70mmol/L，血清鈣2.1mmol/L，較入院時有所上升。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硫酸鎂25mg/kg靜脈輸注，輸注方式同前，無不良反應(yīng)。喂養(yǎng)方面，患兒吃奶量增加至每次8ml，每2.5小時喂養(yǎng)1次，母乳喂養(yǎng)后無嘔吐、腹脹。護士指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢，確?；純汉幼藙菡_，以提高喂養(yǎng)效率。每日奶量攝入約70ml，體重較入院時增加20g，達2070g。病情觀察中，患兒無驚厥、呼吸暫停等并發(fā)癥表現(xiàn)。繼續(xù)加強安全護理，保持病室環(huán)境穩(wěn)定。與父母溝通患兒病情好轉(zhuǎn)情況，父母焦慮情緒有所緩解，開始主動詢問患兒喂養(yǎng)及護理知識。（三）入院第3天護理干預(yù)患兒生命體征穩(wěn)定，體溫36.8℃，心率128次/分，呼吸36次/分，血壓70/45mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度97%。精神狀態(tài)良好，反應(yīng)靈敏，易驚、肢體抖動癥狀基本消失，四肢肌張力恢復(fù)正常。復(fù)查血清鎂0.80mmol/L，恢復(fù)至正常范圍，血清鈣2.3mmol/L，亦恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑停用硫酸鎂靜脈輸注，改為密切觀察病情變化。喂養(yǎng)方面，患兒吃奶量明顯增加，每次達到12ml，每2小時喂養(yǎng)1次，母乳喂養(yǎng)順利，每次喂養(yǎng)時間約15-20分鐘，無嗆咳、吐奶現(xiàn)象。每日奶量攝入約144ml，體重增長至2095g，較前一日增長25g。并發(fā)癥預(yù)防方面，繼續(xù)監(jiān)測患兒有無驚厥、心律失常等表現(xiàn)，心電圖檢查結(jié)果正常。鼓勵父母參與喂養(yǎng)過程，護士在旁指導(dǎo)，父母逐漸掌握正確的喂養(yǎng)方法。（四）入院第4-7天護理干預(yù)入院第4天，患兒血清鎂0.85mmol/L，血清鈣2.4mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。精神狀態(tài)良好，吃奶量每次15ml，每2小時喂養(yǎng)1次，每日奶量攝入約180ml，體重2120g。入院第5天，吃奶量每次18ml，每日奶量攝入約216ml，體重2145g。入院第6天，吃奶量每次20ml，每日奶量攝入約240ml，體重2170g。入院第7天，吃奶量每次22ml，每日奶量攝入約264ml，體重2195g，達到出院體重標(biāo)準。在此期間，患兒生命體征持續(xù)平穩(wěn)，無任何并發(fā)癥發(fā)生。精神狀態(tài)良好，反應(yīng)靈敏，原始反射（握持反射、吸吮反射、擁抱反射）均正常引出。皮膚紅潤，彈性良好，臍部愈合良好，無滲血、滲液。每日監(jiān)測血清電解質(zhì)，鎂、鈣水平均維持在正常范圍。護理上，繼續(xù)加強喂養(yǎng)護理，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加奶量，指導(dǎo)母親進行母乳擠奶，儲存母乳，為患兒出院后純母乳喂養(yǎng)做好準備。加強皮膚護理，每日為患兒洗澡，更換清潔衣物，保持皮膚清潔干燥。與父母溝通患兒康復(fù)情況，父母焦慮情緒完全緩解，能夠熟練掌握新生兒喂養(yǎng)、換尿布、皮膚護理等技能。（五）出院當(dāng)日護理干預(yù)患兒一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，血清鎂0.88mmol/L，血清鈣2.5mmol/L，均正常。吃奶量每次25ml，每2小時喂養(yǎng)1次，每日奶量攝入約300ml，體重2215g，較入院時增長165g。無易驚、肢體抖動等癥狀，肌張力正常，原始反射正常。出院前，護士為患兒進行全面體格檢查，確認無異常。向父母詳細交代出院后的護理要點，包括喂養(yǎng)指導(dǎo)（堅持純母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，觀察吃奶情況）、保暖措施（保持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度50%-60%，避免受涼）、皮膚護理（每日洗澡，保持臍部清潔干燥）、病情觀察（注意觀察患兒精神狀態(tài)、哭聲、吃奶量、大小便情況，如有異常及時就醫(yī)）及復(fù)查時間（出院后1周復(fù)查血清電解質(zhì)，1個月進行生長發(fā)育評估）。為父母提供新生兒急救知識指導(dǎo)，如如何應(yīng)對嗆奶、呼吸暫停等緊急情況。父母表示理解并掌握所有出院指導(dǎo)內(nèi)容，對護士的護理工作表示感謝?；純喉樌鲈?。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情監(jiān)測及時準確：入院后密切監(jiān)測患兒生命體征及血清電解質(zhì)變化，能夠及時發(fā)現(xiàn)低鎂血癥并給予糾正，為治療贏得了時間。在硫酸鎂輸注過程中，嚴格遵守用藥規(guī)范，密切觀察不良反應(yīng)，確保了用藥安全。2.喂養(yǎng)護理個體化：根據(jù)患兒的耐受情況制定并調(diào)整喂養(yǎng)方案，采取少量多次的母乳喂養(yǎng)方式，逐漸增加奶量，保證了患兒營養(yǎng)攝入，促進了體重增長。同時，加強對母親喂養(yǎng)技能的指導(dǎo)，為患兒出院后純母乳喂養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。3.安全護理到位：為患兒提供了安全的住院環(huán)境，采取了有效的防護措施，避免了受傷事件的發(fā)生。同時，密切觀察患兒有無并發(fā)癥先兆，及時采取預(yù)防措施，確保了患兒住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。4.心理護理有效：加強與患兒父母的溝通與交流，及時告知病情變化，耐心解答疑問，緩解了父母的焦慮情緒，獲得了父母的信任與配合，為護理工作的順利開展提供了保障。（二）護理不足之處1.對早產(chǎn)兒低鎂血癥的認識不夠深入：在患兒入院初期，雖然能夠根據(jù)檢查結(jié)果診斷低鎂血癥，但對早產(chǎn)兒低鎂血癥的病因分析不夠全面，如未充分考慮到早產(chǎn)兒腎臟排鎂功能不成熟這一因素，在后續(xù)護理中應(yīng)加強對疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高病情評估能力。2.病情觀察的細節(jié)不夠完善：在觀察患兒病情變化時，主要關(guān)注了生命體征、血清電解質(zhì)及明顯的臨床癥狀，對患兒細微的行為變化（如面部表情、肢體活動頻率等）觀察不夠細致，在今后的護理工作中應(yīng)更加注重細節(jié)觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。3.與父母的溝通方式有待改進：雖然能夠及時與父母溝通病情，但在溝通過程中，多以護士主動告知為主，未能充分了解父母的需求和擔(dān)憂，溝通的互動性不夠。今后應(yīng)采用提問、傾聽等方式，加強與父母的互動溝通，更好地滿足父母的需求。（三）護理改進措施1.加強專業(yè)知識培訓(xùn)：定期組織護士學(xué)習(xí)新生兒常見疾病