-1-貓抓病1例報告一、病例基本信息(1)本病例報告涉及一名30歲女性患者，于2023年4月15日首次就診于某市人民醫(yī)院感染科。患者訴近期無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39.5℃，伴有頭痛、肌肉酸痛及乏力等癥狀。患者自述家中養(yǎng)有一只貓，近期有被貓抓傷的歷史?；颊呒韧鶡o特殊病史，否認(rèn)有輸血史、手術(shù)史及免疫缺陷病史。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡，面色潮紅，心肺聽診無異常，肝脾未觸及腫大，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。(2)患者入院后立即進(jìn)行隔離治療，并完善相關(guān)檢查。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血紅蛋白水平正常。肝腎功能、電解質(zhì)等生化指標(biāo)均正常。胸部X光片顯示肺部無異常。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史及初步檢查結(jié)果，初步診斷為貓抓病。(3)結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問了患者近期接觸史，包括與動物的接觸情況、是否有抓傷或咬傷等?；颊弑硎荆诩抑胸堖涑霈F(xiàn)異常行為，表現(xiàn)為煩躁不安、食欲減退等?；颊咴啻伪回堖渥?，傷處有輕微紅腫。在了解這些信息后，醫(yī)生進(jìn)一步確認(rèn)了貓抓病的診斷，并開始給予抗病毒治療。二、流行病學(xué)調(diào)查(1)患者居住在某市區(qū)，居住環(huán)境較為擁擠。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該地區(qū)貓抓病發(fā)病率較高，近年來報告病例數(shù)呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，過去五年內(nèi)，該市區(qū)共報告貓抓病病例500余例，其中2022年報告病例數(shù)最多，達(dá)到150例。(2)患者家中養(yǎng)有一只家貓，年齡約為3歲，品種為普通家貓。家貓近期出現(xiàn)異常行為，表現(xiàn)為煩躁不安、食欲減退、叫聲異常等。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家貓曾與其他動物有過接觸，包括流浪貓和狗。此外，家貓居住環(huán)境較為封閉，通風(fēng)不良，寵物飼養(yǎng)者未對家貓進(jìn)行定期疫苗接種和驅(qū)蟲。(3)患者發(fā)病前1個月內(nèi)，曾多次被家貓抓傷，其中一次抓傷較為嚴(yán)重，傷口位于左手拇指?；颊咴诒回堊笪催M(jìn)行及時消毒處理，且未及時就醫(yī)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，患者家中貓咪為貓抓病潛在傳染源，可能與家貓與流浪貓的接觸有關(guān)。此外，患者所在社區(qū)內(nèi)有多起類似病例，提示該地區(qū)貓抓病存在一定程度的聚集性。三、臨床表現(xiàn)(1)患者發(fā)病初期，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫波動在38.5℃至39.5℃之間，伴有持續(xù)性頭痛、肌肉酸痛及全身乏力?；颊咦允鲆归g體溫較高，白天體溫有所下降，但癥狀未見明顯改善。(2)隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，以左側(cè)腋窩和頸部淋巴結(jié)腫大最為明顯，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，活動度差，無觸痛?；颊咦杂X局部有輕微疼痛，夜間疼痛加劇。(3)在病程后期，患者出現(xiàn)皮疹，皮疹形態(tài)多樣，包括斑丘疹、斑片狀等，主要分布于面部、軀干和四肢。皮疹不伴有瘙癢，部分患者伴有輕微的脫屑。此外，患者還出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，主要集中在指關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，疼痛程度不等，活動受限。四、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)患者入院后，立即進(jìn)行了血常規(guī)檢查。結(jié)果顯示，白細(xì)胞計數(shù)為12.5×10^9/L，其中中性粒細(xì)胞比例為85%，血紅蛋白水平為120g/L。血液生化檢查顯示，肝功能指標(biāo)如ALT、AST均在正常范圍內(nèi)，腎功能指標(biāo)如BUN、Cr也保持正常。此外，電解質(zhì)水平如Na^+、K^+、Cl^-等均未出現(xiàn)異常。(2)患者接受了病毒抗體檢測，包括貓抓病特異性抗體（CF抗體）的檢測。檢測結(jié)果顯示，患者血清中CF抗體滴度顯著升高，達(dá)到1:256，這表明患者體內(nèi)存在貓抓病病毒感染。進(jìn)一步檢測發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)未檢測到其他常見病毒感染標(biāo)志物，如HIV、乙肝病毒、丙肝病毒等。(3)為了排除其他可能的感染性疾病，患者還進(jìn)行了胸部X光片檢查和CT掃描。X光片顯示肺部紋理增粗，但無實(shí)質(zhì)性的炎癥或占位性病變。CT掃描結(jié)果進(jìn)一步確認(rèn)了肺部無異常。此外，患者接受了皮膚活檢，病理結(jié)果顯示，局部淋巴結(jié)內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤，符合貓抓病的病理特征。五、診斷與治療(1)患者經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問、流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查后，臨床醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，最終確診為貓抓病。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)診療指南，貓抓病的主要診斷依據(jù)包括典型的臨床特征、流行病學(xué)史以及實(shí)驗(yàn)室檢測到CF抗體滴度升高。(2)針對患者的診斷結(jié)果，治療方案包括抗病毒治療、對癥治療以及支持治療。抗病毒治療方面，醫(yī)生選擇了利巴韋林（Rebetol）口服，劑量為每次150mg，每日三次，連續(xù)服用10天。同時，患者接受了阿昔洛韋（Acyclovir）口服，劑量為每次200mg，每日五次，以加強(qiáng)抗病毒效果。在對癥治療方面，醫(yī)生給予了退熱藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥以及改善睡眠質(zhì)量的藥物。支持治療則包括加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，保持充足的休息，以及定期監(jiān)測病情變化。(3)治療過程中，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，頭痛、肌肉酸痛等癥狀明顯減輕。局部淋巴結(jié)腫大情況也有所改善，但消退速度較慢。在治療第5天，患者血清中CF抗體滴度開始下降，至治療