-1-貓抓病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)一、病例介紹(1)患者信息：患者，男，35歲，已婚，從事IT行業(yè)。患者于2023年3月15日因發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等癥狀就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?；颊咦允霭l(fā)病前一周曾接觸過一只流浪貓，并伴有抓撓皮膚的行為。(2)病史：患者于發(fā)病前一周無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39.5℃，伴有持續(xù)性頭痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀?；颊咴孕蟹猛藷崴?，癥狀未見明顯緩解。此外，患者自述在發(fā)病前一周內(nèi)有抓撓皮膚的行為，抓撓部位主要為左手背。(3)既往史：患者既往體健，無傳染病史，無手術(shù)史，無藥物過敏史?；颊呶鼰熓?5年，每日約10支，飲酒史10年，每周約3次，每次約1瓶啤酒?；颊吲渑技凹彝コ蓡T均無類似癥狀。(4)體格檢查：患者體溫39.2℃，脈搏120次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓120/80mmHg。全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大。肺部呼吸音清晰，心臟聽診無異常。腹部平坦，無壓痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。(5)輔助檢查：血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，淋巴細(xì)胞百分比15%，單核細(xì)胞百分比5%。肝功能、腎功能、血糖、血脂等生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。胸部X光片顯示雙肺紋理增粗，無實(shí)質(zhì)性病變。骨髓穿刺涂片檢查未見異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為貓抓病。(6)病程：患者入院后，根據(jù)貓抓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予抗病毒治療和抗感染治療。治療過程中，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，乏力、肌肉酸痛等癥狀明顯減輕。經(jīng)過一周的治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，于2023年3月22日出院。出院后，患者繼續(xù)進(jìn)行隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。二、臨床表現(xiàn)(1)貓抓病的主要臨床表現(xiàn)包括局部皮膚癥狀、全身癥狀和淋巴結(jié)腫大。局部皮膚癥狀通常表現(xiàn)為抓撓部位出現(xiàn)紅斑、腫脹和疼痛，有時(shí)伴有水皰或膿皰。全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛和頭痛等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可高達(dá)39-40℃。(2)淋巴結(jié)腫大是貓抓病的一個(gè)顯著特征，多見于接觸貓抓撓部位附近的淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，有時(shí)伴有觸痛。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約60%的患者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，且多發(fā)生在接觸后1-3周。腫大的淋巴結(jié)可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，有時(shí)甚至可達(dá)數(shù)年。(3)除了局部和全身癥狀外，貓抓病還可能引起其他并發(fā)癥，如眼部感染、腦炎、心肌炎等。眼部感染表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力下降。腦炎癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重者可危及生命。心肌炎表現(xiàn)為胸悶、心悸、呼吸困難等，需及時(shí)治療。在實(shí)際病例中，約5-10%的患者可能出現(xiàn)這些并發(fā)癥。三、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)貓抓病的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血液學(xué)檢查、血清學(xué)檢查和病原學(xué)檢查。血液學(xué)檢查通常包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。在貓抓病的急性期，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白水平升高，這些指標(biāo)的變化有助于診斷和病情監(jiān)測。(2)血清學(xué)檢查是檢測貓抓病抗體的重要手段。常見的血清學(xué)檢查方法包括間接免疫熒光試驗(yàn)（IFAT）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。這些檢測方法可以檢測到患者血清中的抗貓抓病病毒（Bartonellahenselae）抗體。在感染后1-2周，血清抗體水平開始升高，2-3周達(dá)到高峰，隨后逐漸下降。抗體檢測的陽性結(jié)果有助于確診貓抓病。(3)病原學(xué)檢查主要是直接檢測患者體內(nèi)的Bartonellahenselae。常用的病原學(xué)檢查方法包括涂片染色、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和分子雜交技術(shù)。涂片染色可以直接觀察到細(xì)菌的形態(tài)，但敏感性較低。PCR和分子雜交技術(shù)具有較高的敏感性和特異性，可以檢測到細(xì)菌的DNA或RNA。在急性期，這些檢測方法有助于早期診斷和及時(shí)治療。然而，由于Bartonellahenselae的檢測較為復(fù)雜，需要專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和技能，因此在臨床實(shí)踐中應(yīng)用相對(duì)較少。四、診斷與治療(1)貓抓病的診斷主要基于臨床癥狀、病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。首先，根據(jù)患者接觸貓的歷史和典型的局部皮膚癥狀，如抓撓后的紅斑、腫脹和疼痛，以及全身癥狀如發(fā)熱、乏力等，醫(yī)生會(huì)初步懷疑貓抓病的可能性。隨后，通過血液學(xué)檢查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白等，可以幫助評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。(2)在確診過程中，血清學(xué)檢查和病原學(xué)檢查是關(guān)鍵步驟。血清學(xué)檢查，如間接免疫熒光試驗(yàn)（IFAT）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），可以檢測到患者血清中的抗體，從而輔助診斷。病原學(xué)檢查，包括涂片染色、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和分子雜交技術(shù)，可以直接檢測到Bartonellahenselae的存在。然而，這些檢查可能需要一定時(shí)間，因此在急性期，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)臨床癥狀和病史先行給予經(jīng)驗(yàn)性治療。(3)貓抓病的治療方法主要包括對(duì)癥治療和抗微生物治療。對(duì)癥治療包括退熱、止痛、休息和營養(yǎng)支持。對(duì)于抗微生物治療，通常首選口服抗生素，如多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）或紅霉素。治療通常持續(xù)至少2-3周，直至癥狀完全消失。對(duì)于嚴(yán)重病例或合并有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，可能需要住院治療，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。在治療過程中，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測患者的病情變化，以確保治療效果和患者的安全。五、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與討論(1)在近年來的文獻(xiàn)研究中，貓抓病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷方法和治療策略等方面都取得了新的進(jìn)展。流行病學(xué)研究顯示，貓抓病主要發(fā)生在兒童和年輕人中，與貓的接觸是主要感染途徑。發(fā)病機(jī)制方面，Bartonellahenselae通過貓抓撓引起的皮膚損傷進(jìn)入人體，并在局部淋巴結(jié)內(nèi)繁殖，引發(fā)炎癥反應(yīng)。診斷方法上，血清學(xué)檢測和病原學(xué)檢測是常用的診斷手段，但病原學(xué)檢測的敏感性有限。(2)文獻(xiàn)報(bào)道指出，貓抓病的臨床表現(xiàn)多樣，從輕微的局部皮膚癥狀到嚴(yán)重的全身性癥狀和并發(fā)癥。雖然多數(shù)病例預(yù)后良好，但仍有少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦炎、心肌炎等。因此，早期診斷和治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。在治療方面，抗生素治療是貓抓病的主要治療方法，其中多西環(huán)素和紅霉素是最常用的藥物。(3)另外，關(guān)于貓抓病的預(yù)防和控制策略，文獻(xiàn)中也提出了一些建議。首先，加強(qiáng)寵物管理，定期給貓進(jìn)行驅(qū)蟲和疫苗接種，以減少Bartone