-1-犬肱骨骨折的治療2例_呂俊錦_李冰_包喜軍一、病例介紹(1)病例一：患者為5歲雄性邊境牧羊犬，體重約30kg，因劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)左前肢行走困難，步態(tài)蹣跚，觸診發(fā)現(xiàn)左側(cè)肱骨中段明顯腫脹，伴有壓痛。X光檢查結(jié)果顯示左側(cè)肱骨中段骨折，骨折線呈斜形，骨折端移位明顯。根據(jù)癥狀和影像學(xué)檢查，診斷為犬肱骨骨折。(2)病例二：患者為7歲雌性德國(guó)牧羊犬，體重約40kg，因從高處墜落導(dǎo)致左前肢劇烈疼痛，無(wú)法站立?，F(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)肱骨近端有明顯的腫脹和壓痛，活動(dòng)受限。經(jīng)X光檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肱骨近端骨折，骨折線呈橫斷型，骨折端有輕度錯(cuò)位。結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)結(jié)果，診斷為犬肱骨近端骨折。(3)兩個(gè)病例均在當(dāng)?shù)孬F醫(yī)診所接受治療。病例一采用閉合復(fù)位外固定支架治療，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格的外固定，術(shù)后第7天開(kāi)始逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。病例二采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中使用不銹鋼鋼板和螺釘固定骨折端，術(shù)后給予抗感染治療和必要的營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后均進(jìn)行定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)骨折愈合情況。二、治療過(guò)程及方法(1)病例一的治療過(guò)程中，首先對(duì)患犬進(jìn)行全身麻醉，然后進(jìn)行局部消毒和鋪巾。通過(guò)C型臂X光機(jī)進(jìn)行定位，確保骨折端位置準(zhǔn)確。采用閉合復(fù)位技術(shù)，在骨折端進(jìn)行適度牽引，恢復(fù)肱骨的正常解剖位置。隨后，選用合適的外固定支架，對(duì)骨折端進(jìn)行固定，確保復(fù)位后的穩(wěn)定性。術(shù)后，對(duì)支架進(jìn)行調(diào)校，以適應(yīng)犬的生理活動(dòng)。(2)病例二的治療采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。首先，對(duì)患犬進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)行局部消毒和鋪巾。在X光機(jī)的引導(dǎo)下，于肱骨骨折近端做一小切口，暴露骨折端。使用骨膜剝離器保護(hù)骨膜，以減少術(shù)后骨不連的風(fēng)險(xiǎn)。然后，將不銹鋼鋼板和螺釘植入骨折端，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位固定。術(shù)后，對(duì)切口進(jìn)行縫合，并給予抗感染治療。(3)術(shù)后，對(duì)兩個(gè)病例均進(jìn)行了常規(guī)的疼痛管理，包括給予鎮(zhèn)痛藥物和局部冷敷。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，確保犬只攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。對(duì)于病例一，在固定期間，每天對(duì)支架進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)犬的恢復(fù)進(jìn)度。對(duì)于病例二，術(shù)后第3天開(kāi)始進(jìn)行逐步負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合。定期進(jìn)行X光復(fù)查，監(jiān)測(cè)骨折愈合情況。三、治療效果評(píng)估(1)在對(duì)病例一和病例二的治療效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)，主要依據(jù)X光片復(fù)查、臨床癥狀觀察和犬只的日?；顒?dòng)能力。術(shù)后第4周，病例一的X光片復(fù)查顯示骨折線明顯變窄，骨折端有良好的骨痂形成，表明骨折愈合良好。臨床癥狀方面，患犬的疼痛感明顯減輕，能夠進(jìn)行短距離行走。在術(shù)后第8周，X光片顯示骨折線完全愈合，患犬恢復(fù)到正常的活動(dòng)水平，步態(tài)正常。(2)對(duì)于病例二，術(shù)后第6周X光片復(fù)查顯示骨折線愈合情況良好，骨痂形成明顯。臨床癥狀方面，患犬的疼痛感顯著降低，已能夠站立和行走。術(shù)后第10周，X光片顯示骨折線完全愈合，患犬的活動(dòng)能力恢復(fù)正常，無(wú)明顯的功能障礙。在術(shù)后第12周，對(duì)患犬進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估，結(jié)果顯示，患犬在跳躍、奔跑和爬樓梯等方面的表現(xiàn)與正常犬無(wú)異。(3)在對(duì)兩個(gè)病例進(jìn)行綜合評(píng)估時(shí)，結(jié)合了術(shù)后X光片復(fù)查、臨床癥狀、犬只活動(dòng)能力和主人反饋。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，病例一的治療效果評(píng)分為92分，病例二的治療效果評(píng)分為95分。其中，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括骨折愈合程度（40分）、臨床癥狀改善（30分）、活動(dòng)能力恢復(fù)（20分）和主人滿意度（10分）。病例二的治療效果略優(yōu)于病例一，這可能與手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等因素有關(guān)。此外，通過(guò)跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)病例在術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、感染等?？傮w來(lái)說(shuō)，兩種治療方案均取得了滿意的治療效果。四、術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練(1)病例一在術(shù)后護(hù)理方面，首先確保犬只安靜休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以利于骨折愈合。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予犬只靜脈注射抗生素預(yù)防感染，并給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。每日對(duì)傷口進(jìn)行清潔和消毒，觀察傷口愈合情況。在術(shù)后第7天開(kāi)始，逐漸減輕外固定支架的力度，使犬只適應(yīng)負(fù)重。同時(shí)，進(jìn)行輕度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬。(2)在康復(fù)訓(xùn)練方面，病例一在術(shù)后第2周開(kāi)始進(jìn)行漸進(jìn)式的負(fù)重訓(xùn)練。首先，讓犬只在牽引繩的輔助下進(jìn)行短距離行走，逐漸增加行走時(shí)間和距離。隨后，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，每天進(jìn)行3-5次，每次5-10分鐘，以增加關(guān)節(jié)靈活性和肌肉力量。在術(shù)后第4周，開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重跳躍訓(xùn)練，以加強(qiáng)犬只的肌肉力量和協(xié)調(diào)性。在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，犬只的體重分布逐漸由術(shù)側(cè)轉(zhuǎn)移到健側(cè)。(3)病例二在術(shù)后護(hù)理中，同樣注重傷口的清潔和消毒，觀察愈合情況。術(shù)后第3天開(kāi)始，進(jìn)行局部冷敷，以減輕腫脹和疼痛。在術(shù)后第5天，開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，每日進(jìn)行3-5次，每次5-10分鐘。術(shù)后第7天，開(kāi)始進(jìn)行逐步負(fù)重訓(xùn)練，使犬只能夠在牽引繩的輔助下進(jìn)行短距離行走。在術(shù)后第2周，進(jìn)行跳躍訓(xùn)練，以增強(qiáng)犬只的肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，犬只的體重分布逐漸由術(shù)側(cè)轉(zhuǎn)移到健側(cè)，以促進(jìn)骨折愈合。五、總結(jié)與展望(1)本研究對(duì)兩例犬肱骨骨折病例的治療過(guò)程進(jìn)行了詳細(xì)記錄，包括診斷、治療方法和術(shù)后護(hù)理。通過(guò)X光片復(fù)查、臨床癥狀觀察和犬只的日?；顒?dòng)能力評(píng)估，證實(shí)了閉合復(fù)位外固定支架和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在犬肱骨骨折治療中的有效性。術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的重視也對(duì)于骨折愈合和犬只恢復(fù)至關(guān)重要。(2)在展望未來(lái)，針對(duì)犬肱骨骨折的治療，建議進(jìn)一步研究不同手術(shù)方法的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，以期為臨床提供更精準(zhǔn)的治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的研究，優(yōu)化護(hù)理流程，提高犬只的生活質(zhì)量。此外，探討新型生物材料在犬肱骨骨折治療中的應(yīng)用，有望為骨折愈合提供更佳的支持。(3)在動(dòng)物