大腸粘連伴梗阻的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，52歲，因“陣發(fā)性腹痛3天，加重伴停止排氣排便1天”于2025年10月15日09:00急診入院?；颊呒韧小白訉m肌瘤剔除術(shù)”病史8年，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，無煙酒不良嗜好。入院時神志清楚，精神萎靡，急性病容，被動體位。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性脹痛，以臍周為主，疼痛程度較輕，可忍受，無放射痛，伴惡心，未嘔吐，當時未予重視。1天前腹痛癥狀明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛評分由3分升至7分（NRS評分法），伴嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，不含膽汁及咖啡樣物質(zhì)，同時出現(xiàn)停止排氣排便。家屬遂送至我院急診，急診查腹部立位平片提示“結(jié)腸擴張，可見氣液平面”，血常規(guī)示白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比85%，以“大腸粘連伴梗阻”收入我科。（三）身體評估T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP115/75mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。身高160-，體重55kg，BMI21.5kg/m2。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹式呼吸減弱。腹部壓痛陽性，以臍周及下腹部明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。肛門指檢：直腸空虛，未觸及腫塊，指套退出無血染。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比85%，淋巴細胞百分比12%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。電解質(zhì)（2025-10-15急診）：血鉀3.3mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L。血淀粉酶55U/L（正常參考值0-96U/L）。血氣分析（2025-10-15急診）：pH7.38，PaCO?35mmHg，PaO?95mmHg，BE-1mmol/L，HCO??22mmol/L。肝腎功能、凝血功能未見明顯異常。2.影像學檢查：腹部立位平片（2025-10-15急診）：結(jié)腸肝曲、脾曲可見擴張，直徑約5-，可見多個氣液平面，呈“階梯狀”分布，小腸未見明顯擴張。腹部CT（2025-10-1511:00）：結(jié)腸壁增厚，腸管擴張，腸腔內(nèi)可見氣液平面，腸間隙可見少量滲出液，未見明顯腫塊及結(jié)石影，符合粘連性腸梗阻表現(xiàn)。（五）心理社會評估患者因突發(fā)腹痛、停止排氣排便，擔心病情嚴重程度及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒緊張，頻繁詢問醫(yī)護人員病情x。家屬對疾病認知不足，表現(xiàn)出擔憂，但能積極配合治療護理工作?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，無醫(yī)療費用負擔顧慮。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與腸管擴張、腸壁缺血缺氧及腸道蠕動異常有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、禁食禁飲、腸腔內(nèi)液體潴留有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食禁飲、腸道吸收功能障礙有關(guān)。4.焦慮：與對疾病認知不足、擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腸絞窄、腸穿孔、感染性休克、電解質(zhì)紊亂加重等。（二）護理目標1.患者腹痛癥狀得到緩解，疼痛評分降至3分以下。2.患者體液平衡得以維持，血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平恢復正常，尿量維持在30ml/h以上，無脫水征象。3.患者在禁食期間營養(yǎng)需求得到滿足，體重無明顯下降，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護理工作，對疾病有正確認知。5.患者未發(fā)生腸絞窄、腸穿孔等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：①密切觀察患者腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每2小時評估疼痛評分并記錄；②指導患者采取舒適體位，如半臥位，減少腹部張力；③遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，如山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，觀察用藥后疼痛緩解情況及不良反應(yīng)；④避免腹部按壓、熱敷等可能加重疼痛的操作。2.體液不足護理：①嚴格記錄出入量，包括嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量、補液量等，每4小時總結(jié)1次；②遵醫(yī)囑予胃腸減壓，妥善固定胃管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量；③根據(jù)電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果，遵醫(yī)囑補充晶體液、膠體液及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；④密切觀察患者脫水征象，如皮膚彈性、黏膜濕潤度、血壓、心率等變化。3.營養(yǎng)支持護理：①禁食禁飲期間，遵醫(yī)囑予全胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注復方氨基酸注射液、脂肪乳劑、葡萄糖注射液等，保證能量及營養(yǎng)物質(zhì)供給；②定期監(jiān)測患者體重、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況；③做好靜脈輸液護理，選擇中心靜脈或外周靜脈留置針，預(yù)防靜脈炎及藥物外滲。4.心理護理：①主動與患者及家屬溝通，耐心講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，消除其認知誤區(qū)；②鼓勵患者表達內(nèi)心感受，對其焦慮情緒給予理解和安慰；③向患者介紹成功治愈的案例，增強其治療信心；④指導家屬多給予患者情感支持，營造良好的治療氛圍。5.并發(fā)癥預(yù)防及護理：①密切觀察患者病情變化，如腹痛是否突然加劇、性質(zhì)改變，有無高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等情況，警惕腸絞窄、腸穿孔及感染性休克的發(fā)生；②每4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；③遵醫(yī)囑使用抗生素，如頭孢曲松鈉注射液2.0g靜脈滴注qd，預(yù)防感染；④保持患者皮膚清潔干燥，定時翻身，預(yù)防壓瘡；⑤鼓勵患者床上活動，如翻身、四肢屈伸運動，促進腸蠕動恢復，預(yù)防深靜脈血栓形成。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（2025-10-1509:00-20:00）患者入院后，立即協(xié)助其取半臥位，給予吸氧（鼻導管吸氧，氧流量2L/min）。遵醫(yī)囑予胃腸減壓，插入1X號硅膠胃管，插入深度50-，固定牢固，首次引流出淡黃色胃液約150ml。建立兩條靜脈通路，一條用于補液糾正電解質(zhì)紊亂，另一條用于靜脈用藥。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析等，結(jié)果回報血鉀3.3mmol/L，予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液15ml靜脈滴注，滴速控制在40滴/分。10:00患者主訴腹痛加劇，疼痛評分8分，遵醫(yī)囑予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，30分鐘后復查疼痛評分降至5分。12:00胃腸減壓引流量約200ml，為淡黃色液體，無食物殘渣?；颊邿o嘔吐，尿量約150ml（09:00-12:00）。遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉注射液2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，滴注時間30分鐘，過程順利，無不良反應(yīng)。期間與患者及家屬溝通，告知目前診斷為大腸粘連伴梗阻，治療以保守治療為主，包括胃腸減壓、補液、抗感染等，若保守治療無效可能需要手術(shù)治療?；颊弑硎纠斫?，但仍擔心手術(shù)風險，情緒較為焦慮。護士再次耐心解釋保守治療的具體措施及觀察要點，介紹科室治療此類疾病的經(jīng)驗，患者焦慮情緒略有緩解。（二）住院中期護理（2025-10-16至2025-10-18）2025-10-1608:00，患者體溫37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹痛評分4分，為陣發(fā)性脹痛。胃腸減壓引流量約300ml/24h，顏色仍為淡黃色。復查電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉137mmol/L，血氯100mmol/L，電解質(zhì)水平基本恢復正常。遵醫(yī)囑減少氯化鉀補充量，予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液10ml靜脈滴注。10:00遵醫(yī)囑予全胃腸外營養(yǎng)支持，靜脈輸注5%葡萄糖注射液500ml+復方氨基酸注射液250ml+脂肪乳劑250ml，輸注時間約8小時，過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者無不適。鼓勵患者床上進行四肢屈伸運動，每2小時協(xié)助翻身1次，預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓。2025-10-1708:00，患者腹痛評分降至3分，腸鳴音較前增強，約4次/分。胃腸減壓引流量減少至200ml/24h?；颊咴V有便意，肛門指檢仍空虛。遵醫(yī)囑予甘油灌腸劑50ml肛門注入，協(xié)助患者左側(cè)臥位30分鐘后，患者排出少量稀便，無排氣。護士及時給予表揚和鼓勵，增強其信心。14:00患者出現(xiàn)排氣，無腹痛加劇，疼痛評分2分。遵醫(yī)囑夾閉胃管，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適。16:00患者無不適，遵醫(yī)囑拔除胃管，開始少量飲水，每次50ml，每2小時1次。指導患者觀察飲水后有無惡心、嘔吐、腹脹等情況，患者無不適反應(yīng)。2025-10-1808:00，患者體溫36.8℃，生命體征平穩(wěn)。已排氣3次，排便1次，為成形軟便。疼痛評分0分。遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，指導患者少量多餐，每次100ml，每日5-6次?；颊哌M食后無不適，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，焦慮情緒基本緩解，能主動與醫(yī)護人員交流。（三）住院后期護理（2025-10-19至2025-10-21）2025-10-19，患者飲食過渡至半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，進食后無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適。排便2次/日，為成形軟便。遵醫(yī)囑停止靜脈補液，改為口服補液鹽補充水分及電解質(zhì)。指導患者適當下床活動，如在病房內(nèi)散步，每次15-20分鐘，每日3次，促進腸蠕動恢復。2025-10-20，患者飲食過渡至軟食，如軟飯、蒸蛋等，營養(yǎng)狀況良好，體重較入院時無明顯變化。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比65%，各項指標均在正常范圍。護士對患者及家屬進行出院前健康宣教，內(nèi)容包括飲食指導、活動指導、病情觀察及復診時間等。2025-10-21，患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無腹痛、腹脹，排氣排便正常，飲食睡眠良好。遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。出院時再次叮囑患者注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，避免食用生冷、油膩、辛辣刺激性食物；適當運動，避免劇烈運動；若出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣排便等情況，及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致到位：在患者入院初期，護士密切監(jiān)測腹痛變化、生命體征及胃腸減壓引流情況，及時發(fā)現(xiàn)患者腹痛加劇并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，有效緩解了患者疼痛。同時，通過密切觀察電解質(zhì)變化，及時補充氯化鉀，糾正了低鉀血癥，預(yù)防了電解質(zhì)紊亂加重。2.營養(yǎng)支持及時有效：在患者禁食禁飲期間，護士嚴格按照醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)支持，保證了患者能量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標，患者未出現(xiàn)營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥，為患者的康復奠定了良好基礎(chǔ)。3.心理護理個性化：針對患者的焦慮情緒，護士主動與患者及家屬溝通，根據(jù)患者的認知水平和心理狀態(tài)，采取個性化的心理疏導措施，如講解疾病知識、介紹成功案例等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.康復指導循序漸進：在患者病情好轉(zhuǎn)過程中，護士根據(jù)患者的恢復情況，循序漸進地指導患者飲食過渡和活動，從少量飲水到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食再到軟食，從床上活動到下床活動，確?；颊咂椒€(wěn)康復，避免了因飲食或活動不當導致病情反復。（二）護理不足1.健康宣教不夠全面：在患者住院初期，健康宣教主要集中在疾病知識和治療措施上，對患者及家屬的飲食指導和活動指導不夠詳細。如在患者開始進食后，雖然指導了飲食種類和量，但對飲食衛(wèi)生和飲食禁忌的強調(diào)不夠，可能導致患者在出院后因飲食不當引發(fā)病情反復。2.疼痛評估不夠及時：在患者入院初期，雖然每2小時評估疼痛評分，但在患者出現(xiàn)腹痛加劇時，未能立即進行疼痛評估并記錄，而是在給予止痛藥物后才進行復查，可能影響對疼痛變化的及時判斷。3.與患者溝通的深度不足：雖然護士與患者及家屬進行了多次溝通，但溝通內(nèi)容多*局限于病情和治療護理措施，對患者的內(nèi)心感受和需求關(guān)注不夠。如患者擔心手術(shù)風險時，護士雖然進行了解釋，但未深入了解患者擔心的具體原因，未能給予更有針對性的心理支持。（三）改進措施1.完善健康宣教內(nèi)容：制定標準化的大腸粘連伴梗阻患者健康宣教手冊，內(nèi)容包括疾病病因、治療方案、飲食指導（如飲食衛(wèi)生、飲食禁忌、飲食過渡原則等）、活動指導、病情觀察要點、復診時間及注意事項等。在患者入院時、病情變化時、出院前等關(guān)鍵時間點，分階段進行健康宣教，并采用提問、示范等方式確保患者及家屬理解和掌握。2.優(yōu)化疼痛評估流程：建立疼痛動態(tài)評估機制，對于急性疼痛患者，在出現(xiàn)疼痛加劇時立即進行評估并記錄，包括疼痛評分、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。同時，加強護士對疼痛評估工具的培訓，確保疼痛評估的準確性和及時性。3.加強與患者的深度溝通：采用共情、傾聽等溝通技巧，深入了解患者的內(nèi)心感受和需求。在患者表達擔憂或焦慮時，不僅要進行解釋和安慰，還