慢性腎病住院患者飲食方案：精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持助力腎功能管理慢性腎臟?。–KD）患者的飲食管理是延緩腎功能進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)之一。住院期間，患者常因病情波動(dòng)（如水腫、電解質(zhì)紊亂、急性腎損傷等）需要更精準(zhǔn)的飲食干預(yù)，以配合臨床治療、減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。本文結(jié)合臨床營(yíng)養(yǎng)指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理慢性腎病住院患者的飲食方案要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及患者提供實(shí)用參考。一、飲食方案的核心原則：“量體裁衣”的營(yíng)養(yǎng)管理慢性腎病患者的飲食需圍繞“減輕腎臟負(fù)荷、維持營(yíng)養(yǎng)平衡、糾正代謝紊亂”三大目標(biāo)，結(jié)合腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、并發(fā)癥（如高鉀血癥、高磷血癥、水腫）及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)個(gè)體化制定。核心營(yíng)養(yǎng)素的控制邏輯如下：1.蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)低蛋白+必需氨基酸補(bǔ)充急性加重/氮質(zhì)血癥期（GFR<30ml/min或血肌酐顯著升高）：蛋白質(zhì)攝入量需嚴(yán)格限制在0.6~0.8g/（kg·d），且優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白+大豆蛋白）占比≥50%（如雞蛋、牛奶、魚肉、豆腐），以保證必需氨基酸供應(yīng)，減少含氮廢物生成。若患者合并營(yíng)養(yǎng)不良，需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合α-酮酸制劑（如開同），通過(guò)“蛋白節(jié)約作用”補(bǔ)充必需氨基酸。病情穩(wěn)定期（GFR≥30ml/min且無(wú)明顯氮質(zhì)血癥）：可適當(dāng)放寬至0.8~1.0g/（kg·d），仍以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免植物蛋白（如粗糧、堅(jiān)果）過(guò)量攝入（植物蛋白含非必需氨基酸多，增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)）。2.鈉：限鈉消腫，預(yù)防高血壓合并水腫、高血壓或心力衰竭的患者，每日鈉攝入需嚴(yán)格控制在2~3g（約食鹽5~6g，需注意醬油、腌制品等隱形鈉）；無(wú)明顯水腫者，可放寬至3~5g/d，但需避免加工食品（如方便面、香腸）、咸菜等高鈉食物。3.鉀：高鉀血癥的“安全線”合并高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）或少尿（尿量<1000ml/d）時(shí)，每日鉀攝入需<2g（約相當(dāng)于1根中等大小香蕉的鉀含量），需避免高鉀食物：水果：香蕉、橙子、獼猴桃、榴蓮；蔬菜：菠菜、莧菜、土豆、香菇；其他：堅(jiān)果、巧克力、濃湯。低鉀血癥或尿量正常者，可維持2~3g/d，優(yōu)先選擇低鉀蔬菜（如黃瓜、冬瓜、白蘿卜）和水果（如蘋果、梨）。4.磷：控制“隱形殺手”，延緩腎性骨病合并高磷血癥（血磷>1.78mmol/L）時(shí)，每日磷攝入需<800mg，嚴(yán)格限制：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯；加工食品（如火腿腸、餅干）；含磷添加劑的飲料（如可樂）。烹飪時(shí)建議“焯水去磷”：蔬菜焯水后磷含量可降低30%~50%，肉類焯水后再烹飪也能減少磷攝入。5.熱量：充足供應(yīng)，減少蛋白分解無(wú)論蛋白攝入量高低，每日熱量需保證30~35kcal/（kg·d）（體重以理想體重計(jì)算），以碳水化合物（如精細(xì)米面、藕粉）和健康脂肪（如橄欖油、魚油）為主，避免因熱量不足導(dǎo)致肌肉蛋白分解，加重氮質(zhì)血癥。二、分階段飲食方案：貼合住院患者病情特點(diǎn)住院患者的飲食需隨病情動(dòng)態(tài)調(diào)整，以下為常見臨床階段的飲食側(cè)重點(diǎn)：1.急性加重期（如感染誘發(fā)腎衰、容量負(fù)荷過(guò)重）核心目標(biāo)：減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，糾正水電解質(zhì)紊亂。飲食要點(diǎn)：蛋白質(zhì)：嚴(yán)格低蛋白（0.6g/kg·d），必要時(shí)暫停植物蛋白，僅提供雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白；鈉鉀：限鈉（2g/d）、限鉀（2g/d），避免任何高鈉高鉀食物；水分：根據(jù)尿量調(diào)整，若尿量<500ml/d，需嚴(yán)格限水（前一日尿量+500ml），避免粥、湯、水果等含水量高的食物。2.穩(wěn)定恢復(fù)期（病情緩解，準(zhǔn)備出院）核心目標(biāo)：逐步過(guò)渡到家庭飲食，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。飲食要點(diǎn)：蛋白質(zhì)：可增至0.8g/kg·d，適當(dāng)引入少量豆制品（如豆腐、豆?jié){）；鈉鉀：鈉放寬至3g/d，鉀可恢復(fù)至2.5~3g/d，可少量食用低鉀水果（如蘋果1/2個(gè)）；熱量：保證充足，可添加堅(jiān)果（去殼后10g/d）、橄欖油等健康脂肪。3.特殊病因腎?。ㄈ缣悄虿∧I病、狼瘡性腎炎）糖尿病腎?。盒柰瑫r(shí)遵循糖尿病飲食，碳水化合物占比50%~60%，選擇低GI食物（如燕麥、糙米），避免精制糖；蛋白質(zhì)限制更嚴(yán)格（0.6~0.8g/kg·d），因糖尿病腎病進(jìn)展更快。狼瘡性腎炎：若合并狼瘡活動(dòng)，需避免光敏感食物（如芹菜、香菜），同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，預(yù)防糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的肌肉分解。三、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與飲食細(xì)節(jié)：提升方案可行性1.必需營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充維生素：慢性腎病患者易缺乏維生素B族、維生素C、活性維生素D?？赏ㄟ^(guò)補(bǔ)充劑（如復(fù)合維生素B、骨化三醇）或食物（如橙子、綠葉菜焯水后食用）補(bǔ)充，但需注意維生素C過(guò)量可能增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)（每日<1g）。鐵與葉酸：合并腎性貧血時(shí)，需補(bǔ)充鐵劑（如琥珀酸亞鐵）和葉酸，同時(shí)增加血紅素鐵攝入（如瘦肉、動(dòng)物血），避免咖啡、濃茶影響鐵吸收。2.烹飪與食物選擇技巧低磷烹飪：優(yōu)先選擇新鮮食材，避免加工食品；肉類焯水后再炒/燉，去除肉湯表面浮油；低鉀處理：蔬菜焯水2分鐘可去除60%以上的鉀，水果可選擇蘋果、梨，避免果汁（果汁鉀濃度更高）；隱形鈉識(shí)別：醬油（10ml≈1.6g鹽）、雞精（10g≈2g鹽）、咸菜（100g≈8g鹽）需嚴(yán)格控制。3.餐次與進(jìn)食方式建議少食多餐（每日5~6餐），減輕單次進(jìn)食對(duì)腎臟的代謝壓力；若患者食欲差，可將食物打成勻漿膳（如牛奶+雞蛋+藕粉+蔬菜泥），保證營(yíng)養(yǎng)密度。四、飲食方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整：與臨床治療聯(lián)動(dòng)住院期間，飲食方案需與以下臨床指標(biāo)聯(lián)動(dòng)調(diào)整：腎功能：GFR下降時(shí)，進(jìn)一步限制蛋白、磷；GFR回升時(shí)，適當(dāng)放寬；電解質(zhì)：血鉀>5.5mmol/L時(shí)，緊急限鉀（暫停所有高鉀食物），必要時(shí)配合降鉀藥物（如聚苯乙烯磺酸鈣）；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：若血清白蛋白<30g/L，需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加優(yōu)質(zhì)蛋白或使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如腎病專用配方粉）。結(jié)語(yǔ)慢性腎病住院患者的飲食方案是“醫(yī)療-營(yíng)養(yǎng)-護(hù)理”協(xié)同的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需兼顧病情控制與營(yíng)養(yǎng)支持。臨床實(shí)踐中，需由營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士共同評(píng)估患者的GFR、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，