2025CAR/CSACI造影劑超敏反應(yīng)管理指南共識精準(zhǔn)應(yīng)對造影劑過敏風(fēng)險目錄第一章第二章第三章定義與分類風(fēng)險因素評估預(yù)防策略目錄第四章第五章第六章急性反應(yīng)處理特殊人群管理隨訪與記錄定義與分類1.造影劑超敏反應(yīng)定義造影劑超敏反應(yīng)是由免疫系統(tǒng)異常激活導(dǎo)致的特異性反應(yīng)，涉及IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)或T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型延遲反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為皮膚、呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀。免疫介導(dǎo)反應(yīng)部分反應(yīng)為造影劑直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)所致（如碘濃度或滲透壓影響），癥狀與過敏相似但無免疫記憶性，約占全部反應(yīng)的70%-80%。非免疫性假過敏根據(jù)國際共識分為輕度（僅皮膚癥狀）、中度（呼吸/心血管系統(tǒng)受累）及重度（休克或器官衰竭），需通過癥狀持續(xù)時間和系統(tǒng)受累情況綜合判斷。嚴(yán)重程度分級處理原則區(qū)分過敏性反應(yīng)需腎上腺素和抗組胺藥干預(yù)，非過敏性反應(yīng)以對癥支持為主，二者在預(yù)用藥方案和后續(xù)造影劑選擇上存在顯著差異。過敏性反應(yīng)機(jī)制由IgE抗體識別造影劑分子觸發(fā)，典型表現(xiàn)為速發(fā)型蕁麻疹、喉頭水腫或過敏性休克，需通過血清類胰蛋白酶升高或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)確診。非過敏性反應(yīng)特征多為劑量依賴性化學(xué)毒性反應(yīng)（如惡心、熱感），與造影劑滲透壓、黏度或離子電荷相關(guān)，常見于離子型高滲造影劑使用后，不涉及免疫系統(tǒng)激活。風(fēng)險因素差異過敏性反應(yīng)與特應(yīng)性體質(zhì)或既往過敏史強(qiáng)相關(guān)，而非過敏性反應(yīng)更多見于腎功能不全、心力衰竭等代謝清除障礙患者。過敏性與非過敏性分類時間窗界定急發(fā)反應(yīng)在造影劑注射后1小時內(nèi)出現(xiàn)（90%在20分鐘內(nèi)），遲發(fā)反應(yīng)發(fā)生于1小時至7天（高峰為24-48小時），后者常被臨床忽視。臨床表現(xiàn)差異急發(fā)反應(yīng)以蕁麻疹、支氣管痙攣為主；遲發(fā)反應(yīng)多表現(xiàn)為斑丘疹、發(fā)熱或關(guān)節(jié)痛，少數(shù)出現(xiàn)Stevens-Johnson綜合征等嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。病理機(jī)制不同急發(fā)反應(yīng)主要由IgE或直接肥大細(xì)胞脫顆粒引起，遲發(fā)反應(yīng)多為T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，需通過淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等特殊檢測確認(rèn)。急發(fā)與遲發(fā)反應(yīng)區(qū)分風(fēng)險因素評估2.造影劑過敏史既往對碘化或釓基造影劑發(fā)生過速發(fā)型（如蕁麻疹、支氣管痙攣）或遲發(fā)型（如皮疹、藥物熱）過敏反應(yīng)的患者，再次使用同類造影劑時復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著增加（OR值可達(dá)5-8倍）。藥物/食物過敏史對含碘藥物（如胺碘酮）、海鮮（與碘無關(guān)但可能混淆）或其他藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素）有過敏史者，可能因交叉反應(yīng)或高敏體質(zhì)導(dǎo)致造影劑反應(yīng)風(fēng)險升高1.5-3倍。特應(yīng)性疾病背景哮喘、過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎患者發(fā)生嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)的風(fēng)險較普通人群高2-4倍，尤其當(dāng)哮喘未控制時（FEV1<80%預(yù)計(jì)值）風(fēng)險最高?；颊呒韧^敏史心血管疾病心功能不全（NYHAIII-IV級）或嚴(yán)重主動脈狹窄患者，因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可能加重造影劑導(dǎo)致的低血壓反應(yīng)，且更易發(fā)生對比劑腎?。–KD患者風(fēng)險增加30-50%）。腎功能不全eGFR<30mL/min/1.73m2時，釓基造影劑可能誘發(fā)腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF），而碘化造影劑可導(dǎo)致急性腎損傷（AKI發(fā)生率約8-15%）。血液系統(tǒng)疾病肥大細(xì)胞增多癥或慢性蕁麻疹患者因組胺釋放閾值降低，發(fā)生類過敏反應(yīng)風(fēng)險增加3-5倍，需提前進(jìn)行H1/H2受體拮抗劑預(yù)處理。內(nèi)分泌代謝疾病甲狀腺功能亢進(jìn)未控制者（TSH<0.1mIU/L）使用含碘造影劑可能誘發(fā)甲狀腺危象，糖尿病合并腎病者對比劑腎病風(fēng)險疊加（需48小時水化）。01020304基礎(chǔ)疾病相關(guān)性滲透壓與安全性強(qiáng)相關(guān)：高滲造影劑（泛影葡胺）不良反應(yīng)率顯著高于低滲/等滲類型，臨床已逐步淘汰高滲產(chǎn)品。離子性決定耐受性：非離子型造影劑（碘海醇/碘佛醇）過敏樣反應(yīng)發(fā)生率比離子型低60%-80%，成為主流選擇。特殊人群適配原則：腎功能不全者首選等滲碘克沙醇，糖尿病患者需注意造影劑黏度對血管壓力影響。不良反應(yīng)譜差異：離子型造影劑易引發(fā)化學(xué)毒性反應(yīng)（如腹痛），非離子型更易出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)（皮疹/呼吸困難）。成本效益平衡：泛影葡胺雖成本低但需額外腎功能監(jiān)測費(fèi)用，碘克沙醇單價高但可減少腎損傷處理成本。術(shù)前評估關(guān)鍵點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁用含碘造影劑，哮喘病史者需預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素降低過敏風(fēng)險。造影劑類型滲透壓類型離子性典型不良反應(yīng)適用人群碘海醇低滲非離子型輕微惡心、發(fā)熱低過敏風(fēng)險患者碘佛醇低滲非離子型短暫頭暈、皮疹需高清晰顯影檢查碘克沙醇等滲非離子型注射部位疼痛腎功能不全/糖尿病患者泛影葡胺高滲離子型輸卵管痙攣、腹痛經(jīng)濟(jì)條件有限患者（需評估腎功能）碘普羅胺等滲非離子型偶見甲狀腺功能異常腎功能輕度異常患者造影劑類型與劑量預(yù)防策略3.高?；颊吆Y查流程詳細(xì)病史采集：重點(diǎn)詢問既往造影劑過敏史（如蕁麻疹、支氣管痙攣或過敏性休克）、藥物過敏史（尤其β-受體阻滯劑或NSAIDs）及特應(yīng)性疾病史（如哮喘、濕疹）。需記錄反應(yīng)的具體癥狀、發(fā)生時間和處理措施。過敏風(fēng)險評估工具：采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷或評分系統(tǒng)（如ACR過敏風(fēng)險分層），結(jié)合血清類胰蛋白酶檢測（肥大細(xì)胞活化標(biāo)志物）輔助判斷。對既往中度至重度反應(yīng)者列為極高危人群。多學(xué)科會診機(jī)制：對復(fù)雜病例（如合并多系統(tǒng)過敏或心血管疾?。┬杪?lián)合放射科、過敏免疫科和麻醉科共同評估，制定個體化檢查方案，必要時推遲增強(qiáng)檢查或選擇無碘替代方案。01推薦口服潑尼松（50mg，檢查前13小時、7小時和1小時）聯(lián)合苯海拉明（50mg，檢查前1小時），可降低遲發(fā)型反應(yīng)風(fēng)險。對急診患者可改用靜脈甲強(qiáng)龍（40-60mg）快速預(yù)處理。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥02加用雷尼替?。?50mg）或法莫替丁（20mg）以阻斷組胺的血管擴(kuò)張效應(yīng)，尤其適用于既往有低血壓反應(yīng)史的患者。H2受體拮抗劑輔助03腎功能不全者需調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量；服用β-受體阻滯劑患者可能需預(yù)先換藥，因該類藥物會降低腎上腺素?fù)尵刃Ч?。特殊人群調(diào)整04檢查現(xiàn)場必須配備腎上腺素自動注射器、氣道管理設(shè)備和靜脈通路，醫(yī)護(hù)人員需接受過敏反應(yīng)搶救培訓(xùn)（如每2年ACLS復(fù)訓(xùn)）。緊急預(yù)案準(zhǔn)備預(yù)處理方案制定替代造影劑選擇優(yōu)先使用碘克沙醇（等滲290mOsm/kg）或碘帕醇（低滲796mOsm/kg），其化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾減少與肥大細(xì)胞接觸，過敏發(fā)生率較傳統(tǒng)高滲造影劑降低50%以上。等滲非離子型造影劑適用于極高?；颊撸ㄈ缂韧鵌CM過敏性休克），但需注意腎源性系統(tǒng)性纖維化風(fēng)險（eGFR<30時禁用），且其血管增強(qiáng)效果弱于碘劑。釓基造影劑在血管介入中可作為無藥替代方案，通過數(shù)字化減影技術(shù)顯示血管結(jié)構(gòu)，但禁用于腦動脈或冠狀動脈成像。二氧化碳造影急性反應(yīng)處理4.輕度反應(yīng)（Ⅰ級）：表現(xiàn)為局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢或輕度紅斑，無系統(tǒng)性癥狀。建議暫停造影劑注射，密切觀察，可口服抗組胺藥（如苯海拉明）緩解癥狀，無需住院治療。中度反應(yīng)（Ⅱ級）：出現(xiàn)全身性蕁麻疹、血管性水腫、輕度支氣管痙攣或低血壓（收縮壓下降＜20%）。需立即停止造影劑注射，靜脈注射腎上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg），并給予吸氧、靜脈補(bǔ)液及糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍1-2mg/kg）。重度反應(yīng)（Ⅲ級）：表現(xiàn)為喉頭水腫、嚴(yán)重支氣管痙攣、休克（收縮壓下降≥40%）或意識障礙。需啟動緊急搶救流程，包括大劑量腎上腺素（0.1-0.3mg肌注或靜脈）、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，并轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。分級診療標(biāo)準(zhǔn)為α和β受體激動劑，是過敏性休克的首選藥物，推薦肌注劑量0.3-0.5mg（成人），必要時每5-15分鐘重復(fù)一次，同時監(jiān)測心率及血壓。腎上腺素聯(lián)合使用苯海拉明（H1拮抗劑）和雷尼替?。℉2拮抗劑）可有效緩解皮膚癥狀及胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥起效更快?？菇M胺藥（H1/H2拮抗劑）甲強(qiáng)龍或氫化可的松靜脈注射可抑制遲發(fā)相反應(yīng)，推薦劑量甲強(qiáng)龍1-2mg/kg，每6小時一次，持續(xù)24-48小時。糖皮質(zhì)激素沙丁胺醇霧化吸入用于支氣管痙攣，嚴(yán)重者需聯(lián)合腎上腺素及靜脈氨茶堿（負(fù)荷量5mg/kg，維持0.5mg/kg/h）。支氣管擴(kuò)張劑一線急救藥物應(yīng)用要點(diǎn)三初始評估與氣道管理立即評估ABC（氣道、呼吸、循環(huán)），若喉頭水腫導(dǎo)致窒息，需行氣管插管或環(huán)甲膜切開，同時高流量吸氧（10-15L/min）。要點(diǎn)一要點(diǎn)二循環(huán)支持快速靜脈補(bǔ)液（晶體液20mL/kg），頑固性低血壓需持續(xù)靜脈輸注腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）。多學(xué)科協(xié)作呼叫麻醉科、ICU團(tuán)隊(duì)協(xié)助，完善血?dú)夥治?、乳酸監(jiān)測，后續(xù)需過敏科會診明確誘因并制定長期預(yù)防方案。要點(diǎn)三重癥反應(yīng)搶救流程特殊人群管理5.腎功能不全患者風(fēng)險評估與篩查：所有腎功能不全患者（eGFR<60mL/min/1.73m2）在使用碘化造影劑前需進(jìn)行腎功能評估，包括血清肌酐和eGFR計(jì)算，以識別造影劑腎病（CIN）高風(fēng)險人群。糖尿病患者或慢性腎病3期以上患者需額外謹(jǐn)慎。預(yù)防性水化方案：推薦靜脈輸注等滲生理鹽水（1.0-1.5mL/kg/h）于造影前6-12小時至術(shù)后12-24小時，以降低CIN風(fēng)險?？诜a(bǔ)液可作為替代方案，但效果較弱。造影劑選擇與劑量優(yōu)化：優(yōu)先選擇低滲或等滲非離子型碘化造影劑，并嚴(yán)格限制劑量（≤100mL或按體重調(diào)整）。避免48小時內(nèi)重復(fù)使用造影劑，必要時聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸（NAC）預(yù)防。過敏反應(yīng)風(fēng)險分層哮喘患者（尤其未控制或重癥）發(fā)生速發(fā)型超敏反應(yīng)（IHR）風(fēng)險增加3-5倍。需詳細(xì)詢問既往過敏史（如藥物、食物），并評估哮喘控制水平（ACT評分）。預(yù)處理藥物方案高?；颊呓ㄗh造影前13小時、7小時和1小時口服潑尼松（50mg）聯(lián)合造影前1小時靜脈注射苯海拉明（50mg）。必要時加用H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?。急救設(shè)備準(zhǔn)備檢查室需備齊腎上腺素（1:1000）、吸入性β2激動劑（沙丁胺醇）、氧氣和氣管插管設(shè)備。嚴(yán)重哮喘患者造影后監(jiān)測至少2小時。替代影像學(xué)選擇對既往有嚴(yán)重IHR的哮喘患者，可考慮無造影劑MRI或超聲檢查。若必須使用碘化造影劑，優(yōu)先選擇低滲透壓產(chǎn)品并降低注射速率。哮喘患者注意事項(xiàng)妊娠期應(yīng)用規(guī)范僅在診斷價值顯著超過潛在風(fēng)險時使用碘化造影劑（如肺栓塞評估）。妊娠早期（<12周）盡量避免，妊娠中晚期需多學(xué)科會診決策。風(fēng)險-獲益評估碘化造影劑可能穿透胎盤屏障，抑制胎兒甲狀腺功能。建議妊娠期使用后監(jiān)測新生兒TSH水平，尤其在高劑量（>30g碘）或多次暴露情況下。胎兒甲狀腺功能監(jiān)測釓基造影劑（GBCA）僅在絕對必需時使用（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)急診），避免線性結(jié)構(gòu)GBCA（如釓噴酸）。哺乳期婦女使用GBCA后需暫停哺乳24小時。釓劑限制原則隨訪與記錄6.處理措施與效果：完整描述急救措施（如腎上腺素使用、靜脈補(bǔ)液）、藥物劑量及響應(yīng)時間，評估干預(yù)效果，為未來類似事件提供參考模板。反應(yīng)類型分類：需明確記錄超敏反應(yīng)的性質(zhì)（速發(fā)型或非速發(fā)型）、嚴(yán)重程度（輕度/中度/重度）、具體癥狀（如蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓等），并區(qū)分是否為過敏性或非過敏性機(jī)制，以指導(dǎo)后續(xù)處理策略。時間線與誘因分析：詳細(xì)記錄反應(yīng)發(fā)生時間（如注射后幾分鐘至幾小時）、造影劑類型（碘基/釓基）、劑量及注射速率，同時排查合并用藥（如β受體阻滯劑）或其他潛在誘因（如患者過敏史）。反應(yīng)事件詳細(xì)記錄輸入標(biāo)題腕帶或卡片警示電子病歷標(biāo)識在患者電子健康檔案中標(biāo)注“造影劑超敏反應(yīng)史”，并設(shè)置自動彈窗提醒功能，確保影像科、急診科等多部門協(xié)同預(yù)警，避免重復(fù)暴露風(fēng)險。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)標(biāo)識的重要性，指導(dǎo)其在就診時主動聲明過敏史，并定期檢查警示標(biāo)識的完整性與可見性。通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺共享過敏信息，確保轉(zhuǎn)診或跨院檢查時其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)能及時獲取關(guān)鍵數(shù)據(jù)，減少溝通漏洞。為高風(fēng)險患者提供便攜式警示腕帶或卡片，注明過敏原（如碘普羅胺）、反應(yīng)類型及緊急聯(lián)系人信息，便于院外急救時快速識別。家屬與陪護(hù)教育跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享患者警