重癥醫(yī)學專科資質培訓班模擬考試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪項不是重癥醫(yī)學科收治的對象（）A.嚴重創(chuàng)傷、大手術后及必須對生命指標進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者B.各類休克、循環(huán)功能衰竭及需要心血管功能支持的患者C.病情穩(wěn)定的慢性病患者D.嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂患者答案：C解析：病情穩(wěn)定的慢性病患者不需要重癥醫(yī)學科的監(jiān)護和支持，而其他選項中的患者病情較重，需要在重癥醫(yī)學科進行密切監(jiān)測和治療。2.反映左心室前負荷的指標是（）A.中心靜脈壓B.肺毛細血管楔壓C.平均動脈壓D.體循環(huán)阻力答案：B解析：肺毛細血管楔壓可間接反映左心房壓力，是反映左心室前負荷的指標；中心靜脈壓反映右心房和右心室前負荷；平均動脈壓反映動脈血壓情況；體循環(huán)阻力反映后負荷相關情況。3.心肺復蘇時首選的藥物是（）A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉答案：B解析：腎上腺素能增強心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量，還能使外周血管收縮，升高血壓，是心肺復蘇的首選藥物。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺順應性降低C.通氣/血流比例失調D.以上都是答案：D解析：ARDS主要病理改變包括肺血管通透性增加導致肺水腫，肺順應性降低，以及通氣/血流比例失調等。5.以下哪種心律失常最嚴重（）A.室性早搏B.心房顫動C.心室顫動D.房室傳導阻滯答案：C解析：心室顫動時心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，是最嚴重的心律失常，如不及時處理，可迅速導致死亡。6.監(jiān)測動脈血壓最常用的部位是（）A.橈動脈B.肱動脈C.股動脈D.足背動脈答案：A解析：橈動脈位置表淺，易于觸及和穿刺，是監(jiān)測動脈血壓最常用的部位。7.重癥患者營養(yǎng)支持的首要原則是（）A.補充足夠的蛋白質B.補充足夠的熱量C.優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)D.補充足夠的維生素答案：C解析：只要患者胃腸道功能允許，應優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)，因為腸內營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，能維護腸道黏膜屏障功能等。8.下列哪種情況不需要立即進行透析治療（）A.急性肺水腫B.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）C.血肌酐>442μmol/LD.嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂經一般治療無效答案：C解析：血肌酐>442μmol/L不是立即透析的絕對指征，需要綜合患者的具體情況判斷；而急性肺水腫、高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂經一般治療無效等情況常需要立即透析。9.中心靜脈導管感染最常見的病原菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.真菌答案：B解析：表皮葡萄球菌是中心靜脈導管感染最常見的病原菌。10.腦復蘇的關鍵是（）A.維持血壓穩(wěn)定B.降低顱內壓C.防治腦水腫D.以上都是答案：D解析：腦復蘇需要維持血壓穩(wěn)定以保證腦灌注，降低顱內壓和防治腦水腫以減輕腦損傷。11.以下哪項是判斷休克患者微循環(huán)灌流情況的簡單而有效的指標（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓答案：C解析：尿量能反映腎臟灌注情況，也是反映休克患者微循環(huán)灌流情況的簡單而有效的指標，若尿量每小時少于25ml，提示腎血管收縮或血容量不足。12.對急性心肌梗死患者最主要的治療措施是（）A.絕對臥床休息B.心電監(jiān)護C.解除疼痛D.再灌注心肌答案：D解析：再灌注心肌是急性心肌梗死最主要的治療措施，可使瀕臨壞死的心肌得以存活或使壞死范圍縮小，改善預后。13.多器官功能障礙綜合征（MODS）最先累及的器官通常是（）A.肺B.腎C.肝D.胃腸道答案：A解析：在MODS中，肺是最先累及且最容易受累的器官，常表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。14.機械通氣時，潮氣量一般設置為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：B解析：機械通氣時潮氣量一般設置為68ml/kg，可減少肺損傷等并發(fā)癥。15.患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性，最可能的診斷是（）A.敗血癥B.菌血癥C.膿血癥D.毒血癥答案：A解析：敗血癥是指病原菌侵入血流并在其中生長繁殖，產生毒素而引起的全身性感染，患者常有高熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性等表現(xiàn)。16.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.呋塞米D.去甲腎上腺素答案：C解析：呋塞米是強效利尿劑，可迅速減少血容量，減輕心臟前負荷，用于治療急性左心衰竭。17.對于重癥患者的心理護理，以下做法錯誤的是（）A.與患者保持良好的溝通B.隱瞞病情，避免患者焦慮C.鼓勵患者表達內心感受D.向患者介紹治療進展答案：B解析：應向患者如實告知病情，但要注意方式方法，隱瞞病情不利于患者配合治療和心理調適。18.以下哪種情況不屬于ICU的醫(yī)院感染（）A.患者入院48小時后發(fā)生的肺炎B.患者在ICU期間獲得的尿路感染C.患者入院時已存在的感染D.患者在ICU進行有創(chuàng)操作后發(fā)生的感染答案：C解析：醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內獲得的感染，入院時已存在的感染不屬于醫(yī)院感染。19.關于胸外心臟按壓，以下說法正確的是（）A.按壓頻率為80100次/分B.按壓深度為35cmC.按壓與放松時間比為1:1D.按壓部位為胸骨上1/3與下2/3交界處答案：C解析：胸外心臟按壓頻率為100120次/分，按壓深度至少5cm，按壓部位為胸骨中下1/3交界處，按壓與放松時間比為1:1。20.監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）不能用于（）A.判斷通氣功能B.監(jiān)測循環(huán)功能C.診斷肺栓塞D.評估氣管導管位置答案：C解析：PETCO?可用于判斷通氣功能、監(jiān)測循環(huán)功能、評估氣管導管位置等，但不能用于診斷肺栓塞。二、多選題（每題3分，共30分）1.重癥醫(yī)學科的工作內容包括（）A.對重癥患者進行生命體征監(jiān)測B.對重癥患者進行治療和護理C.開展重癥醫(yī)學相關的研究D.對其他科室的重癥患者進行會診和指導答案：ABCD解析：重癥醫(yī)學科不僅要對本科室重癥患者進行監(jiān)測、治療和護理，還要開展相關研究，同時對其他科室重癥患者進行會診和指導。2.休克按病因可分為（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：ABCD解析：休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經源性休克等。3.以下哪些是機械通氣的并發(fā)癥（）A.氣壓傷B.呼吸機相關性肺炎C.氧中毒D.呼吸性堿中毒答案：ABCD解析：機械通氣可能導致氣壓傷、呼吸機相關性肺炎、氧中毒、呼吸性堿中毒等并發(fā)癥。4.急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.少尿或無尿B.氮質血癥C.水、電解質和酸堿平衡紊亂D.高鉀血癥答案：ABCD解析：急性腎衰竭主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質血癥、水、電解質和酸堿平衡紊亂，常伴有高鉀血癥等。5.關于心肺腦復蘇，以下正確的是（）A.基礎生命支持包括開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓B.高級生命支持包括建立人工氣道、機械通氣、電除顫等C.腦復蘇是心肺復蘇的重要組成部分D.心肺復蘇成功的關鍵是盡早開始答案：ABCD解析：心肺腦復蘇包括基礎生命支持、高級生命支持，腦復蘇很重要，且盡早開始心肺復蘇是成功的關鍵。6.以下哪些是監(jiān)測血流動力學的指標（）A.中心靜脈壓B.肺毛細血管楔壓C.心輸出量D.動脈血壓答案：ABCD解析：中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心輸出量、動脈血壓等都是常用的血流動力學監(jiān)測指標。7.重癥患者腸內營養(yǎng)支持的禁忌證包括（）A.腸梗阻B.嚴重腹瀉C.胃腸道出血D.休克未糾正答案：ABCD解析：腸梗阻、嚴重腹瀉、胃腸道出血、休克未糾正等情況不適合進行腸內營養(yǎng)支持。8.以下哪些是預防ICU醫(yī)院感染的措施（）A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.加強環(huán)境清潔消毒C.合理使用抗菌藥物D.減少不必要的侵入性操作答案：ABCD解析：預防ICU醫(yī)院感染需要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、加強環(huán)境清潔消毒、合理使用抗菌藥物、減少不必要的侵入性操作等。9.關于血糖監(jiān)測，以下說法正確的是（）A.重癥患者應常規(guī)監(jiān)測血糖B.血糖控制目標一般為7.810.0mmol/LC.低血糖比高血糖更危險D.應根據血糖監(jiān)測結果調整胰島素用量答案：ABCD解析：重癥患者常存在血糖異常，應常規(guī)監(jiān)測血糖，血糖控制目標一般為7.810.0mmol/L，低血糖可導致嚴重腦損傷，比高血糖更危險，要根據血糖結果調整胰島素用量。10.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準（）A.有急性起病的危險因素B.氧合指數（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據答案：ACD解析：ARDS診斷標準為有急性起病的危險因素，氧合指數（PaO?/FiO?）≤200mmHg（輕度為200300mmHg），胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述休克的治療原則。答案：（1）一般治療：包括采取休克體位（頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°），保持呼吸道通暢，吸氧，保暖，建立靜脈通路等。（2）補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵，根據病情選用晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)?。喝缰寡?、控制感染等，應在盡快恢復有效循環(huán)血量后，及時手術處理原發(fā)病，有時則需在積極抗休克的同時進行手術。（4）糾正酸堿平衡失調：根據血氣分析結果，合理使用堿性藥物。（5）應用血管活性藥物：包括血管收縮劑（如去甲腎上腺素等）、血管擴張劑（如酚妥拉明等）和強心劑（如多巴胺等），根據休克類型和病情合理選用。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質類固醇和其他藥物的應用：皮質類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克，還可根據情況使用鈣通道阻滯劑、納洛酮等藥物。2.簡述機械通氣的適應證和禁忌證。答案：適應證：（1）通氣功能障礙為主的疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘持續(xù)狀態(tài)等導致的呼吸衰竭。（2）換氣功能障礙為主的疾病，如ARDS、重癥肺炎等。（3）心肺復蘇過程中。（4）需強化氣道管理的情況，如昏迷、吞咽功能障礙等患者防止誤吸。（5）預防性機械通氣，如大手術后呼吸功能支持等。禁忌證：（1）絕對禁忌證：無絕對禁忌證，但存在未經引流的氣胸、縱隔氣腫等情況時，機械通氣可能會加重病情，需謹慎。（2）相對禁忌證：包括大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭、肺大皰、低血容量性休克未補足血容量等。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.目前應采取哪些緊急治療措施？答案：1.該患者最可能的診斷是：急性廣泛前壁心肌梗死并心源性休克。依據：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)；同時患者血壓80/50mmHg，存在休克表現(xiàn)，結合病史考慮心源性休克。2.目前應采取的緊急治療措施：（1）一般治療：絕對臥床休息