2025年傳染病學(xué)臨床試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.患者男性，35歲，非洲務(wù)工返國(guó)后3天出現(xiàn)高熱（39.8℃）、寒戰(zhàn)、頭痛，伴惡心嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰。查體：肝脾輕度腫大，皮膚無(wú)皮疹，血常規(guī)示白細(xì)胞4.2×10?/L（中性粒細(xì)胞58%），血小板85×10?/L，血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞內(nèi)環(huán)狀體。最可能的診斷是：A.登革熱B.瘧疾（間日瘧）C.傷寒D.流行性出血熱答案：B解析：非洲務(wù)工史、周期性高熱寒戰(zhàn)、肝脾腫大、血小板減少及血涂片見(jiàn)環(huán)狀體（瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體）為瘧疾典型表現(xiàn)，間日瘧常見(jiàn)于非洲熱帶地區(qū)。2.關(guān)于新型冠狀病毒XBB.2.3變異株的特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.刺突蛋白存在多個(gè)關(guān)鍵位點(diǎn)突變（如S486P、F486V）B.對(duì)奧密克戎BA.5感染后抗體中和能力顯著下降C.主要臨床表現(xiàn)以重癥肺炎為主，很少累及上呼吸道D.傳播力較原始株提高約30%50%答案：C解析：XBB.2.3變異株仍以上呼吸道癥狀（咽痛、咳嗽）為主，重癥率與其他奧密克戎亞分支無(wú)顯著差異。3.患者女性，28歲，妊娠28周，因“發(fā)熱伴腹瀉3天”就診。大便為米泔水樣，每日1520次，無(wú)腹痛。查體：血壓85/50mmHg，皮膚彈性差，腱反射減弱。糞便懸滴鏡檢見(jiàn)魚(yú)群樣運(yùn)動(dòng)細(xì)菌。首選治療措施是：A.口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.靜脈輸注5%葡萄糖C.靜脈輸注生理鹽水+氯化鉀D.口服多西環(huán)素答案：C解析：米泔水樣便、魚(yú)群樣運(yùn)動(dòng)（霍亂弧菌）提示霍亂，妊娠合并霍亂需快速糾正低血容量及電解質(zhì)紊亂，首選靜脈補(bǔ)液（生理鹽水+氯化鉀），抗生素（多西環(huán)素）妊娠晚期慎用。4.兒童患者，5歲，發(fā)熱4天（39℃），伴咳嗽、流涕，第3天口腔頰黏膜見(jiàn)白色小點(diǎn)（周?chē)t暈），第4天耳后、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸波及軀干。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱34天出疹，出疹順序?yàn)槎蟆i部→軀干，前驅(qū)期可見(jiàn)柯氏斑（口腔頰黏膜白色小點(diǎn)）。5.關(guān)于艾滋病（HIV）患者機(jī)會(huì)性感染的描述，錯(cuò)誤的是：A.CD4?T細(xì)胞＜200/μL時(shí)易發(fā)生肺孢子菌肺炎（PCP）B.弓形蟲(chóng)腦病常見(jiàn)于CD4?T細(xì)胞＜100/μLC.巨細(xì)胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎多發(fā)生于CD4?T細(xì)胞＞350/μLD.隱球菌腦膜炎可表現(xiàn)為慢性頭痛、腦膜刺激征不典型答案：C解析：CMV視網(wǎng)膜炎多見(jiàn)于CD4?T細(xì)胞＜50/μL，為晚期HIV感染的標(biāo)志。6.患者男性，40歲，屠宰場(chǎng)工人，發(fā)熱5天（38.539.5℃），伴多汗、關(guān)節(jié)痛、乏力，無(wú)咳嗽。查體：肝肋下1cm，脾肋下2cm。血培養(yǎng)見(jiàn)革蘭陰性短桿菌，氧化酶陰性，尿素酶陽(yáng)性。最可能的病原體是：A.布魯氏菌B.傷寒沙門(mén)菌C.鼠疫耶爾森菌D.軍團(tuán)菌答案：A解析：屠宰場(chǎng)接觸史、波狀熱（但本例為持續(xù)發(fā)熱）、肝脾腫大，血培養(yǎng)革蘭陰性短桿菌，尿素酶陽(yáng)性為布魯氏菌特征。7.關(guān)于流行性乙型腦炎（乙腦）的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下正確的是：A.早期血白細(xì)胞降低，以淋巴細(xì)胞為主B.腦脊液壓力正常，蛋白輕度升高C.特異性IgM抗體于病程第34天即可陽(yáng)性D.病毒分離陽(yáng)性率高達(dá)90%以上答案：C解析：乙腦早期血白細(xì)胞升高（1020×10?/L），中性粒細(xì)胞為主；腦脊液壓力升高，蛋白輕度升高；病毒分離陽(yáng)性率低（＜10%）；特異性IgM抗體于病程34天可檢測(cè)到，為早期診斷依據(jù)。8.患者女性，65歲，糖尿病病史10年，因“左足潰瘍伴發(fā)熱3天”就診。潰瘍面有惡臭膿性分泌物，局部皮膚發(fā)黑，觸診有握雪感。最可能合并的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.銅綠假單胞菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：B解析：糖尿病足合并產(chǎn)氣莢膜梭菌感染時(shí)，因細(xì)菌產(chǎn)生氣體，局部可出現(xiàn)皮下氣腫（握雪感），分泌物惡臭。9.關(guān)于新型隱球菌腦膜炎的治療，首選方案是：A.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶（2周）→氟康唑（8周）B.頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑（4周）C.伏立康唑單藥治療（6周）D.伊曲康唑聯(lián)合阿莫西林（3周）答案：A解析：2023年IDSA指南推薦隱球菌腦膜炎誘導(dǎo)期（2周）用兩性霉素B（0.71mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d），鞏固期（8周）用氟康唑（400mg/d）。10.患者男性，18歲，夏季郊游后發(fā)熱3天（39℃），伴劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。腦脊液檢查：白細(xì)胞600×10?/L（單核細(xì)胞80%），蛋白1.2g/L，糖2.0mmol/L（同期血糖5.5mmol/L），氯化物115mmol/L。最可能的診斷是：A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌腦膜炎答案：B解析：腦脊液白細(xì)胞以單核為主，蛋白升高，糖顯著降低（＜血糖的50%），氯化物降低，符合結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。11.關(guān)于登革熱的臨床分型，以下不屬于重癥預(yù)警指征的是：A.血小板＜50×10?/LB.紅細(xì)胞比容較基線升高20%C.持續(xù)嘔吐超過(guò)24小時(shí)D.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＜80U/L答案：D解析：登革熱重癥預(yù)警指征包括血小板＜100×10?/L（進(jìn)展至＜50×10?/L更危險(xiǎn)）、紅細(xì)胞比容升高（提示血漿滲漏）、持續(xù)嘔吐、ALT/AST＞100U/L等。12.患者女性，32歲，因“發(fā)熱、皮疹1周”就診。皮疹為全身充血性斑丘疹，壓之褪色，伴楊梅舌、口周蒼白圈。咽拭子培養(yǎng)見(jiàn)β溶血性鏈球菌。最可能的診斷是：A.麻疹B.猩紅熱C.風(fēng)疹D.藥疹答案：B解析：猩紅熱典型表現(xiàn)為充血性皮疹（雞皮樣）、楊梅舌、口周蒼白圈，咽拭子培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌陽(yáng)性。13.關(guān)于瘧疾的預(yù)防，以下措施錯(cuò)誤的是：A.進(jìn)入瘧區(qū)前2周開(kāi)始服用乙胺嘧啶磺胺多辛B.青蒿素類(lèi)藥物可用于孕婦預(yù)防C.蚊媒控制（蚊帳、殺蟲(chóng)劑）是基礎(chǔ)D.歸國(guó)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱需排查瘧疾答案：B解析：青蒿素類(lèi)藥物（如雙氫青蒿素）妊娠早期（前3個(gè)月）禁用，妊娠中晚期需權(quán)衡利弊，不推薦作為常規(guī)預(yù)防用藥。14.患者男性，55歲，乙肝肝硬化病史10年，因“發(fā)熱、腹痛3天”就診。查體：全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水檢查：白細(xì)胞600×10?/L（中性粒細(xì)胞75%），蛋白25g/L，葡萄糖3.0mmol/L。最可能的病原體是：A.結(jié)核分枝桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.白色念珠菌答案：B解析：肝硬化腹水患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）最常見(jiàn)病原體為革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌），腹水中性粒細(xì)胞＞250×10?/L可診斷。15.關(guān)于手足口病的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要病原體為柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）B.EV71感染易并發(fā)腦炎、腦干腦炎等重癥C.皮疹主要分布于面部、軀干，呈向心性分布D.多數(shù)為自限性，病程約710天答案：C解析：手足口病皮疹主要分布于手、足、口腔、臀部，呈離心性分布。16.患者女性，45歲，養(yǎng)鴿愛(ài)好者，發(fā)熱2周（3839℃），伴干咳、胸痛，胸部CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，部分有空洞。痰涂片抗酸染色陰性，六胺銀染色見(jiàn)圓形菌體（有莢膜）。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺孢子菌肺炎C.肺隱球菌病D.肺癌答案：C解析：養(yǎng)鴿史（隱球菌主要傳染源為鴿糞）、肺部結(jié)節(jié)/空洞，六胺銀染色見(jiàn)有莢膜的圓形菌體（隱球菌），符合肺隱球菌病。17.關(guān)于傷寒的臨床表現(xiàn)，以下錯(cuò)誤的是：A.典型熱型為稽留熱（極期）B.玫瑰疹多見(jiàn)于病程第710天，分布于胸腹部C.相對(duì)緩脈常見(jiàn)于病程早期D.腸出血多發(fā)生于病程第23周答案：C解析：相對(duì)緩脈多見(jiàn)于傷寒極期（病程第2周），早期（病程第1周）多為弛張熱。18.患者男性，25歲，被流浪貓咬傷右手背2小時(shí)，傷口深約0.5cm，有活動(dòng)性出血。既往無(wú)狂犬病疫苗接種史。正確的處置是：A.立即縫合傷口，注射狂犬病疫苗（0、3、7、14、28天）B.傷口用20%肥皂水沖洗10分鐘，注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）于傷口周?chē)?，同時(shí)接種疫苗C.僅用碘伏消毒傷口，無(wú)需注射RIGD.傷口沖洗后涂抗生素軟膏，接種疫苗（0、7、21天）答案：B解析：Ⅲ級(jí)暴露（穿透性咬傷、出血）需立即用肥皂水（或清水）沖洗15分鐘以上，傷口周?chē)?rùn)注射RIG（按20IU/kg計(jì)算），同時(shí)接種5針?lè)ㄒ呙纾?、3、7、14、28天）。19.關(guān)于流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的分期，正確的順序是：A.發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期→多尿期→恢復(fù)期B.發(fā)熱期→少尿期→低血壓休克期→多尿期→恢復(fù)期C.發(fā)熱期→多尿期→低血壓休克期→少尿期→恢復(fù)期D.發(fā)熱期→低血壓休克期→多尿期→少尿期→恢復(fù)期答案：A解析：典型病程為發(fā)熱期→低血壓休克期（病程46天）→少尿期（病程58天）→多尿期（病程914天）→恢復(fù)期。20.患者女性，60歲，因“反復(fù)發(fā)熱、盜汗3個(gè)月”就診，體溫37.538.5℃，伴體重下降5kg。PPD試驗(yàn)（+++），胸部CT示右肺上葉尖后段斑片狀陰影，內(nèi)有空洞。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。首選抗結(jié)核方案是：A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（2HRZE/4HR）B.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇（2HRSZ/4HR）C.利福平+乙胺丁醇+左氧氟沙星（4HRE/6HE）D.異煙肼+吡嗪酰胺+莫西沙星（2HZM/4HM）答案：A解析：初治肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案為2個(gè)月強(qiáng)化期（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E）+4個(gè)月鞏固期（H、R）。21.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下錯(cuò)誤的是：A.糞便常規(guī)可見(jiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞B.糞便培養(yǎng)陽(yáng)性率與標(biāo)本采集時(shí)間無(wú)關(guān)C.快速診斷方法包括免疫熒光菌球法、PCR檢測(cè)D.血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞為主答案：B解析：糞便培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素前采集新鮮膿血便，陽(yáng)性率更高（發(fā)病早期陽(yáng)性率＞70%）。22.患者男性，30歲，靜脈吸毒史5年，因“發(fā)熱、咳嗽2周”就診。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，血?dú)夥治鯬aO?65mmHg。痰誘導(dǎo)后六胺銀染色見(jiàn)囊泡結(jié)構(gòu)。最可能的診斷是：A.細(xì)菌性肺炎B.肺結(jié)核C.肺孢子菌肺炎（PCP）D.肺癌答案：C解析：靜脈吸毒（HIV高危因素）、低氧血癥、雙肺磨玻璃影，六胺銀染色見(jiàn)肺孢子菌囊泡，符合PCP診斷。23.關(guān)于霍亂的流行病學(xué)特征，錯(cuò)誤的是：A.主要傳播途徑為糞口傳播B.患者和帶菌者是主要傳染源C.人群普遍易感，病后無(wú)持久免疫力D.流行季節(jié)多為冬春季答案：D解析：霍亂流行季節(jié)主要為夏秋季（610月），與氣溫高、水源易污染有關(guān)。24.患者女性，4歲，發(fā)熱2天（39℃），伴流涕、流淚，第2天口腔黏膜見(jiàn)紅色斑疹（周?chē)鸁o(wú)紅暈），第3天軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.藥物疹答案：B解析：風(fēng)疹前驅(qū)期短（12天），口腔無(wú)柯氏斑（但可出現(xiàn)黏膜疹），出疹順序?yàn)槊娌俊|干→四肢，疹間皮膚正常，與麻疹（疹間皮膚充血）不同。25.關(guān)于埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.潛伏期221天（平均810天）B.早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛C.病程57天出現(xiàn)出血（嘔血、便血等）D.恢復(fù)期無(wú)病毒殘留，無(wú)需隔離答案：D解析：埃博拉病毒可在精液、母乳、眼內(nèi)液中殘留數(shù)月，恢復(fù)期需監(jiān)測(cè)病毒載量至陰性。26.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史20年，因“腹脹、尿少1周”就診。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水檢查：李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞300×10?/L（淋巴細(xì)胞60%）。最可能的診斷是：A.肝硬化腹水B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.結(jié)核性腹膜炎D.腹膜轉(zhuǎn)移癌答案：C解析：慢性乙肝患者出現(xiàn)腹水，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性（滲出液），白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，需考慮結(jié)核性腹膜炎（乙肝非結(jié)核高危因素，但需排除）。27.關(guān)于鉤端螺旋體病的后發(fā)癥，以下錯(cuò)誤的是：A.后發(fā)熱多發(fā)生于退熱后15天，無(wú)病原體復(fù)燃B.眼后發(fā)癥（虹膜睫狀體炎）多見(jiàn)于波摩那群感染C.反應(yīng)性腦膜炎為免疫反應(yīng)，腦脊液無(wú)病原體D.閉塞性腦動(dòng)脈炎多見(jiàn)于黃疸出血群感染答案：D解析：閉塞性腦動(dòng)脈炎多見(jiàn)于波摩那群感染，好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)。28.患者女性，28歲，妊娠12周，確診感染風(fēng)疹病毒。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.流產(chǎn)B.胎兒先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）C.早產(chǎn)D.妊娠期高血壓答案：B解析：妊娠早期（尤其是前3個(gè)月）感染風(fēng)疹病毒，胎兒發(fā)生CRS（先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障等）的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%以上。29.關(guān)于鼠疫的治療，首選抗生素是：A.青霉素B.鏈霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：B解析：鼠疫（耶爾森菌）對(duì)鏈霉素高度敏感，為首選（成人1g/d，分2次肌注），聯(lián)合多西環(huán)素或環(huán)丙沙星。30.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，因“發(fā)熱、咳膿痰3天”就診。痰培養(yǎng)見(jiàn)革蘭陰性桿菌，氧化酶陽(yáng)性，動(dòng)力陽(yáng)性，菌落有生姜味。最可能的病原體是：A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：B解析：銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌，氧化酶陽(yáng)性，有鞭毛（動(dòng)力陽(yáng)性），培養(yǎng)時(shí)可產(chǎn)生綠膿素（菌落呈綠色）及生姜味。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于乙類(lèi)傳染病且按甲類(lèi)管理的是：A.霍亂B.新型冠狀病毒感染（COVID19）C.肺炭疽D.人感染高致病性禽流感答案：BC解析：《傳染病防治法》規(guī)定，乙類(lèi)傳染病中肺炭疽、COVID19（2023年1月8日起調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”，但本題設(shè)定為2025年，需注意政策變化，若按最新政策則B不選，此處假設(shè)題目設(shè)定為“按甲類(lèi)管理”）、傳染性非典型肺炎按甲類(lèi)管理；霍亂為甲類(lèi)，人感染高致病性禽流感為乙類(lèi)乙管。2.關(guān)于傷寒的并發(fā)癥，正確的是：A.腸出血多發(fā)生于病程第23周B.腸穿孔好發(fā)于回腸末端C.中毒性心肌炎多見(jiàn)于極期D.溶血性尿毒綜合征（HUS）常見(jiàn)于兒童答案：ABCD解析：傷寒腸出血/穿孔均發(fā)生于病程23周（潰瘍形成期），中毒性心肌炎由內(nèi)毒素引起，HUS與傷寒桿菌釋放的志賀樣毒素有關(guān)。3.關(guān)于HIV暴露后預(yù)防（PEP）的描述，正確的是：A.暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)有效，越早越好B.首選方案為替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+拉替拉韋（RAL）C.療程為28天D.暴露后6周、3個(gè)月、6個(gè)月需檢測(cè)HIV抗體答案：ABCD解析：PEP需在暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)（最佳2小時(shí)內(nèi)），療程28天，首選整合酶抑制劑方案（如TDF/FTC+RAL），隨訪檢測(cè)至6個(gè)月。4.關(guān)于登革熱的治療，正確的是：A.高熱時(shí)首選對(duì)乙酰氨基酚退熱B.血小板＜50×10?/L且無(wú)出血時(shí)需輸注血小板C.血漿滲漏期需快速補(bǔ)充晶體液D.避免使用阿司匹林（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）答案：ACD解析：登革熱血小板＜20×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)才需輸注血小板，輕度減少（50×10?/L）無(wú)需干預(yù)。5.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義，正確的是：A.陽(yáng)性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗B.強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm）提示活動(dòng)性結(jié)核C.陰性可排除結(jié)核感染（免疫功能正常者）D.艾滋病患者PPD常為陰性答案：ABD解析：PPD陰性不能完全排除結(jié)核（如重癥結(jié)核、免疫抑制狀態(tài)）。6.關(guān)于新型冠狀病毒感染的重癥高危因素，包括：A.年齡＞65歲B.未接種疫苗C.肥胖（BMI≥30）D.慢性腎臟?。–KD3期）答案：ABCD解析：2023年WHO指南指出，高齡、未接種疫苗、肥胖、慢性基礎(chǔ)病（如CKD≥3期）均為重癥高危因素。7.關(guān)于瘧疾的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，正確的是：A.厚血涂片用于蟲(chóng)種鑒定B.薄血涂片用于計(jì)數(shù)原蟲(chóng)密度C.快速診斷試紙條（RDT）檢測(cè)瘧原蟲(chóng)乳酸脫氫酶（pLDH）D.PCR檢測(cè)可區(qū)分瘧原蟲(chóng)種屬答案：BCD解析：厚血涂片用于提高檢出率（破壞紅細(xì)胞，集中原蟲(chóng)），薄血涂片用于蟲(chóng)種鑒定（保持紅細(xì)胞形態(tài)）。8.關(guān)于隱球菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.起病隱匿，病程數(shù)周至數(shù)月B.頭痛為最常見(jiàn)癥狀（90%以上）C.腦膜刺激征明顯（頸強(qiáng)直）D.可伴視力下降、意識(shí)障礙答案：ABD解析：隱球菌腦膜炎腦膜刺激征可不典型（尤其免疫抑制患者），頭痛常為持續(xù)性、進(jìn)行性加重。9.關(guān)于手足口病的重癥表現(xiàn)，包括：A.持續(xù)高熱（＞39℃，超過(guò)3天）B.精神萎靡、易驚、肢體抖動(dòng)C.呼吸增快（＞40次/分）、發(fā)紺D.血糖升高（＞8.3mmol/L）答案：ABCD解析：EV71感染易進(jìn)展為重癥，表現(xiàn)為神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累，血糖升高為應(yīng)激反應(yīng)。10.關(guān)于布魯氏菌病的治療，正確的是：A.首選多西環(huán)素（100mgbid）聯(lián)合利福平（600900mgqd）B.療程至少6周C.合并脊柱炎時(shí)需延長(zhǎng)至3個(gè)月D.孕婦首選復(fù)方磺胺甲噁唑答案：ABC解析：孕婦布魯氏菌病首選利福平聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑（避免多西環(huán)素影響胎兒骨骼發(fā)育）。三、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1患者男性，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腰痛5天，少尿1天”就診。5天前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱（39.5℃），伴頭痛、全身酸痛、腰痛，自行服用“布洛芬”后體溫短暫下降。1天前尿量減少（約300ml/24h），伴惡心、嘔吐。既往體健，否認(rèn)慢性病史。查體：T38.8℃，P105次/分，BP85/55mmHg，急性病容，顏面部及頸部皮膚充血潮紅，球結(jié)膜水腫，胸背部散在點(diǎn)狀出血。雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L（中性粒細(xì)胞82%），Hb165g/L，PLT45×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），可見(jiàn)管型；腎功能：Scr420μmol/L，BUN18.5mmol/L；凝血功能：PT16秒（正常1113秒），APTT45秒（正常2535秒）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.下一步應(yīng)做哪些檢查？（6分）答案：1.診斷：腎綜合征出血熱（流行性出血熱），少尿期（合并低血壓休克）（2分）。依據(jù)：①農(nóng)民（鼠類(lèi)接觸史）；②發(fā)熱期表現(xiàn)（高熱、全身酸痛、頭痛、腰痛）；③充血出血征（顏面頸部潮紅、球結(jié)膜水腫、胸背出血點(diǎn)）；④少尿（尿量＜400ml/d）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（中性為主）、血小板減少、尿蛋白（+++）、腎功能異常（Scr↑）；⑥病程進(jìn)展：發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期（6分）。2.鑒別診斷：①急性腎小球腎炎（無(wú)發(fā)熱、充血征、血小板減少）；②敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性，無(wú)典型“三紅三痛”）；③急性腎損傷（無(wú)出血傾向、流行病學(xué)史）；④鉤端螺旋體?。枘c肌壓痛、黃疸，血清學(xué)檢測(cè)可鑒別）；⑤登革熱（皮疹、無(wú)腎功能損傷）；⑥傷寒（相對(duì)緩脈、玫瑰疹，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性）（6分）。3.下一步檢查：①血清特異性IgM抗體（漢坦病毒）；②血/尿病毒核酸檢測(cè)（RTPCR）；③電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）、血?dú)夥治觯ㄋ嶂卸荆?；④心電圖（高鉀血癥表現(xiàn)）；⑤腹部超聲（雙腎增大、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)）；⑥凝血功能（D二聚體、纖維蛋白原，排除DIC）（6分）。案例2患者女性，35歲，HIV感染者（CD4?T細(xì)胞28/μL），因“頭痛2周，加重伴意識(shí)模糊3天”入院。2周前出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，伴低熱（37.8℃），近3天頭痛劇烈，惡心嘔吐（非噴射性），反應(yīng)遲鈍。查體：T37.5℃，P90次/分，BP120/75mmHg，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%；腦脊液：壓力300mmH?O（正常80180），外觀清亮，白細(xì)胞60×10?/L（單核細(xì)胞70%），蛋白1.2g/L（正常0.150.45），糖1.8mmol/L（同期血糖5.2mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120130）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（6分）3.簡(jiǎn)述治療原則。（6分）答案：1.診斷：新型隱球菌腦膜炎（HIV相關(guān)性）（2分）。依據(jù)：①HIV感染晚期（CD4?＜50/μL）；②亞急性起?。^痛2周），伴低熱；③腦膜刺激征陽(yáng)性（頸抵抗、克氏征+）；④腦脊液壓力顯著升高，白細(xì)胞輕度升高（以單核為主），蛋白升高，糖和氯化物降低（符合隱球菌腦膜炎改變）（6分）。2.需完善檢查：①腦脊液墨汁染色找隱球菌；②腦脊液隱球菌抗原（CrAg）檢測(cè)（敏感性＞95%）；③腦脊液真菌培養(yǎng)；④頭顱MRI（觀察腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)病灶）；⑤血隱球菌抗原檢測(cè)（評(píng)估播散）；⑥HIV病毒載量（指導(dǎo)抗病毒治療）（6分）。3.治療原則：①抗真菌治療：誘導(dǎo)期（2周）用兩性霉素B（0.71mg/kg/d）聯(lián)合氟胞嘧啶（100mg/kg/d），鞏固期（8周）用氟康唑（400mg/d），維持期（至CD4?＞100/μL且持續(xù)6個(gè)月）用氟康唑（20