2025年婦幼保健中級考試題庫及答案一、單項選擇題1.青春期女性初潮后2年內(nèi)月經(jīng)周期不規(guī)律的主要生理機制是：A.子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)不足B.下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）尚未完全成熟C.前列腺素分泌異常D.甲狀腺功能暫時性減退答案：B解析：青春期女性初潮后2年內(nèi)，HPO軸功能尚未完善，下丘腦GnRH脈沖分泌不穩(wěn)定，導(dǎo)致垂體促性腺激素（FSH、LH）分泌節(jié)律未完全建立，因此月經(jīng)周期常表現(xiàn)為不規(guī)律，屬于生理性現(xiàn)象。2.兒童出生后應(yīng)在多長時間內(nèi)完成首劑乙肝疫苗接種？A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.1周內(nèi)答案：A解析：根據(jù)《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2023年版）》，乙肝疫苗首劑應(yīng)在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，以盡早建立免疫保護(hù)，降低母嬰傳播風(fēng)險。3.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時血糖應(yīng)不超過：A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.9.2mmol/L答案：A解析：《妊娠期高血糖診治指南（2022）》推薦GDM孕婦血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L，以減少巨大兒、早產(chǎn)等并發(fā)癥風(fēng)險。4.新生兒Apgar評分中，“呼吸”指標(biāo)的評分依據(jù)是：A.呼吸頻率B.呼吸深度C.有無自主呼吸及呼吸強弱D.胸廓起伏幅度答案：C解析：Apgar評分中，呼吸指標(biāo)評估的是新生兒有無自主呼吸及呼吸的強弱：無呼吸0分；呼吸慢、不規(guī)則1分；呼吸正常、哭聲響亮2分。5.更年期女性潮熱癥狀的發(fā)生機制主要與以下哪項有關(guān)？A.雌激素水平下降導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞敏感B.孕激素水平升高C.促甲狀腺激素（TSH）升高D.皮質(zhì)醇節(jié)律紊亂答案：A解析：更年期潮熱的核心機制是雌激素缺乏引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，導(dǎo)致血管舒縮功能異常，表現(xiàn)為面部、頸部突發(fā)發(fā)熱、出汗，與神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素）失衡相關(guān)。二、多項選擇題1.孕早期超聲檢查的主要目的包括：A.確認(rèn)宮內(nèi)妊娠B.評估胚胎數(shù)目（單胎/多胎）C.測量頭臀長（CRL）以確定孕周D.篩查胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形（如無腦兒）答案：ABC解析：孕早期（6-13+6周）超聲的主要目的是確認(rèn)妊娠位置（排除異位妊娠）、胚胎存活、數(shù)目及孕周（通過CRL測量）；胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形篩查主要在孕18-24周系統(tǒng)超聲時完成，孕早期僅能初步識別部分明顯異常（如無腦兒），但非主要目的。2.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)包括：A.方顱B.夜驚、多汗C.枕禿D.雞胸答案：BC解析：佝僂病初期（早期）多發(fā)生于3個月以內(nèi)嬰兒，以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如夜驚、易激惹、多汗（與室溫?zé)o關(guān)），因汗液刺激頭皮導(dǎo)致?lián)u頭擦枕，出現(xiàn)枕禿；方顱、雞胸為激期（活動期）骨骼改變。3.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括：A.既往抑郁癥病史B.孕期焦慮C.夫妻關(guān)系緊張D.新生兒健康狀況良好答案：ABC解析：產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括：個人或家族精神疾病史（尤其是抑郁癥）、孕期心理壓力大（如焦慮）、不良婚姻關(guān)系、社會支持不足、新生兒健康問題（如早產(chǎn)、疾?。┑?；新生兒健康狀況良好屬于保護(hù)因素。4.兒童肥胖的干預(yù)原則包括：A.以體重快速下降為首要目標(biāo)B.家庭參與的綜合干預(yù)C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少高糖高脂，增加蔬果）D.每日至少60分鐘中高強度運動答案：BCD解析：兒童肥胖干預(yù)強調(diào)“健康體重”而非快速減重，避免過度節(jié)食影響生長發(fā)育；需家庭共同參與（飲食、運動習(xí)慣調(diào)整）；飲食以均衡為原則（減少精制糖、飽和脂肪，增加膳食纖維）；運動推薦每日至少60分鐘中高強度活動（如跑步、游泳）。5.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥包括：A.子宮穿孔B.宮腔粘連C.繼發(fā)不孕D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD解析：人工流產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥（如子宮穿孔、出血）、術(shù)后近期并發(fā)癥（如感染、不全流產(chǎn)）及遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如宮腔粘連、繼發(fā)不孕）；若術(shù)中大量出血或感染未控制，可能誘發(fā)DIC。三、案例分析題案例1：孕婦，28歲，G2P0，孕34周，主訴“頭痛、視物模糊2天”。既往體健，孕20周建卡時血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。今日產(chǎn)檢血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（++），隨機血糖5.8mmol/L，血小板105×10?/L（參考值125-350×10?/L）。問題1：該孕婦最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？問題3：簡述處理原則。答案及解析：問題1：最可能的診斷是“重度子癇前期”。需與慢性高血壓合并妊娠（孕前或孕20周前已診斷高血壓）、慢性腎炎合并妊娠（孕前有腎炎病史，尿中可見管型、低蛋白血癥）、妊娠期急性脂肪肝（多有右上腹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血功能異常）等鑒別。解析：患者孕20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）、尿蛋白（++），并伴有頭痛、視物模糊（提示子癇前期癥狀），血壓≥160/110mmHg符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年妊娠期高血壓疾病指南）。問題2：需完善檢查包括：24小時尿蛋白定量（明確蛋白丟失量）、肝腎功能（ALT、AST、肌酐、尿酸）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）、眼底檢查（評估視網(wǎng)膜病變程度）、胎兒超聲（監(jiān)測胎兒生長、臍動脈血流）、胎心監(jiān)護(hù)（評估胎兒宮內(nèi)狀況）。解析：重度子癇前期需全面評估母兒狀態(tài)：24小時尿蛋白定量≥2g可確診重度；肝酶升高、血小板減少（<100×10?/L）提示HELLP綜合征可能；眼底檢查可判斷小動脈痙攣程度（與病情嚴(yán)重度相關(guān)）。問題3：處理原則：①住院治療，絕對臥床休息，左側(cè)臥位；②降壓治療：目標(biāo)血壓收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，首選拉貝洛爾或硝苯地平；③解痙：硫酸鎂預(yù)防子癇（首劑4-6g靜推，維持1-2g/h）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次（孕周<34周）；⑤密切監(jiān)測母兒情況（血壓、尿蛋白、胎動、胎心監(jiān)護(hù)、B超）；⑥終止妊娠時機：若病情持續(xù)加重（如血壓控制不佳、血小板持續(xù)下降、胎兒窘迫），需及時終止妊娠（孕34周后可考慮引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）。案例2：男嬰，8個月，因“體重增長緩慢3個月”就診。出生體重3.2kg，生后混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶），4個月時添加米粉，6個月添加蛋黃（每日1/4個）、菜泥（少量），未補充維生素D。查體：體重7.5kg（同月齡男嬰P10為8.0kg），身高68cm（P25為69.1cm），皮膚彈性可，前囟1.5cm×1.5cm，未出牙，心肺無異常，腹部軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力正常。問題1：該患兒的營養(yǎng)狀況如何？評估依據(jù)是什么？問題2：分析可能的營養(yǎng)缺乏原因。問題3：給出具體的喂養(yǎng)指導(dǎo)建議。答案及解析：問題1：營養(yǎng)狀況為“體重增長遲緩”。評估依據(jù)：8月齡男嬰體重7.5kg，低于同年齡同性別兒童體重第10百分位（P10為8.0kg），屬于體重增長遲緩（根據(jù)WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，體重低于同年齡P10為生長遲緩預(yù)警）。解析：兒童營養(yǎng)狀況評估需結(jié)合體重、身高、頭圍等指標(biāo)，本例體重低于P10，提示近期營養(yǎng)攝入不足；身高在P25，說明長期營養(yǎng)狀況尚可。問題2：可能原因：①輔食添加不合理：4個月添加米粉（過早或過單一），6個月僅添加蛋黃和少量菜泥，未及時引入肉類（如肝泥、肉泥）、強化鐵米粉等富含鐵和蛋白質(zhì)的食物，導(dǎo)致能量、蛋白質(zhì)、鐵攝入不足；②維生素D缺乏：未補充維生素D，可能影響鈣吸收，但本例無佝僂病骨骼表現(xiàn)（如方顱、雞胸），非主要原因；③奶量不足：混合喂養(yǎng)但未明確每日奶量，若母乳不足且配方奶補充不夠，可導(dǎo)致總能量攝入不足。問題3：喂養(yǎng)指導(dǎo)建議：①增加能量和蛋白質(zhì)攝入：每日保證600-800ml奶量（母乳+配方奶）；輔食添加需多樣化，7-9月齡嬰兒應(yīng)引入碎狀、丁塊狀食物，如強化鐵米粉、肉泥（雞肉、豬肉）、肝泥（每周1-2次）、豆腐、碎菜、水果泥（如蘋果、香蕉）；②調(diào)整輔食質(zhì)地和頻率：每日2-3次輔食，1次水果，逐漸過渡到軟飯、肉末；③補充維生素D：每日400IU（10μg），直至2歲；④培養(yǎng)良好進(jìn)食習(xí)慣：固定進(jìn)餐時間，避免強迫喂食，鼓勵自主進(jìn)食（如用手抓軟食）；⑤定期監(jiān)測生長：每2周測量體重，每月測量身高，繪制生長曲線，觀察改善情況。四、簡答題1.簡述產(chǎn)后42天健康檢查的主要內(nèi)容。答案：①產(chǎn)婦檢查：生命體征（血壓、心率）、全身檢查（體重、乳房、傷口愈合情況）、婦科檢查（子宮復(fù)舊、宮頸、陰道壁、盆底肌功能）、輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)，必要時B超、盆底肌力評估）；②嬰兒檢查：生長發(fā)育評估（體重、身高、頭圍）、全身檢查（皮膚、囟門、心肺、腹部、四肢）、神經(jīng)心理發(fā)育篩查（如丹佛發(fā)育篩查DDST）、喂養(yǎng)及護(hù)理指導(dǎo)（母乳/配方奶喂養(yǎng)、維生素D補充）。2.兒童缺鐵性貧血的預(yù)防措施有哪些？答案：①胎兒期：孕婦孕期加強鐵營養(yǎng)（攝入紅肉、動物肝臟，必要時補充鐵劑），預(yù)防缺鐵性貧血；②嬰兒期：純母乳喂養(yǎng)兒4月齡后添加強化鐵米粉，混合/人工喂養(yǎng)兒選擇強化鐵配方奶；6月齡后逐步添加富含鐵的輔食（肝泥、肉泥、血制品）；③幼兒期：均衡飲食，保證每日攝入紅肉（50g）、動物肝臟（每周1-2次），避免挑食、偏食；④高危人群：早產(chǎn)兒、低出生體重兒生后2月齡開始補充鐵劑（2-4mg/kg·d），直至1歲；⑤定期篩查：6月齡、1歲、2歲進(jìn)行血紅蛋白檢測，早期發(fā)現(xiàn)貧血。3.簡述更年期女性激素替代治療（HRT）的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①中重度潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀；②陰道干澀、性交痛等泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀；③低骨量/骨質(zhì)疏松（尤其絕經(jīng)早期女性）。禁忌癥：①已知或可疑乳腺癌；②已知或可疑性激素依賴性惡性腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌）；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④現(xiàn)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（如肺栓塞、心肌梗死）；⑤原因不明的陰道出血。4.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”是什么？答案：①快速評估（出生后立即評估：足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？）；②初步復(fù)蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激呼吸）；③正壓通氣（如無呼吸或喘息，30秒內(nèi)開始用氣囊面罩正壓通氣，頻率40-60次/分）；④胸外按壓（如心率<60次/分，正壓通氣30秒后仍無改善，開始胸外按壓，與正壓通氣比例3:1）。5.簡述兒童急性腹瀉的補液原則。答案：①