脊髓和脊神經(jīng)

2021/4/61一、位置和外形（一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端在成人平L1下緣，新生兒平L3（二）外形：前、后稍扁的圓柱形

前正中裂

6條縱溝

后正中溝

前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根走出

后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根進(jìn)入兩膨大頸膨大（C4~T1）

腰骶膨大（L2~S3）脊髓圓錐：脊髓下端變細(xì)呈圓錐狀的部分。終絲：為軟脊膜形成的細(xì)絲，由脊髓圓錐向下，止于尾骨。馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成。脊髓節(jié)段：與每一對脊神經(jīng)前、后根相連的一段脊髓為一個脊髓節(jié)段，脊髓可分為31個節(jié)段節(jié)(頸8、胸12、腰5、骶5、尾1)2個膨大脊髓2021/4/62頸膨大和腰骶膨大馬尾2021/4/63脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段三十一節(jié)椎名同位不一頸節(jié)一四約平齊頸五胸四減去一中胸減二下減三腰節(jié)平胸十十一骶尾節(jié)對一腰椎定位診斷是依據(jù)

2021/4/64脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系

脊髓節(jié)段平對椎骨的序數(shù)舉例C1~C4同序數(shù)椎骨C3平對第3頸椎C5~T4同序數(shù)椎骨－1T3平對第2胸椎T5~T8同序數(shù)椎骨－2T7平對第5胸椎T9~T12同序數(shù)椎骨－3T10平對第7胸椎L1~L5第10~12胸椎

S1~S5,

Co1第1腰椎

2021/4/65（一）

中央管：縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大成終室。（二）

灰質(zhì)：呈“H”形或蝶形，可分為前角、后角和中間帶三部分。前

角

α-運動神經(jīng)元：支配梭外肌

γ-運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌

Renshaw細(xì)胞：抑制α-運動神經(jīng)元

后

角

接受后根傳入纖維，其軸突至對側(cè)白質(zhì)組成脊髓丘腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維。

中間帶

T1~L3：交感神經(jīng)低級中樞。

骶副交感核（S2~4）：副交感神經(jīng)的低級中樞。

灰質(zhì)前、后連合。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)2021/4/662021/4/672021/4/68

前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間

三個索

外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間

后索：：后中間溝與后外側(cè)溝之間白質(zhì)前連合：由橫行的越邊纖維組成。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（三）白質(zhì)2021/4/69薄束和楔束脊髓丘腦束2021/4/6102021/4/611脊髓的功能1.傳導(dǎo)功能2.反射功能1）軀體反射淺反射深反射肌張力反射2）內(nèi)臟反射2021/4/612脊神經(jīng)節(jié)后根前根后支前支脊神經(jīng)脊

神

經(jīng)

Spinalnerves2021/4/613

前根前支脊N的組成

（運動性）椎間孔處合成脊神經(jīng)

后根（混合性）后支（感覺性）軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)脊N纖維成分

軀體運動纖維：支配骨骼肌的隨意運動

內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體

內(nèi)臟運動纖維：支配心肌、平滑肌的運動和腺體的分泌脊

神

經(jīng)2021/4/614

頸N：8對

胸N：12對

脊N的區(qū)分

腰N：5對

骶N：5對

尾N：1對

C1～7經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間孔穿出椎管；C8經(jīng)第7頸椎下方的椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出

前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四脊N的分支

肢，除胸神經(jīng)外，先交織成叢

（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢），由叢再分支分布

后支：較細(xì)，為混合性，分布于項、背、腰骶部

2021/4/615

1、組成：頸神經(jīng)1——4前支。2、位置：胸鎖乳突肌上面的深部。3、分支、分布1）皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)等。2）肌支：膈神經(jīng)（混合性）走行：前斜角肌前面、鎖骨下動靜脈之間、肺根前方、心包外側(cè)至膈分布：運動纖維支配膈；感覺纖維分布到心包、部分胸膜、腹膜及肝、膽

頸叢2021/4/6162021/4/6172021/4/6181、組成：頸神經(jīng)5~8和胸神經(jīng)1的前支一部分。2、走行：穿斜角肌間隙鎖骨后方進(jìn)入腋窩。在腋窩內(nèi)，在腋動脈周圍形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。3、分支：內(nèi)側(cè)束----尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束----正中神經(jīng)外側(cè)束----肌皮神經(jīng)后束----橈神經(jīng)和腋神經(jīng)

臂叢2021/4/6192021/4/620●走行：起自外側(cè)束肱二頭肌和肱肌間下行，在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜更名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。●分布：肌支臂前肌群皮支前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)2021/4/621●走行：發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝腕管掌腱膜深面●分布：肌支前臂屈肌（除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半）第1、2蚓狀肌、魚際?。ǔ词占。?/p>

正中神經(jīng)2021/4/622正中神經(jīng)2021/4/623皮支分布：

手掌橈側(cè)2／3區(qū)、橈側(cè)三個半指掌面及其背面末兩節(jié)的皮膚2021/4/624

●走行：起自內(nèi)側(cè)束肱動脈內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝穿尺側(cè)腕屈肌，在豌豆骨外側(cè)、腕橫韌帶淺面手掌●分布：⑴肌支尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺側(cè)半⑵掌深支小魚際、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀?、钦茰\支尺側(cè)1個半手指掌面和小魚際皮膚⑷手背支手背尺側(cè)半及尺側(cè)2個半手指背側(cè)皮膚尺神經(jīng)2021/4/625正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)2021/4/6262021/4/627尺神經(jīng)損傷癥狀2021/4/628

●走行：起自后束肱骨的橈神經(jīng)溝肱骨外上髁前方肱肌與肱橈肌之間分淺深二終支?！穹植迹杭≈щ湃^肌，肱橈肌及前臂伸肌。皮支臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個半手指背側(cè)的皮膚橈神經(jīng)2021/4/6292021/4/630橈N易損部位：

肱骨中段受損表現(xiàn)：

1、運動障礙：不能伸腕和伸指，拇指不能外展。前臂旋后功能減弱。

2、感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。

3、前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。2021/4/631●走行：起自后束穿四邊孔繞肱骨外科頸三角肌深面●分布：三角肌、小圓肌、肩部皮膚腋神經(jīng)2021/4/632

1、原因

肱骨外科頸骨折，肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)

2、表現(xiàn)1）運動障礙：臂不能外展

2）三角肌區(qū)皮膚感覺喪失

3）三角肌萎縮：肩部骨突聳 起，失去圓隆的外觀腋神經(jīng)受損原因及表現(xiàn)2021/4/633神經(jīng)分布范圍損傷癥狀肌皮N肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng)

正中N除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀?。皇终茦飩?cè)2/3、橈側(cè)三個半指掌面皮膚及中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚“猿手”尺N尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌；手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指背皮膚“爪形手”橈N肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個半指近節(jié)指背皮膚“垂腕”腋N三角肌和小圓?。患绮?、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚“方肩”2021/4/634

1、走行胸神經(jīng)前支共12對，第1~11對行于肋間隙（肋間神經(jīng)），第12對行于肋下（肋下神經(jīng)）。2、肌支支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。皮支的節(jié)段性分布胸2胸骨角平面；胸4乳頭平面胸6劍突平面；胸8肋弓平面胸10臍的平面；胸12恥骨聯(lián)合與臍連線中點平面。胸神經(jīng)前支2021/4/635T2：相當(dāng)胸骨角平面；

T4：相當(dāng)于乳頭平面；

T6：相當(dāng)劍突平面；

T8：相當(dāng)肋弓平面；

T10：相當(dāng)于臍平面；

T12：則分布于恥骨聯(lián)合與臍連線中點平面。2021/4/636

1、組成：第12胸N前支的一部分和第1~3腰N前支及第四腰N前支的一部分。2、位置：腰大肌深面。3、分支：髂腹下N、髂腹股溝N、股外側(cè)皮N、股N、生殖股N、閉孔N?！锕蒒走行分布：腰大肌與髂肌之間腹股溝韌帶深面、

股A外側(cè)大腿，終支稱隱N

伴隨股A（大腿段）及大隱V（小腿段）至足的內(nèi)側(cè)緣、分布至小腿內(nèi)內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。腰叢2021/4/6372021/4/638腰2021/4/6392021/4/6401）組成：腰骶干（腰4的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神經(jīng)前支。2）位置：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。3）分支分布：①臀上：出梨狀肌上孔臀中、小肌及闊筋膜張肌。②臀下：出梨狀肌下孔臀大肌。骶叢2021/4/6412021/4/642

③陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔坐骨小孔坐骨直腸窩會陰