2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試介入治療(副高級(jí))試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療肝細(xì)胞癌（HCC）的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，正確的是：A.肝癌組織90%血供來(lái)自門靜脈B.正常肝組織75%血供來(lái)自肝動(dòng)脈C.碘油可選擇性沉積于腫瘤新生血管床D.化療藥物經(jīng)門靜脈系統(tǒng)代謝后毒性降低答案：C解析：HCC血供約90%來(lái)自肝動(dòng)脈，正常肝組織75%血供來(lái)自門靜脈（A、B錯(cuò)誤）；碘油通過(guò)腫瘤新生血管的“滲漏效應(yīng)”選擇性沉積于腫瘤組織（C正確）；化療藥物經(jīng)肝動(dòng)脈直接作用于腫瘤，減少全身代謝（D錯(cuò)誤）。2.經(jīng)皮射頻消融（RFA）治療肺癌的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)不包括：A.穿刺路徑避開(kāi)大血管及支氣管B.消融范圍需覆蓋腫瘤邊緣5mm以上C.單電極消融最大直徑可達(dá)8cmD.術(shù)中需實(shí)時(shí)超聲或CT監(jiān)測(cè)溫度答案：C解析：?jiǎn)坞姌ORFA最大消融直徑通常為3-5cm，多電極或冷卻電極可擴(kuò)展至5-7cm（C錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為RFA的核心要求。3.主動(dòng)脈夾層StanfordB型的介入治療指征不包括：A.夾層累及腹腔干動(dòng)脈B.持續(xù)疼痛或血壓難以控制C.胸腔積液進(jìn)行性增多D.夾層直徑＞5cm或2周內(nèi)增長(zhǎng)＞5mm答案：A解析：StanfordB型夾層介入指征包括：藥物無(wú)法控制的疼痛/高血壓（B）、夾層破裂征象（如胸腔積液增多，C）、直徑＞5cm或快速增長(zhǎng)（D）；累及腹腔干動(dòng)脈（A）并非絕對(duì)指征，需結(jié)合缺血癥狀判斷。4.子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的主要并發(fā)癥中，“栓塞后綜合征”不包括：A.下腹痛B.發(fā)熱（＜38.5℃）C.惡心嘔吐D.陰道不規(guī)則出血答案：D解析：栓塞后綜合征主要表現(xiàn)為術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)的下腹痛、低熱（＜38.5℃）、惡心嘔吐（A、B、C）；陰道不規(guī)則出血多因內(nèi)膜缺血或壞死，屬于特異性并發(fā)癥（D）。5.關(guān)于經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的操作步驟，正確的順序是：①肝靜脈造影確定穿刺點(diǎn)②頸內(nèi)靜脈穿刺置鞘③門靜脈造影評(píng)估血流④肝實(shí)質(zhì)內(nèi)穿刺門靜脈分支A.②→①→④→③B.①→②→③→④C.②→④→①→③D.①→④→②→③答案：A解析：TIPS標(biāo)準(zhǔn)流程：頸內(nèi)靜脈穿刺置鞘（②）→肝靜脈造影確定門靜脈穿刺點(diǎn)（①）→肝實(shí)質(zhì)內(nèi)穿刺門靜脈分支（④）→門靜脈造影評(píng)估血流及壓力（③）。6.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）介入栓塞治療中，最常用的液體栓塞劑是：A.Onyx（乙烯-乙烯醇共聚物）B.NBCA（氰基丙烯酸正丁酯）C.彈簧圈D.明膠海綿顆粒答案：A解析：Onyx因可控制彌散、不易粘管，是AVM栓塞的一線液體材料（A正確）；NBCA需嚴(yán)格控制濃度，易粘管（B）；彈簧圈用于動(dòng)脈瘤（C）；明膠海綿為中短期栓塞劑（D）。7.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）介入治療中，“導(dǎo)絲通過(guò)病變”的關(guān)鍵原則是：A.選擇頭端柔軟的超滑導(dǎo)絲B.盡可能使用大直徑球囊預(yù)擴(kuò)張C.導(dǎo)絲需穿透血管外膜進(jìn)入假腔D.僅需通過(guò)管腔狹窄最嚴(yán)重段答案：A解析：ASO導(dǎo)絲選擇需頭端柔軟（避免穿破血管）、超滑（減少阻力）（A正確）；大直徑球囊預(yù)擴(kuò)張易導(dǎo)致夾層（B）；導(dǎo)絲應(yīng)保持在真腔（C錯(cuò)誤）；需全程通過(guò)病變（D錯(cuò)誤）。8.肺栓塞（PE）導(dǎo)管介入治療的絕對(duì)禁忌證是：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）B.2周內(nèi)的顱內(nèi)出血C.收縮壓＜90mmHg的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.肺動(dòng)脈主干血栓負(fù)荷＞50%答案：B解析：2周內(nèi)顱內(nèi)出血為絕對(duì)禁忌（B）；腎功能不全可通過(guò)水化預(yù)防（A）；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是介入指征（C）；血栓負(fù)荷高需積極處理（D）。9.經(jīng)皮膽道引流（PTCD）術(shù)后膽汁引流量突然減少，最可能的原因是：A.引流管側(cè)孔脫出膽管B.肝功能衰竭C.膽汁黏稠度降低D.患者體位改變答案：A解析：PTCD引流量減少最常見(jiàn)原因?yàn)橐鞴芤莆唬▊?cè)孔脫出膽管或進(jìn)入假道）（A）；肝功能衰竭時(shí)膽汁提供減少，但為漸進(jìn)性（B）；膽汁黏稠可能堵塞管腔，但引流量不會(huì)突然減少（C）；體位改變可能影響流速，而非總量（D）。10.關(guān)于放射性粒子（125I）植入治療胰腺癌的劑量學(xué)要求，正確的是：A.處方劑量（PD）通常為80-100GyB.粒子活度需＞1.0mCi以保證療效C.腫瘤邊緣劑量（MTD）應(yīng)≥PD的150%D.粒子間距需＞1.5cm避免重疊答案：C解析：胰腺癌粒子植入PD為140-160Gy（A錯(cuò)誤）；粒子活度通常0.3-0.8mCi（B錯(cuò)誤）；MTD需≥PD的150%以覆蓋腫瘤邊緣（C正確）；粒子間距0.5-1.0cm（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT）的介入治療策略包括：A.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.門靜脈支架置入術(shù)C.125I粒子條植入癌栓內(nèi)D.全身系統(tǒng)性化療答案：ABC解析：TACE可控制肝內(nèi)腫瘤（A）；門靜脈支架可改善血流（B）；粒子植入可局部殺傷癌栓（C）；全身化療對(duì)PVTT療效有限（D）。2.下肢動(dòng)脈急性血栓形成的介入治療方式包括：A.導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）B.機(jī)械血栓清除（如AngioJet）C.球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入D.動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)答案：ABCD解析：CDT（A）、機(jī)械清除（B）為微創(chuàng)方法；球囊/支架處理原發(fā)病變（C）；開(kāi)放手術(shù)（D）用于復(fù)雜情況。3.腦動(dòng)脈瘤介入治療中，“血流導(dǎo)向裝置（FD）”的適用條件包括：A.寬頸動(dòng)脈瘤（頸寬＞4mm）B.小型動(dòng)脈瘤（直徑＜5mm）C.梭形或夾層動(dòng)脈瘤D.載瘤動(dòng)脈迂曲明顯答案：AC解析：FD適用于寬頸（A）、梭形/夾層（C）動(dòng)脈瘤；小型動(dòng)脈瘤首選彈簧圈（B）；載瘤動(dòng)脈迂曲可能導(dǎo)致FD貼壁不良（D）。4.門靜脈高壓癥的介入治療方法包括：A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）B.胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（GCVE）C.脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)（PSE）D.經(jīng)皮肝穿刺門靜脈栓塞術(shù)（PTPE）答案：ABC解析：TIPS降低門脈壓（A）；GCVE控制胃底靜脈曲張出血（B）；PSE減少脾亢（C）；PTPE用于肝癌患者保護(hù)健側(cè)肝（D），非門脈高壓常規(guī)治療。5.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（PCN）的并發(fā)癥包括：A.腎周血腫B.尿漏C.腎盂感染D.腹膜后膿腫答案：ABCD解析：穿刺損傷可致腎周血腫（A）；造瘺管移位致尿漏（B）；操作污染或引流不暢致感染（C、D）。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，68歲，乙肝肝硬化10年，發(fā)現(xiàn)肝右葉占位（5cm×6cm）伴門靜脈右支癌栓（PVTT）1周。肝功能Child-PughB級(jí)（評(píng)分7分），AFP890ng/ml，ECOG評(píng)分1分。問(wèn)題1：該患者是否適合TACE治療？簡(jiǎn)述依據(jù)。（5分）答案：適合。依據(jù)：HCC合并PVTT（門靜脈分支癌栓）非TACE絕對(duì)禁忌；患者肝功能ChildB級(jí)（可耐受）；ECOG評(píng)分1分（一般狀況良好）。問(wèn)題2：針對(duì)門靜脈右支癌栓，可聯(lián)合哪些介入治療？（5分）答案：①門靜脈內(nèi)藥物灌注（如奧沙利鉑、阿帕替尼）；②125I粒子條植入癌栓內(nèi)；③門靜脈支架置入（改善血流，防止癌栓蔓延）。問(wèn)題3：TACE術(shù)后最需警惕的并發(fā)癥是什么？如何預(yù)防？（5分）答案：最需警惕肝功能衰竭。預(yù)防措施：①控制化療藥物劑量（順鉑≤50mg/m2）；②減少碘油量（≤10ml）；③術(shù)后保肝治療（如還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸）；④監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素）及凝血功能。問(wèn)題4：若術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，腫瘤活性殘留（DWI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化），下一步治療方案？（10分）答案：①重復(fù)TACE（換用不同化療方案，如HAIC（肝動(dòng)脈灌注化療）替代傳統(tǒng)TACE）；②聯(lián)合局部消融（RFA或微波消融，需評(píng)估腫瘤位置與鄰近器官關(guān)系）；③靶向治療（侖伐替尼或阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）；④粒子植入（適用于無(wú)法消融的殘留灶）。（二）案例2（20分）患者女性，52歲，突發(fā)左下肢劇痛、蒼白、無(wú)脈4小時(shí)。有房顫病史3年，未規(guī)律抗凝。超聲提示左股動(dòng)脈以遠(yuǎn)管腔充盈缺損（血栓），踝肱指數(shù)（ABI）0.2。問(wèn)題1：該患者診斷為何種疾?。啃枧c哪些疾病鑒別？（5分）答案：診斷：左下肢動(dòng)脈急性血栓栓塞癥。需鑒別：①動(dòng)脈急性血栓形成（有ASO基礎(chǔ)）；②主動(dòng)脈夾層累及下肢動(dòng)脈；③股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤血栓脫落；④腘動(dòng)脈陷迫綜合征急性閉塞。問(wèn)題2：首選的介入治療方式是什么？簡(jiǎn)述操作要點(diǎn)。（5分）答案：首選導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）聯(lián)合機(jī)械血栓清除。操作要點(diǎn)：①股動(dòng)脈穿刺置鞘；②導(dǎo)絲導(dǎo)管超選至血栓近端；③先機(jī)械碎栓（如AngioJet），再經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶（25萬(wàn)U/h，總量≤150萬(wàn)U）；④溶栓后造影評(píng)估殘余狹窄，必要時(shí)球囊擴(kuò)張或支架置入。問(wèn)題3：圍手術(shù)期抗凝方案如何選擇？（5分）答案：①術(shù)中：普通肝素抗凝（負(fù)荷量50-70U/kg，維持ACT250-300秒）；②術(shù)后：低分子肝素（1mg/kgq12h）過(guò)渡至華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0）；③長(zhǎng)期抗凝：因房顫病史，建議新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgqd）。問(wèn)題4：若溶栓后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)大出血，如何處理？（5分）答案：①立即壓迫止血（手法壓迫或血管閉合器）；②停用抗凝/溶栓藥物；③檢測(cè)凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）；④輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀補(bǔ)充凝血因子；⑤若持續(xù)出血，行動(dòng)脈造影明確出血點(diǎn)，彈簧圈或明膠海綿栓塞。（三）案例3（20分）患者男性，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。CT示右頂葉腦出血（30ml），DSA提示右大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)靜脈畸形（AVM，Spetzler-Martin分級(jí)Ⅱ級(jí)）。問(wèn)題1：該患者AVM出血的手術(shù)/介入時(shí)機(jī)如何選擇？（5分）答案：急性期（出血24-72小時(shí)）：優(yōu)先控制顱內(nèi)壓（脫水、手術(shù)清除血腫）；病情穩(wěn)定后（1-2周）行介入栓塞：因Spetzler-MartinⅡ級(jí)（中等風(fēng)險(xiǎn)），栓塞可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)手術(shù)或放療創(chuàng)造條件。問(wèn)題2：介入栓塞的主要目標(biāo)是什么？常用栓塞材料有哪些？（5分）答案：主要目標(biāo)：①閉塞畸形血管團(tuán)（減少再出血）；②保留正常供血?jiǎng)用}；③降低血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷。常用材料：Onyx（主要液體材料）、NBCA（小分支栓塞）、彈簧圈（粗大供血?jiǎng)用}輔助栓塞）。問(wèn)題3：栓塞過(guò)程中若出現(xiàn)“反流性栓塞”（材料進(jìn)入正常動(dòng)脈），如何處理？（5分）答案：①立即停止推注栓塞劑；②造影評(píng)估正常動(dòng)脈血流；③若為小分支阻塞（無(wú)神經(jīng)癥狀），觀察并給予擴(kuò)