實用腫瘤學(xué)雜志2025年第39卷第5期總第199期·363·婦科手術(shù)腸道準(zhǔn)備中國專家共識(2025年版)【摘要】婦科手術(shù)腸道準(zhǔn)備是圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其規(guī)的合理利用。我國各級醫(yī)療機構(gòu)在實施術(shù)前腸道準(zhǔn)備時存在顯著的地區(qū)差異。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)普及與快速康復(fù)理念的doi:10.11904/j.issn.1002-3070.202Chineseexpertconsensusongastrointestinalpreparationforgyn【Abstract】Gastrointestinalpreparationforgynecologicalsurgeryisakeylinkinperioperativemzationandscientificnaturedirectlyaffectsurgicalsafety,patientprognosis,andtherationalutilizationofmedicasignificantregionaldifferencesintheimplementationofpreoperativebowelpreparationinmedicalisurgenttoestablishaclinicaldecision-makingsystemthatiss婦科手術(shù)腸道準(zhǔn)備作為圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵院時長以及患者遠期預(yù)后密切相關(guān)。婦科手術(shù)因準(zhǔn)備的原則與其他外科手術(shù)存在顯著差異。與其管，因此腸道準(zhǔn)備更注重個體化和精準(zhǔn)化的選擇。面臨革新。ERAS指南強烈推薦，對于未計劃涉及腸管的婦科手術(shù)，應(yīng)避免常規(guī)使用MBP,而應(yīng)基于術(shù)前評估制定個體化方案。目前我國婦科領(lǐng)域術(shù)前腸道管理仍存在顯著的實踐差異1。調(diào)查顯示，約62%的醫(yī)療機構(gòu)對非腸道受累的子宮切除術(shù)常規(guī)實施MBP,但在可能需要附加性腸道吻合的高風(fēng)險手術(shù)中，仍有23%的病例未進行充分的腸道準(zhǔn)備。這種“過度干預(yù)”與“準(zhǔn)備不足”不僅增加患者脫水與電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險，還可能導(dǎo)致術(shù)后感染、床決策的復(fù)雜性[2-3]。南制訂手冊》[4]、《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版)》5],主要為婦科醫(yī)生、護理人員及問題，包括：婦科手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法、婦科手術(shù)分層管理、特殊人群的腸道準(zhǔn)備處理、患者術(shù)前宣教理，旨在降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，促進患者康復(fù)，為婦·364·實用腫瘤學(xué)雜志2025年第39卷第5期總第199期科手術(shù)術(shù)前規(guī)范化腸道準(zhǔn)備提供實踐參考。1共識的制訂方法1.1證據(jù)檢索與篩選依據(jù)人群/患者、干預(yù)措施、比較措施、結(jié)果(population/patient,intervention,cocome;PICO)原則，對所涉及的臨床問題進行了系統(tǒng)檢索。(1)檢索數(shù)據(jù)庫：包括中國知網(wǎng)、萬方、維idEmbase數(shù)據(jù)庫。(2)檢索時間：涉及腸道準(zhǔn)備及ERAS的相關(guān)文獻，檢索時間限于2000年1月至2025年2月。(3)中英文檢索詞：婦科手術(shù)、腸道準(zhǔn)ERAS。(4)文獻類型：納入與腸道準(zhǔn)備及ERAS相關(guān)的已發(fā)表原創(chuàng)研究，包括系統(tǒng)評價、隨機對照試1.2證據(jù)的評價與分級經(jīng)集體討論，本共識證據(jù)質(zhì)量分為高(A)、中(B)和低(C)3個等級，高(A)級表示未來的研究不太可能對當(dāng)前結(jié)果產(chǎn)生重要影響，從而不大可能改變當(dāng)前推薦；中(B)級表示未來的研究可能對目前的評估結(jié)果有重要影響，從而可能改變當(dāng)前推薦；低(C)級表示未來的研究很可能對目前的評估結(jié)果產(chǎn)生重要影響，從而很可能改變當(dāng)前推薦。推薦強度根據(jù)干預(yù)措施利弊關(guān)系分為強推薦和弱推薦，強推薦為明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利；弱推薦為利弊不確定或無論高或低質(zhì)量的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)。本共識依據(jù)評估、制定及評價分級(gradesofrecommendation,assessment,development2腸道準(zhǔn)備的常用方案2.1飲食調(diào)整術(shù)前飲食調(diào)整是腸道準(zhǔn)備的核心環(huán)節(jié)，其目標(biāo)在于減少腸道內(nèi)容物殘留、優(yōu)化術(shù)中視野暴露并降低腸脹氣及誤吸風(fēng)險。根據(jù)手術(shù)類型和患者個體差異，建議分階段實施飲食管理。推薦患者術(shù)前3天逐步減少高纖維食物攝入，以減輕腸道負(fù)擔(dān)；術(shù)前1~2天建議采用低渣流質(zhì)飲食(如過濾米湯、無間的反流與誤吸風(fēng)險，傳統(tǒng)禁食時間為術(shù)前8~12h、術(shù)前4h禁飲。隨著ERAS理念的不斷推進，一般推薦婦科手術(shù)前禁食6h,禁飲2h7-8]。研究表明，術(shù)前2～3h口服高濃度葡萄糖液或清飲料患者術(shù)前饑渴、減輕緊張和焦慮情緒并降低術(shù)后胰患者應(yīng)個體化調(diào)整禁食時間，并推薦選擇無糖流質(zhì)飲食，術(shù)前每4～6h監(jiān)測血糖波動，必要時通過靜脈補充葡萄糖維持血糖穩(wěn)定。2.2MBP常用方法2.2.1口服高滲溶液常用的高滲溶液包括甘露醇、50%硫酸鎂、磷酸鈉鹽等，高滲溶液的作用機制是增加腸道內(nèi)水分，刺激腸道蠕動，加速排便。20%甘露醇口服無異味，具有導(dǎo)瀉效果，缺點是含糖且具有脫水作用，容易引起血糖升高及水電解質(zhì)平衡紊亂，不適合用于糖尿病或體弱患者[11-12]。此外，甘露醇有誘發(fā)腸脹氣的風(fēng)險，禁用于腸梗阻患者[13]。硫酸鎂導(dǎo)瀉藥效強，一般服用后約2h即可排出水樣糞便；缺點是對腸道黏膜損傷大，部分鎂離子吸收可能導(dǎo)致水鈉潴留，因此腎功能不全或體質(zhì)弱者禁用，老年患者需謹(jǐn)慎使用14-15]。此外，口服硫酸鎂后需大量飲水，因此合并充血性心力衰竭患者慎用，以免增加心臟負(fù)擔(dān)[16。磷酸鈉鹽具有使用方便、安全有效、小劑量口服即可導(dǎo)瀉等優(yōu)點，但研究顯示，短時間內(nèi)快速攝入磷酸鈉鹽可能增加肌肉疼痛及急性腎衰風(fēng)險，因此腎功能不全患者慎用[17-18]。2.2.2口服等滲電解質(zhì)溶液臨床應(yīng)用口服等滲電解質(zhì)溶液首選聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene域應(yīng)用最廣泛的MBP藥物[19]。研究表明，PEG-ELS大量應(yīng)用不會顯著影響水電解質(zhì)平衡[20-21]。有觀點認(rèn)為，PEG-ELS聯(lián)合口服乳果糖可進一步提高清潔效果[22]。但PEG-ELS需要在短時間內(nèi)口服大量液體，口感欠佳，部分患者可能出現(xiàn)惡心、2.2.3經(jīng)肛門人工灌腸經(jīng)肛門人工灌腸的清潔效果已得到臨床實踐證實。常用的灌腸液包括0.2%肥皂水、生理鹽水、溫開水、甘油灌腸劑及常舒清灌腸液等。該方法的缺點是短時間內(nèi)反復(fù)進入灌腸器時，如操作不當(dāng)，可能增加直腸黏膜損傷甚至腸穿孔風(fēng)險[24],從而增加患者的痛苦及心理肌松弛，灌腸液容易出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，影響清潔效實用腫瘤學(xué)雜志2025年第39卷第5期總第199期工灌腸目前主要用于口服導(dǎo)瀉劑效果不佳者。專家建議：結(jié)合手術(shù)方案及個體差異，建議進行個性化飲食調(diào)整。婦科手術(shù)行MBP時，推薦應(yīng)用PEG-ELS;如清潔效果不佳，必要時可聯(lián)合經(jīng)肛3術(shù)前評估術(shù)前評估是婦科手術(shù)腸道準(zhǔn)備的關(guān)鍵決策基礎(chǔ)，需系統(tǒng)整合患者生理狀態(tài)、疾病特征及手術(shù)風(fēng)險，以構(gòu)建個體化準(zhǔn)備方案。首先應(yīng)評估患者是否合并糖尿病、腎功能不全、心血管疾病等全身性疾病[28,重點詢問腸梗阻、炎癥性腸病、結(jié)直腸手術(shù)史及藥物過敏史，以評估腸道功能異常風(fēng)險[29]。例如，糖尿病患者因自主神經(jīng)病變易出現(xiàn)腸道動力異常，MBP期間低血糖風(fēng)險較高，需動態(tài)監(jiān)測血糖(每2h指尖血糖檢測，目標(biāo)范圍6～10mmol/L)并建立靜脈葡萄糖應(yīng)急通路[30]。腎功能不全患者禁用含磷酸鹽導(dǎo)瀉劑，因其會導(dǎo)致急性腎損傷風(fēng)險增加3.2倍，推薦采用低劑量PEG-ELS方案(口服1L),同時監(jiān)測血肌酐波動(△Scr≥26.5μmol/L老年、低體重及惡性腫瘤患者需重視全身體格白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)評分(表1),對于營養(yǎng)不良者(NRS-2002評分≥3分),推薦術(shù)前給予一定的營養(yǎng)支持(表2),以降低專家建議：術(shù)前應(yīng)進行全面的病史采集與風(fēng)險分層評估。對于老年、低體重及惡性腫瘤患者應(yīng)重視全面的體格檢查及心肺功能檢查，并根據(jù)營養(yǎng)評分進行營養(yǎng)風(fēng)險分層管理。(證據(jù)等級：高；推薦強3Weightloss>5%in10Normalnutritionalrequiremen1weakbutdonotrequir2mentsshouldbeincreasedaccordingly.Howe301crease,whichcannotbemetbyparenteralorenteralnutritionenteralnutritionsuDportcansignificantlvTable2ThenutritionalriskstNRS-2002≥5or化的腸道準(zhǔn)備方案。隨著ERAS理念的普及，國際腔鏡手術(shù)，以及中風(fēng)險手術(shù)(如早期宮頸癌或內(nèi)膜癌根治術(shù)等不涉及腸道的手術(shù)),通過術(shù)前飲食管或機器人婦科手術(shù)中可視化或腸道處理也無獲道功能恢復(fù)時間延長、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增重需廣泛分離腸管、可疑腸道損傷高風(fēng)險手術(shù)(如既往放療史或嚴(yán)重盆腔感染病史患者)或其他需要聯(lián)合胃腸外科的腸道切除吻合術(shù)，建議行術(shù)前MBP,有助于減少術(shù)中感染，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[46-48]。對于術(shù)中可能需切除受累腸管或進行腸道吻腔感染風(fēng)險[49]。一項隨機對照試驗納入161例接受腸道切除的婦科腫瘤患者，結(jié)果顯示，MBP組(107例)較未接受MBP組(54例)手術(shù)部位感染接受結(jié)腸或直腸切除術(shù)的卵巢癌患者中，MBP組(39例)和未接受MBP組(75例)在術(shù)后吻合口瘤細(xì)胞減滅術(shù)前，不進行MBP,不僅顯著提高患者的舒適度，還可降低術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后感染率[33,54-55]。MBP,應(yīng)綜合考慮手術(shù)風(fēng)險和是否涉及腸道附加手術(shù)。對于低風(fēng)險的婦科良性疾病手術(shù)(如單純子宮癌或內(nèi)膜癌根治術(shù)等不涉及腸道的手術(shù)),推薦進行術(shù)前飲食管理，不常規(guī)進行MBP。(證據(jù)等級：對于可能涉及腸道手術(shù)的高風(fēng)險復(fù)雜良性疾病手術(shù)和惡性腫瘤手術(shù)以及其他需要聯(lián)合普外科老年或體弱患者生理儲備功能下降、合并癥多中心前瞻性研究評估了不同劑量的PEG制劑在65歲以上老年人群中的安全性和有效性，結(jié)果顯示，老年患者對低劑量(1L)PEG制劑口服的耐受患者口服1LPEG制劑的腸道清潔程度顯著高于者更適合采用低劑量PEG-ELS方案進行腸道準(zhǔn)劑量口服PEG-ELS方案進行腸道準(zhǔn)備，根據(jù)患者個體差異，通常選擇術(shù)前1~3日，每日進行低劑量不良反應(yīng)的發(fā)生，還可降低水電解質(zhì)紊亂風(fēng)前3日需嚴(yán)格規(guī)范的調(diào)整飲食，充分評估營養(yǎng)狀飲食，結(jié)合患者個體差異，術(shù)前1~3日每日給予1L口服PEG-ELS的分日低劑量MBP方案。(證據(jù)等兒童或青少年患者在圍手術(shù)期往往會表現(xiàn)出配合。多項研究證實，PEG-ELS用于兒童或青少年患者腸道準(zhǔn)備安全且有效，推薦按80~100mL/kg分2~3次口服，并根據(jù)體重劃分液體總量(體重10～15kg總量約750mL;15～22.5kg約1500mL;22.5～30kg約2250mL;超過30kg約3000mL,總量不超過4000mL)[60-61]。另有研究用中還需個體化制定MBP方案。專家建議：兒童或青少年患者根據(jù)個體差異，由于妊娠期特有的生理改變(如血容量增加30%~50%、腸道蠕動減弱)及藥物代謝差異，需聯(lián)期(<13周)如需手術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可行低壓灌腸；妊娠中晚期(≥13周)灌腸可能誘發(fā)宮縮，推薦使專家建議：妊娠期女性行MBP時需在保術(shù)安全與維護胎兒健康間實現(xiàn)精細(xì)平衡。妊娠早期(<13周)術(shù)前MBP方案推薦選擇低壓灌腸；妊娠中晚期(≥13周)推薦使用無致畸性的低劑量乳5.4MBP禁忌人群至誘發(fā)穿孔[?2;腸道缺血或急性腹膜炎患者因腸第二類是全身狀態(tài)不穩(wěn)定或合并特定基礎(chǔ)疾病的由于MBP需要短時間內(nèi)快速攝入大量滲透性的發(fā)生率較高[73]。一項研究顯示，在596例受試者中，197例出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，包括惡服導(dǎo)瀉藥物，每次間隔15min;如惡心或嘔吐嚴(yán)重，6.2電解質(zhì)平衡紊亂多項研究表明口服導(dǎo)瀉劑后可能出現(xiàn)低鈉血部分患者因頻繁腹瀉可能導(dǎo)致肛管黏膜損傷，特別是合并痔瘡患者。建議涂抹痔瘡膏局部潤滑，研究顯示，約45%的婦科手術(shù)患者對腸道準(zhǔn)備懼、隱私暴露的擔(dān)憂及對并發(fā)癥的過度憂慮[80]?？茖W(xué)的心理疏導(dǎo)能夠顯著提高患者依從性并降低應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前可通過圖文手冊或3D動畫演示腸道準(zhǔn)備流程(如口服PEG步驟、灌腸體位),重點解心理支持。推薦術(shù)前使用廣泛性焦慮量表(general評分結(jié)果實施分級干預(yù)方案(表3)。測，必要時及時干預(yù)。(證據(jù)等級：高，推薦強·368·實用腫瘤學(xué)雜志2025年第39卷第5期總第199期CognitiveBehavioralIntervention:Relaxationtraining:guidingabdominalbreathing(BreathingmetMindfulness-basedstressreduction:20minofmindfulnessmeditationdailybeforesPharmacologicalintervention:Oralshort-actingbenzodiazepines,suchasdiazepam,takenthe7總結(jié)與展望本共識系統(tǒng)梳理了婦科手術(shù)MBP的方法，核心在于手術(shù)風(fēng)險分層管理及精準(zhǔn)化、個體化MBP選擇，旨在顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，保障患者圍手術(shù)期安全。未來MBP可以通過注重循證醫(yī)學(xué)與個體化需求的結(jié)合，聚焦于建立中國人群的高質(zhì)量臨床證據(jù)，深入探索腸道微生態(tài)調(diào)控對術(shù)后恢復(fù)的影響，構(gòu)建更為安全、高效且人性化的圍手術(shù)期管理體系。專家組成員名單(按姓氏拼音順序排序):董延磊黎金婷王長林王新波王小元于云海張師前山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東省婦幼保健院山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院青島大學(xué)附屬山東省婦幼保健院山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院參考文獻laparotomygynecologicsurg82(3):287-293.tion,2014.(10):697-703.7YiHC,IbrahimZ,AbuZaidZ,etal.Impactofenhancedre-randomizedcontrolledtrial[J].Nutrients,2020,12(1):24.surgery[J].Gynecoloncol,2017,145(1):192-1preparation:asafeanPharmDes,2023,29(32):2521-2523.preparation:adose-finding實用腫瘤學(xué)雜志2025年第39卷第5期總第199期Pharmacol,2022,78(12):1991-2002.13季雪純.結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備及其不良反應(yīng)研究進展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2024,31(20):70-72.bowelpreparationforfiberopticcolonoscopyinpatientswithcolorectalcancer[J].JEmerg15TamaiN,SumiyamaK.colonoscopy[J].DigEndosc,2025,37(2):139-146.16王鐘晗，梁曉華.兩種腸道清潔劑在腸道準(zhǔn)備中的效果及不良反應(yīng)比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2025,20(5):850-852+900.metaboliceffectsassociatedwithoralsodbowelpreparation[J].ClinJAmSocNephrol,2008,3(5):1494-1503.phosphatetabletsandpolyethyleneglycollavagesoluanalysisofrandomizedclinicaltrials[J].FrontMed(Lau-sanne),2023,10:1088630.19YoonH,ParkJH,MunJ,etal.Effectbowelpreparationbeforerobot-assistedlacologicsurgery:arandomized,single-blind,controlledtrial[J].GynecolObstetInvest,2025,90(2):93-99.20SunWQ,ZhaoB,Wangleneglycolforbowelpreparation:asintive,randomizedcontrolledstudybasedonBMI[J].ClinTranslGastroenterol,2024,15(1):e006521JagdeepJ,SawantG,LalP,etal.Oralethyleneglycolforbodomizedcontrolledse14363.22周景剛，周琮凱，李雪，等.乳果糖聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿，2025,15(7):47-50.23宋麗媛.硫酸鎂與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查中腸道清潔程度和患者依從性比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2025,31(2):1-4.24AlatiseOI,ArigbabuAO,Lawal00,etal.Bowelprepartionforcolonoscopy:enemaversussodiumphosphateNigerPostgradMedJ,2011,18(2):134-140.25余秋燕，許月萍，于恩光，等.婦科藥物保留灌腸快速體位擺放工具的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022,29(20):49-51.26黃雪嬌.改良灌腸法在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018,24(6):110-111.27鐘斐，張秋霞，郭曉黎，等.術(shù)前減免清潔灌腸對婦科腹腔鏡手術(shù)效果的影響分析[J].中外醫(yī)療，2023,42(1):28許天敏，張師前，向陽.婦科手術(shù)術(shù)前評估與準(zhǔn)備的中國專家共識(2022年版)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022,38(06):622-627.29張師前.基礎(chǔ)為本，夯實基本功：病史采集的芻議與商榷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022,38(1):73-77.30Agha0Q,AlsayidM,BrownMD.Bowelpreparationibeticpatientsundergoingcolonoscopy[J].Aterol,2021,34(3):310-315.31YoshidaN,Naitoofasame-daylow-volume1LPcolonoscopyfortheelderlypeopleandpeople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