任務四支氣管擴張病人的護理【知識目標】1.掌握:支氣管擴張的臨床表現(xiàn)、護理診斷及合作性問題、護理措施。2.熟悉:支氣管擴張的輔助檢查、治療要點、健康教育。3.了解:支氣管擴張的概念、病因及發(fā)病機制。【技能目標】1.能對支氣管擴張病人進行健康指導。2.熟練掌握保持呼吸道通暢的方法。定義：1.支氣管擴張癥(bronchiectasis)是指直徑大于2mm的中等大小的近端支氣管及周圍組織的慢性炎癥和阻塞導致支氣管彈性組織破壞引起的異常擴張及變形的慢性化膿性疾病。多見于兒童和青年。2.臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和(或)反復咯血。病人多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。病因：1.支氣管肺組織感染和阻塞

嬰幼兒時期支氣管肺組織感染(如嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎),是支氣管擴張最常見的原因。2.支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

此類支氣管擴張癥較少見,如支氣管先天性發(fā)育障礙、肺囊性纖維化、先天性丙種球蛋白缺乏癥和低球蛋白血癥等病人所發(fā)生的支氣管擴張。3.全身性疾病

如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等疾病可同時伴有支氣管擴張。心臟移植術后可因慢性肺移植物排斥發(fā)生支氣管擴張。臨床表現(xiàn)：1.癥狀(1)慢性咳嗽伴大量膿痰:痰量與體位改變有關。(2)反復咯血:50%~75%的病人有反復咯血,咯血量不等,可為痰中帶血、小量或大量咯血,與病變范圍和程度不一定成正比。(3)反復肺部感染:支氣管引流不暢,痰不易咳出,可感到胸悶不適。2.體征早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征。實驗室及其他檢查：1.實驗室檢查痰涂片或細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌,繼發(fā)急性感染時白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增多。2.胸部X線早期無異?；騼H見患側肺紋理增多增粗。3.纖維支氣管鏡檢查部分病人可明確出血、擴張或阻塞部位,還可進行局部灌洗,局部止血,取沖洗液作病原體檢查。治療要點：1.控制感染控制感染是急性感染期的主要治療措施,應根據(jù)臨床表現(xiàn)和痰培養(yǎng)結果,選用有效抗生素。2.保持呼吸道通暢(1)祛痰劑(2)支氣管舒張藥(3)體位引流(4)纖維支氣管鏡吸痰3.手術治療如經(jīng)內科治療后仍有反復大量咯血或急性感染發(fā)作,病變范圍不超過兩葉肺且全身情況較好者,可考慮手術切除病變肺段或肺葉。4.咯血的處理具體見本項目任務六肺結核病人的護理。護理診斷：1.清理呼吸道無效與大量膿痰滯留呼吸道有關。2.有窒息的危險與痰液黏稠及大咯血有關。3.營養(yǎng)失調:低于機體需要量與消耗增多、攝入不足有關。護理措施：1.休息與體位支氣管擴張感染嚴重,伴高熱及咯血的病人應臥床休息,取舒適體位。2.飲食護理加強營養(yǎng),宜攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食,食物宜溫涼,大咯血時應禁食。3.心理護理由于疾病遷延不愈,病人極易產生悲觀焦慮情緒;咯血時會出現(xiàn)極度恐慌甚至絕望的心理。4.病情觀察觀察體溫、咳嗽、咳痰或咯血的情況,記錄痰量、顏色、黏稠度、氣味等。5.對癥護理對癥護理主要是保持呼吸道通暢。(1)指導有效咳嗽、咳痰:適用于神志清醒能咳嗽的病人。(2)濕化呼吸道:適用于痰液黏稠而不易咳出者,其目的是濕化氣道,稀釋痰液。(3)胸部叩擊與胸壁震顫:適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的病人。胸部叩擊法胸壁震蕩法(4)體位引流:體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內的分泌物引出體外,又稱重力引流。(5)機械吸引:適用于意識不清、咳嗽反射減弱致排痰困難者。6.用藥護理遵醫(yī)囑應用抗菌藥、祛痰藥、支氣管擴張劑等藥時,注意觀察藥物療效及不良反應。健康教育：1.疾病知識指導告知患者常見發(fā)病因素,保持呼吸道通暢的方法。2.休息與飲食加強營養(yǎng),宜攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食。3.心理疏導支氣管擴張為不可逆病變,病人對此要有充分認識。4.用藥指導注意觀察藥物療效及不良反應。5.避免誘因,增強機體抵抗力指導生活起居要有規(guī)律,保證適當休息,注意勞逸結合,防止情緒激動和過度活動而導致咯血的發(fā)生和加重。加強鍛煉,減少急性發(fā)作。6.自我監(jiān)測病情指導出院后要定期復查。任務五肺膿腫病人的護理【知識目標】1.掌握:肺膿腫的實驗室及其他檢查、治療要點。2.熟悉:肺膿腫病人的臨床表現(xiàn)、護理措施及健康教育。3.了解:肺膿腫的概念、致病因素及分類?！炯寄苣繕恕磕軐Ψ文撃[病人進行健康教育。定義：1.肺膿腫(lungabscess)是由多種病原菌引起肺實質壞死的肺部化膿性感染。2.臨床特點為高熱、咳嗽、咳大量膿性痰。多發(fā)生于青壯年男性及體弱或原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人。病因：1.吸入性肺膿腫是臨床上最多見的類型,病原體多為厭氧菌。2.繼發(fā)性肺膿腫可繼發(fā)于:①某些肺部疾?、诜尾苦徑鞴倩撔圆∽儮壑夤墚愇锒氯?.血源性肺膿腫因皮膚外傷感染、癤、癰、骨髓所致的敗血癥、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。臨床表現(xiàn)：1.癥狀(1)全身癥狀:多數(shù)起病急驟,有畏寒、發(fā)熱,體溫可高達39~40℃,多為弛張熱。2)呼吸道癥狀:①咳嗽、咳痰:咳黏液痰或黏液膿性痰②咯血③胸痛和呼吸困難2.體征與肺膿腫的大小、部位有關。病變大而表淺者,可有實變體征,異常支氣管呼吸音;病變累及胸膜,有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。實驗室及其他檢查：1.血液檢查病人白細胞總數(shù)可達(20~30)×109/L,中性粒細胞可達90%以上,核左移明顯,常有中毒顆粒。2.病原體檢查氣道深部痰標本細菌培養(yǎng)可有厭氧菌和(或)需氧菌存在。3.胸部X線檢查早期表現(xiàn)大片濃密模糊浸潤陰影;當咳出大量濃痰后,可見圓形透亮區(qū)及液平面;經(jīng)膿液引流和抗生素治療后,僅殘留纖維條索狀陰影。治療要點：1.抗生素治療一般選用青霉素。對青霉素過敏或不敏感者,可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等藥物。2.體位引流可縮短病程,提高療效。3.手術治療以下情況可選擇手術治療:經(jīng)內科治療,病變未見明顯好轉;大咯血內科治療無效;并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)治療效果不佳;懷疑腫瘤阻塞。護理診斷：1.體溫過高與肺組織炎癥壞死有關。2.清理呼吸道無效與膿痰聚積有關。3.營養(yǎng)失調:低于機體需要量與肺部感染導致機體消耗增加有關。4.氣體交換受損與氣道內痰液聚積、肺部感染有關。5.疼痛:胸痛與炎癥延及胸膜有關。護理措施：1.一般護理(1)休息與環(huán)境(2)降溫處理(3)飲食及營2.口腔護理肺膿腫病人由于高熱、咳大量膿臭痰以及大量使用抗生素等,易發(fā)生口腔炎、口腔黏膜潰瘍或真菌感。3.咳嗽、咳痰的護理肺膿腫病人通過咳嗽可排出大量濃痰,因此,應鼓勵病人進行有效的咳嗽,經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位,以利痰液排出。4.體位引流的護理具體見本項目“呼吸系統(tǒng)常用診療技術及護理”的體位引流。5.用藥護理遵醫(yī)囑合理應用抗生素、祛痰劑、支氣管擴張劑,注意觀察藥物療效和副作用。健康教育：1.疾病預防指導病人應徹底治療口腔、上呼吸道感染