動(dòng)脈導(dǎo)管延遲關(guān)閉的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患兒張某，男，胎齡38+2周，出生體重3.2kg，系G1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，否認(rèn)妊娠期高血壓、糖尿病等病史，無藥物服用史及接觸有害物質(zhì)史，于2025年10月15日在我院經(jīng)陰道自然分娩，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。患兒生后母乳喂養(yǎng)順利，哭聲響亮，反應(yīng)良好。生后第3天患兒出現(xiàn)氣促、吃奶中斷，伴口周微紺，遂轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)一步治療。（二）入院主訴與現(xiàn)病史入院主訴：生后3天，氣促、吃奶中斷6小時(shí)，口周微紺2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患兒生后前2天一般情況可，母乳喂養(yǎng)每次30-40ml，每2-3小時(shí)一次。入院前6小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)氣促，呼吸頻率加快，吃奶時(shí)出現(xiàn)中斷，吸吮無力，伴煩躁不安。入院前2小時(shí)家長發(fā)現(xiàn)患兒口周出現(xiàn)微紺，無發(fā)熱、抽搐、嘔吐及腹脹等癥狀。急診以“氣促原因待查”收入新生兒科。（三）既往史與家族史既往史：患兒系足月順產(chǎn)兒，無出生時(shí)窒息史，生后無重大疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族史：父母均體健，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中有先天性心臟病、遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查T36.8℃，P168次/分，R62次/分，BP75/45mmHg，SpO290%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄?，精神反應(yīng)稍差，哭聲尚響亮。皮膚輕度黃染，無皮疹及出血點(diǎn)，口周微紺。前囟平軟，約1.5-×1.5-，張力不高。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜輕度黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，鼻扇征陽性?？诖轿⒔C，口腔黏膜光滑，無潰瘍，咽部無充血。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，三凹征陽性（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍約1.0-×1.0-。心率168次/分，律齊，P2亢進(jìn)，胸骨左緣第2-3肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，收縮期明顯增強(qiáng)。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4-5次/分。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N65%，L30%，Hb165g/L，PLT250×10^9/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L。2.血生化：總膽紅素180μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素168μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血糖4.2mmol/L，電解質(zhì)（Na+135mmol/L，K+4.0mmol/L，Cl-100mmol/L）均在正常范圍。3.胸部X線片：雙肺紋理增多、增粗，肺野透亮度稍降低，心影稍增大，心胸比約0.52。4.心臟超聲檢查：心房正位，心室右袢，各心腔大小基本正常。主動(dòng)脈根部內(nèi)徑10mm，左心室舒張末期內(nèi)徑18mm，右心室舒張末期內(nèi)徑15mm。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，導(dǎo)管直徑4mm，長約6mm，呈管型，降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈之間可見連續(xù)性左向右分流信號(hào)，分流速度4.2m/s，跨瓣壓差70mmHg。各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常，室間隔及房間隔連續(xù)性完整。左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）65%，短軸縮短率（FS）35%。診斷為：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型，直徑4mm）。5.心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率170次/分，電軸不偏，各導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)正常，ST-T段無明顯異常改變。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患兒存在氣促、呼吸急促（R62次/分），SpO290%（自然空氣下），三凹征陽性，雙肺可聞及少許濕啰音，提示存在呼吸功能不全。心率168次/分，高于正常新生兒范圍（120-140次/分），P2亢進(jìn)，胸骨左緣第2-3肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，心臟超聲提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，左向右分流，存在循環(huán)系統(tǒng)功能異常。皮膚輕度黃染，總膽紅素180μmol/L，間接膽紅素168μmol/L，為生理性黃疸范圍上限。2.心理社會(huì)評估：患兒父母因患兒病情突然出現(xiàn)變化，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，對動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心患兒預(yù)后及治療效果，渴望獲得疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理指導(dǎo)。3.營養(yǎng)狀況評估：患兒入院前母乳喂養(yǎng)每次30-40ml，每2-3小時(shí)一次，入院后因氣促、吃奶中斷，吸吮無力，奶量攝入不足，存在營養(yǎng)攝入風(fēng)險(xiǎn)。4.發(fā)育狀況評估：患兒胎齡38+2周，出生體重3.2kg，目前生后3天，發(fā)育水平與同齡新生兒基本相符，但需密切觀察病情對生長發(fā)育的影響。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致左向右分流，肺循環(huán)血量增加，肺淤血有關(guān)。2.心輸出量減少與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致分流增加，心臟負(fù)荷加重有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與氣促、吃奶中斷導(dǎo)致奶量攝入不足有關(guān)。4.焦慮（家長）與對疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與新生兒免疫力低下、侵入性操作（如靜脈輸液）有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與新生兒皮膚嬌嫩、長時(shí)間臥床有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患兒氣促癥狀緩解，呼吸頻率維持在40-50次/分，SpO2維持在95%以上（吸氧或自然空氣下），三凹征消失，雙肺濕啰音減少或消失。心率維持在120-140次/分，血壓穩(wěn)定在正常范圍（收縮壓60-80mmHg，舒張壓40-50mmHg），末梢循環(huán)良好?；純耗塘恐饾u增加，每次能完成30-40ml，每2-3小時(shí)一次，體重不下降或略有增長。家長焦慮情緒減輕，能基本了解疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。無感染征象，體溫維持在36.5-37.5℃，血常規(guī)及CRP正常。皮膚保持完整，無紅臀、壓瘡等皮膚損傷。2.長期目標(biāo)（入院4-14天）：患兒呼吸功能恢復(fù)正常，無需吸氧，SpO2在自然空氣下維持在95%以上。心臟雜音減輕或消失，復(fù)查心臟超聲提示動(dòng)脈導(dǎo)管閉合或明顯縮小，心功能正常。患兒奶量達(dá)到同齡新生兒水平，每次50-60ml，每2小時(shí)一次，體重增長正常，每日增長15-20g。家長能熟練掌握新生兒護(hù)理技能，對疾病預(yù)后有正確認(rèn)識(shí)，焦慮情緒消失?；純鹤≡浩陂g無感染、皮膚損傷等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.呼吸功能護(hù)理：密切觀察患兒呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無氣促、三凹征、鼻扇征及口周發(fā)紺等，每15-30分鐘觀察一次，并做好記錄。根據(jù)患兒SpO2情況給予吸氧，采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5-1L/min，維持SpO2在95%-98%。吸氧過程中注意觀察氧療效果，避免氧中毒，定期監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，分泌物較多時(shí)采用負(fù)壓吸引，吸引壓力控制在8-12kPa，每次吸引時(shí)間不超過10秒，避免損傷呼吸道黏膜。維持舒適的體位，抬高床頭30°，采取側(cè)臥位或半臥位，以減輕肺部淤血，改善呼吸。保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度22-24℃，濕度55%-65%，每日定時(shí)通風(fēng)換氣，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免患兒受涼。2.循環(huán)功能護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，包括體溫、心率、血壓、SpO2，每30分鐘至1小時(shí)測量一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長測量間隔時(shí)間。觀察患兒末梢循環(huán)情況，如四肢溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長（>3秒），提示循環(huán)不良，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格控制液體入量及輸液速度，根據(jù)醫(yī)囑計(jì)算24小時(shí)液體總量，均勻輸入，避免液體過多過快增加心臟負(fù)荷。使用輸液泵精確控制輸液速度，新生兒輸液速度一般不超過5ml/（kg·h）。遵醫(yī)囑給予藥物治療，如吲哚美辛栓促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，嚴(yán)格按照劑量、時(shí)間給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。吲哚美辛常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如嘔吐、腹脹）、腎功能損害、出血傾向等，用藥期間監(jiān)測患兒尿量、大便顏色、腎功能等指標(biāo)。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患兒吸吮、吞咽能力，根據(jù)患兒情況選擇喂養(yǎng)方式。若患兒氣促明顯，吸吮無力，采用鼻飼喂養(yǎng)，保證奶量攝入；病情穩(wěn)定后逐漸過渡到母乳喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)。制定合理的喂養(yǎng)計(jì)劃，從少量開始，逐漸增加奶量。初始每次喂養(yǎng)10-15ml，每2小時(shí)一次，根據(jù)患兒耐受情況，每次增加5-10ml，直至達(dá)到同齡新生兒奶量。喂養(yǎng)時(shí)密切觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)氣促加重、發(fā)紺、嘔吐等情況，立即停止喂養(yǎng)，給予吸氧，待癥狀緩解后再嘗試喂養(yǎng)。喂養(yǎng)后輕拍患兒背部，排出胃內(nèi)空氣，防止吐奶引起窒息。定期監(jiān)測患兒體重，每日晨起空腹測量，記錄體重變化，評估營養(yǎng)狀況。若體重增長緩慢或下降，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。4.心理護(hù)理（家長）：主動(dòng)與家長溝通，耐心傾聽家長的擔(dān)憂和疑問，給予心理支持和安慰。向家長介紹動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓家長對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。向家長展示患兒的治療x和好轉(zhuǎn)情況，增強(qiáng)家長的信心。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如喂養(yǎng)、換尿布等，增進(jìn)親子感情。提供疾病相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊、視頻等，指導(dǎo)家長掌握新生兒護(hù)理技能，如保暖、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染等。建立良好的護(hù)患關(guān)系，定期與家長溝通患兒病情，及時(shí)反饋檢查結(jié)果和治療方案，讓家長感受到被重視和關(guān)心。5.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、吸痰、換尿布等操作前后洗手，戴手套，避免交叉感染。保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，更換清潔衣物和尿布，尿布更換及時(shí)，避免尿液、糞便刺激皮膚引起紅臀。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水擦拭口腔2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。病室定期消毒，每日用含氯消毒劑擦拭桌面、地面等，每周進(jìn)行空氣消毒1-2次。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，洗手后方可接觸患兒。監(jiān)測患兒感染征象，如體溫、血常規(guī)、CRP等，若出現(xiàn)發(fā)熱、體溫不升、白細(xì)胞及CRP升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。6.皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚完整性，每日檢查皮膚情況，重點(diǎn)觀察受壓部位（如枕部、肩胛部、臀部、足跟部）有無紅、腫、熱、痛等壓瘡早期表現(xiàn)。定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在受壓部位墊柔軟的棉墊或氣墊，減輕*局部壓力。保持皮膚清潔，大便后及時(shí)用溫水清洗臀部，擦干后涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防紅臀。衣物選擇柔軟、透氣、寬松的純棉制品，避免摩擦皮膚。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（生后3天，入院第1天）患兒入院時(shí)神志清楚，精神反應(yīng)稍差，氣促明顯，R62次/分，SpO290%（自然空氣下），口周微紺，三凹征陽性。立即將患兒置于暖箱中保暖，暖箱溫度設(shè)置為36℃，濕度55%-65%。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5L/min，監(jiān)測SpO2升至95%。遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、血生化、胸部X線片、心臟超聲等檢查。建立靜脈通路，采用頭皮靜脈穿刺，留置留置針，嚴(yán)格控制輸液速度，輸液泵設(shè)置為5ml/（kg·h）。密切觀察患兒呼吸、心率、血壓、SpO2變化，每15分鐘記錄一次。發(fā)現(xiàn)患兒心率持續(xù)在165-170次/分，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖變化?；純阂驓獯?、吸吮無力，無法完成母乳喂養(yǎng)，給予鼻飼喂養(yǎng)，初始每次10ml母乳，每2小時(shí)一次，喂養(yǎng)后無嘔吐、腹脹等不適。向患兒家長詳細(xì)介紹病情，告知?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉的診斷及治療方案，解答家長疑問，減輕家長焦慮情緒。指導(dǎo)家長正確佩戴口罩、洗手，避免探視時(shí)交叉感染。遵醫(yī)囑給予吲哚美辛栓治療，劑量為0.2mg/kg，經(jīng)直腸給藥，給藥后密切觀察患兒有無嘔吐、腹脹、出血等不良反應(yīng)。監(jiān)測患兒尿量，每小時(shí)尿量約1-2ml/kg，尿液顏色清亮，腎功能指標(biāo)正常。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（生后4-7天，入院第2-5天）入院第2天，患兒氣促癥狀有所緩解，R55次/分，SpO296%（鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min），三凹征減輕，雙肺濕啰音減少。心率降至145次/分，血壓70/42mmHg，末梢循環(huán)良好。鼻飼奶量增加至每次15ml，每2小時(shí)一次，體重較入院時(shí)增加5g。入院第3天，患兒呼吸頻率維持在50次/分左右，SpO297%，嘗試降低氧流量至0.3L/min，SpO2仍能維持在95%以上。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)，WBC10.5×10^9/L，CRP3mg/L，無感染征象。繼續(xù)給予吲哚美辛栓治療，第二次劑量為0.1mg/kg，直腸給藥，用藥后患兒無不良反應(yīng)，尿量正常。入院第4天，患兒氣促明顯緩解，R45次/分，停止吸氧后SpO2維持在95%-96%，三凹征消失，雙肺呼吸音清晰，未聞及濕啰音。心率135次/分，血壓72/45mmHg。奶量增加至每次25ml，每2小時(shí)一次，改為奶瓶喂養(yǎng)，患兒吸吮能力逐漸恢復(fù)，能完成每次喂養(yǎng)量。入院第5天，患兒精神反應(yīng)良好，哭聲響亮，奶量增加至每次30ml，每2小時(shí)一次，體重較入院時(shí)增加20g。遵醫(yī)囑復(fù)查心臟超聲，提示動(dòng)脈導(dǎo)管直徑縮小至2.5mm，左向右分流信號(hào)減弱，跨瓣壓差降至40mmHg。繼續(xù)監(jiān)測患兒生命體征，每30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定。此期間，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日溫水擦浴，更換清潔衣物和尿布，定時(shí)翻身，受壓部位無皮膚紅、腫等異常?？谇蛔o(hù)理每日2次，口腔黏膜清潔。家長焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)參與患兒喂養(yǎng)、換尿布等護(hù)理過程，掌握了基本的新生兒護(hù)理技能。（三）恢復(fù)期護(hù)理（生后8-14天，入院第6-11天）入院第6天，患兒呼吸功能恢復(fù)正常，R40次/分，SpO2在自然空氣下維持在97%以上。心率125-130次/分，血壓75/48mmHg。奶量增加至每次40ml，每2小時(shí)一次，體重每日增長15-20g。遵醫(yī)囑停用靜脈輸液，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。入院第8天，復(fù)查心臟超聲，提示動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，各心腔大小正常，心功能正常（EF68%，F(xiàn)S38%）。胸骨左緣第2-3肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音消失，僅聞及輕微收縮期雜音，醫(yī)生考慮為功能性雜音。入院第10天，患兒奶量達(dá)到每次50ml，每2小時(shí)一次，體重較入院時(shí)增長150g，達(dá)到3.35kg。精神狀態(tài)良好，活動(dòng)正常，無氣促、發(fā)紺等癥狀。復(fù)查血常規(guī)、血生化均正常，胸部X線片提示雙肺紋理清晰，心影大小正常，心胸比0.48。此期間，繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)母親正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和方法，保證奶量充足。加強(qiáng)出院前健康教育，向家長詳細(xì)介紹出院后的護(hù)理要點(diǎn)，如保暖、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染、定期復(fù)查等。告知家長患兒動(dòng)脈導(dǎo)管已閉合，預(yù)后良好，減輕家長后顧之憂。（四）出院護(hù)理（生后14天，入院第11天）患兒一般情況良好，精神反應(yīng)佳，哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，R38次/分，心率125次/分，血壓76/50mmHg，SpO298%（自然空氣下）。奶量每次55ml，每2小時(shí)一次，體重3.4kg。雙肺呼吸音清晰，心臟雜音消失。皮膚完整，無感染征象。為患兒家長辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊。再次強(qiáng)調(diào)出院后的護(hù)理要點(diǎn)：①保暖：保持室內(nèi)溫度22-24℃，避免患兒受涼；②喂養(yǎng)：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，觀察患兒吃奶情況及體重增長；③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀；④預(yù)防感染：避免去人群密集場所，減少探視，家長接觸患兒前洗手；⑤定期復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月到兒科門診復(fù)查心臟超聲，了解心臟情況。告知家長若患兒出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、體重不增等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。與家長建立聯(lián)系，方便家長隨時(shí)咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院初期密切觀察患兒呼吸、心率、SpO2等生命體征變化，每15分鐘記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒心率過快、呼吸功能不全等情況，并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理，為患兒的治療爭取了時(shí)間。2.呼吸功能護(hù)理到位：給予有效的氧療，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，維持舒適的體位，改善了患兒的呼吸功能，促進(jìn)了肺部淤血的吸收。3.藥物護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予吲哚美辛栓治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測患兒尿量、腎功能等指標(biāo)，確保了用藥安全有效，患兒未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。4.營養(yǎng)支持及時(shí)：根據(jù)患兒吸吮能力選擇合適的喂養(yǎng)方式，從鼻飼喂養(yǎng)逐漸過渡到奶瓶喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)，制定合理的喂養(yǎng)計(jì)劃，保證了患兒的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)了體重增長。5.家長溝通與健康教育有效：主動(dòng)與家長溝通，及時(shí)反饋患兒病情，提供疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理指導(dǎo)，減輕了家長的焦慮情緒，提高了家長的護(hù)理能力，為患兒出院后的護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估不足：新生兒疼痛評估是護(hù)理工作的重要組成部分，在患兒治療過程中，如靜脈穿刺、吸痰、直腸給藥等操作可能會(huì)引起患兒疼痛，但本次護(hù)理過程中未系統(tǒng)使用新生兒疼痛評估工具（如CRIES評分、FLACC評分）對患兒疼痛程度進(jìn)行評估，也未采取有效的疼痛干預(yù)措施，如安撫、非營養(yǎng)性吸吮等。2.家長參與護(hù)理的深度不夠：雖然鼓勵(lì)家長參與患兒的喂養(yǎng)、換尿布等護(hù)理過程，但在患兒病情觀察、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等方面的指導(dǎo)不夠深入，家長對這些方面的護(hù)理知識(shí)和技能掌握不夠全面，未能充分