急診護士電復律細節(jié)與護理配合2025電復律是搶救致命性心律失常的關鍵技術(shù)，但護士對其全流程細節(jié)掌握不足。本文探討除顫儀外的關鍵細節(jié)及護理配合，以提高護士對電復律的精準把控能力和搶救成功率。一、引言急診科中，快速性心律失常是常見危重癥，電復律是重要治療手段。其成功不僅依賴除顫儀，更需精準把控流程細節(jié)與緊密護理配合。本文從電復律與除顫區(qū)別、關鍵細節(jié)、護理要點及護士臨床思維提升等方面闡述，為急診護士提供指導參考。二、電復律與除顫：核心區(qū)別與臨床意義（一）生理學機制1.電復律通過經(jīng)胸直流電電擊使心肌細胞瞬間除極化，中斷異常心臟電活動。正常心臟電活動由竇房結(jié)發(fā)起，心律失常時被打亂，心臟泵血功能受損。電復律的高能量電擊使心肌細胞同時除極化，短暫“停頓”，消除異常電活動，為竇房結(jié)重新控制心律創(chuàng)造機會，從而恢復竇性心律，使心臟功能正常化。注:圖1為室速心電圖,應采取電復律除顫用于治療心室顫動（VF）和無脈性室速（PVT），此時心臟電活動混亂，心室肌細胞快速不協(xié)調(diào)顫動，導致心臟無法有效泵血，引發(fā)心臟驟停。除顫通過經(jīng)胸直流電電擊使心肌細胞除極化，中斷混亂電活動，消除心室顫動。與電復律不同，除顫是非同步的，不依賴R波放電，因為心室顫動時心臟電活動失去正常節(jié)律。高能量電擊使心肌細胞同時除極化，消除異常電活動，為自然起搏點重新控制心律提供機會，恢復心臟正常節(jié)律和泵血功能。注：圖2為室顫心電圖,應采取除顫（二）同步與非同步的本質(zhì)區(qū)別同步電復律通過檢測R波，在避開T波的時刻放電，從而防止誘發(fā)心室顫動；而非同步電除顫則是立即放電，不考慮心動周期。在臨床實踐中，這一區(qū)別至關重要：非同步電除顫適用于室顫、無脈性室速，此時心臟電活動已完全混亂，無需考慮心動周期；而同步電復律適用于有脈性室速、房顫、房撲等，這些心律中仍存在有組織的心電活動，必須避免在易損期放電。三、易被忽視的電復律關鍵細節(jié)（一）電極板使用：位置與壓力電極板的位置和壓力直接影響電流效率和患者安全。1、位置選擇（1）標準位置:前側(cè)位（胸骨右緣第二肋間+左腋前線第五肋間，相距10cm以上）。（2）對于裝有起搏器的患者，電極板應遠離發(fā)生器至少10cm。（3）對于胸壁畸形或標準位效果不佳的患者，可考慮前后位（胸骨左緣第4肋間,電極板中心在左鎖骨中線+左肩胛下角區(qū),電極板中心在左肩胛中線）。注：電極板位置選擇來源于《急診內(nèi)科學》（第5版）。2、壓力施加的依據(jù)足夠的壓力可使經(jīng)胸阻抗降低25%，提高電復律成功率。但過度加壓可能導致胸壁損傷，尤其對于老年患者。約3-5kg的壓力是最佳平衡點。護理配合：對于不同類型的患者，應提前準備相應的電極板位置方案。在施加電極板時，使用雙手均勻用力，觀察到電極板與胸壁完全貼合且略有下陷為宜。注：電極板壓力來源于《急診內(nèi)科學》（第5版）。（二）能量選擇：心房顫動：雙相設備100-200J心房撲動:雙相設備50-100J室性心動過速：100-200J陣發(fā)性室上速:100-150J心室顫動：成人首次電擊的能量水平為雙相設備200J。值得注意的是，2025年AHA指南對房顫和房撲的同步電復律，明確建議首次電擊使用更高的能量（≥200J）。護理配合需在準備階段評估并提醒團隊關注影響能量選擇的因素，如高阻抗（肥胖、肺氣腫、胸壁厚、導電糊不足）和低阻抗（兒童、電極板大小不當、多次連續(xù)電擊）。根據(jù)患者情況提出相應建議。四、電復律全流程的護理配合要點（一）設備核查清單確認除顫儀功能正常，同步模式已選擇，并選擇R波較高的導聯(lián)進行示波器觀察。檢查電極板清潔完好，導電糊均勻涂抹。確保所有人員離開病床及金屬物品。搶救藥物及氣管插管設備備齊。（二）患者準備要點建立可靠的靜脈通路、吸氧。去除所有金屬物品、義齒。電極貼片遠離電擊部位至少5cm。擇期者禁食數(shù)小時，并在復律前排空小便。護理宣教:對意識清醒者:“阿姨，您的心臟節(jié)律有點亂，我們現(xiàn)在用一個安全的方法幫它恢復正常。就像手機卡住了，我們給它重啟一下。過程中會給您用點鎮(zhèn)靜藥，您就當睡一覺，醒來就好了?！睋衿陔姀吐桑哼m用于血流動力學穩(wěn)定的持續(xù)性房顫或房撲?；颊叩男穆墒С０Y狀相對穩(wěn)定，經(jīng)過充分的評估和準備后，選擇合適的時間進行電復律。操作時機:可擇期進行，在做好充分準備后開展，如在手術(shù)室或?qū)ｉT的心電監(jiān)護環(huán)境下進行?；颊邷蕚?患者需進行充分的術(shù)前準備，包括檢查心臟功能、電解質(zhì)水平、凝血功能等，確?；颊哌m合進行電復律。護理配合：護士應在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全過程對患者的心理狀態(tài)予以密切關注。術(shù)前階段，通過詳盡的闡釋與溝通交流，助力患者樹立信心，減輕其心理負荷。術(shù)中過程中，借助語言撫慰等手段，緩解患者的緊張情緒。術(shù)后時期，留意患者的心理反應，及時察覺并處置可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒性問題，鼓勵患者抒發(fā)自身感受，給予積極的心理支撐，協(xié)助患者盡早恢復心理平衡。

（三）關鍵安全確認在操作前大聲宣告“大家離開病床！”，并環(huán)視確認后再進行下一步。（四）復律中配合1、麻醉配合要點（1）準備常用鎮(zhèn)靜藥物（如芬太尼聯(lián)合咪達唑侖）。（2）嚴格按醫(yī)囑緩慢推注，觀察患者意識、呼吸情況。（3）記錄用藥時間、劑量及患者反應。護理宣教:“好的，現(xiàn)在開始給您推藥了，請跟著我深呼吸，放松?！痹诒ＷC搶救效率的同時，注意保護患者隱私，避免不必要的身體暴露。2、電擊執(zhí)行要點（1）確認同步模式、能量選擇正確。（2）電極板緊貼皮膚，施加適當壓力（約3-5kg）。（3）同時按下兩個放電按鈕，確保同步放電。（五）即刻反應評估電擊后立即觀察心電圖變化（主要是放電后10余秒），記錄心律。同時檢查脈搏、意識狀態(tài)。及時報告：“電復律成功，恢復竇性心律”。電復律成功的護理觀察指標

心電圖監(jiān)測：觀察心電圖是否恢復為竇性心律，記錄心律的頻率和節(jié)律。

持續(xù)監(jiān)測心電圖，警惕可能出現(xiàn)的竇停、室性早搏、室性心動過速或室顫等心律失常。

觀察ST段是否有抬高或壓低，提示心肌缺血或損傷。意識和神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患者意識是否恢復，是否有嗜睡、昏迷或煩躁不安等異常表現(xiàn)。

醒后評估患者定向力、反應能力和肢體活動情況，排除腦缺血或腦損傷。血壓監(jiān)測：

每5分鐘測量一次血壓，持續(xù)30分鐘，記錄血壓的變化趨勢。

警惕低血壓發(fā)生，觀察患者是否有頭暈、出汗、面色蒼白等低血壓癥狀。呼吸：觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律是否正常。

監(jiān)測血氧飽和度，確保氧合良好，必要時給予吸氧支持。

聽診肺部，觀察是否有濕啰音或哮鳴音，警惕肺水腫的發(fā)生。皮膚狀況：電極板接觸的皮膚：是否有紅腫、灼傷或水皰。必要時使用燒傷膏進行局部護理，避免感染。護理宣教:患者清醒后,第一時間告知結(jié)果：“阿姨,治療非常順利，您的心律已經(jīng)轉(zhuǎn)回來了！”“胸部皮膚會有輕微灼痛、肌肉酸痛,這是常見現(xiàn)象，會逐漸緩解的,你可以閉上眼睛繼續(xù)休息,我們需要臥床休息1天?！蔽?、臨床思維提升急診護士在電復律中的角色遠不止執(zhí)行醫(yī)囑。當醫(yī)生決定進行電復律時，一個訓練有素的護士應當主動思考：患者是否具備電復律的適應證？有無禁忌證？是否為擇期復律？電解質(zhì)平衡情況如何？有無低鉀/低鎂等易致心律失常的因素？患者及家屬是否了解操作風險并簽署知情同意？這種前瞻性的思維模式能夠協(xié)助護士識別潛在的問題。在急診急救這種高強度的工作環(huán)境中，護士需要發(fā)揮“第二雙眼睛”的作用，從多角度對患者病情進行評估；憑借“第一雙手”，精準地執(zhí)行搶救操作，與醫(yī)生攜手共同筑牢守護生命的防線。參考文獻：AmericanHeartAssociation.2025AmericanHeartAssociationGuidelinesfo