住院患者沖動暴力行為的防范預案演練腳本【適用主體】××市精神衛(wèi)生中心封閉病房（含男一區(qū)、女一區(qū)、急性干預科、老年精神科、物質依賴科、康復科）【具體事件類型】住院患者突發(fā)沖動暴力行為（含自傷、攻擊他人、毀物、挾持人質四類場景）——全文共約4600字——一、風險評估1.誘因矩陣A.生物學：酒精或毒品戒斷、癲癇發(fā)作后朦朧狀態(tài)、躁狂發(fā)作、器質性譫妄、疼痛、藥物副反應（靜坐不能、激越）。B.心理學：被害妄想、命令性幻聽、創(chuàng)傷回憶閃回、人格障礙（反社會、邊緣型）、對強制住院極度抵觸。C.社會學：家屬探視沖突、同室患者矛盾、病房過度擁擠、探視物品夾帶酒/毒品/利器、工作人員言語不當。D.環(huán)境學：照明刺眼、噪聲>65dB、空氣悶熱、通道狹窄、家具銳角、玻璃未防爆、監(jiān)控盲區(qū)>5m。2.發(fā)生等級Ⅰ級（低危）：僅言語威脅，無工具，無肢體動作，患者可服從語言安撫。Ⅱ級（中危）：出現(xiàn)推搡、踢門、持柔性物品（枕頭、拖鞋）揮舞，或手持潛在利器（牙刷磨尖、一次性筷子）但未傷人。Ⅲ級（高危）：持明確銳器（玻璃、金屬、剪刀）或鈍器（椅腿、暖壺）威脅他人，已造成輕微傷或毀物>500元。Ⅳ級（極危）：挾持人質、自刎、跳樓、爆炸物、縱火，或已致重傷/死亡。3.動態(tài)評分工具采用Br?set暴力量表（BVC）+本科室自制“沖動附加分”：①最近24h內有無男性青壯年（18–40歲）+2分；②既往暴力史≥3次+2分；③入院48h內仍拒絕服藥+1分；④毒品戒斷評分>20+1分；⑤監(jiān)控盲區(qū)滯留>10min+1分?？偡帧?分即列入“紅色預警”，護士站電子屏彈窗，手環(huán)加貼紅色三角。二、職責分工（到人到崗）1.總指揮：當日醫(yī)療總值班（副主任醫(yī)師以上）——決定是否啟動Ⅲ級及以上響應、是否報警、是否封閉病區(qū)。2.現(xiàn)場指揮：病區(qū)護士長——統(tǒng)籌疏散、談判、約束、取證。3.談判組：主管醫(yī)生+心理技師2人——負責語言降溫、評估意識、提出交換條件。4.安保組：保衛(wèi)科3人+特保2人（持防暴叉、防暴盾、齊眉棍）——形成“三角站位”，控制患者1.5m安全距離。5.約束組：資深護士2人+護工2人——持磁扣式約束帶、軟墊、輪椅；約束后15min內完成生命體征監(jiān)測。6.醫(yī)療急救組：值班醫(yī)生1人+護士2人——攜帶急救箱、氧氣袋、咪達唑侖10mg、氟哌啶醇10mg、異丙嗪50mg、腎上腺素2支、40可吸收縫線、碘伏。7.影像取證組：信息科1人——持4K移動云臺攝像機，全程錄像，夜間開紅外；同時啟動病房固定攝像頭“雙錄”。8.家屬接待組：社工部1人+護士長指定護士1人——隔離家屬、同步信息、簽署《保護性約束知情同意書》。9.后勤補給組：總務1人——5min內送達加厚垃圾袋、拖把、消毒片、備用約束帶、瓶裝水、一次性口罩。10.輿情監(jiān)測組：黨群辦1人——30min內完成微博、抖音、本地論壇關鍵詞檢索，發(fā)現(xiàn)負面貼30min內報告總指揮。三、分階段處置流程（一）日常預防階段（T0）資源清單：①紅色預警手環(huán)50個；②磁扣約束帶（腕×30、踝×20、肩×10）；③防暴器械柜（每病區(qū)1套，含防暴叉2、防暴盾2、齊眉棍2、防割手套6）；④一鍵報警按鈕（護士站、醫(yī)生辦、活動室各1）；⑤監(jiān)控盲區(qū)消除攝像頭6個（帶拾音）；⑥門禁互鎖系統(tǒng)（雙重門，間隔2m，防尾隨）；⑦藥品：氟哌啶醇500mg、咪達唑侖100mg、異丙嗪500mg、腎上腺素20支、生理鹽水500ml×10。責任人及操作步驟：1.夜班護士06:30完成BVC評分，≥4分者列入晨會交班。2.07:30主管醫(yī)生查房，調整藥物：對紅色預警患者首選快速鎮(zhèn)靜方案（氟哌啶醇+異丙嗪靜脈小壺）。3.08:00康復科啟動“情緒緩沖操”+音樂治療，降低晨間激越。4.09:00–11:00責任護士每30min巡視一次，重點查看紅色手環(huán)患者，記錄于電子病歷“沖動風險欄”。5.每周一15:00后勤組檢查防暴器械柜，發(fā)現(xiàn)缺失48h內補齊。（二）Ⅰ級事件（T1）觸發(fā)：患者高聲辱罵、拍桌、揚言“弄死你們”。操作步驟：1.最近護士1min內到達現(xiàn)場，保持1m距離，45°側身，掌心向下做“下壓”手勢：“我看到你很生氣，我們一起深呼吸。”2.同時按下“黃色”報警鍵（護士站燈閃黃，不啟動全院）。3.談判組2min內到場，使用“共情重構選擇”三步句型：“我知道你覺得飯菜難吃（共情），我們可以換面條或者粥（重構），你選哪一個？（選擇）”4.若患者3min內音量降至<60dB且坐下，即判Ⅰ級解除，護士記錄《沖動事件一級登記表》。（三）Ⅱ級事件（T2）觸發(fā)：患者舉椅欲砸、持塑料餐盤揮舞。操作步驟：1.最近護士立即后撤2m，按下“橙色”鍵，啟動病區(qū)廣播：“注意，男一區(qū)活動室橙色事件。”2.安保組2min內攜防暴盾、防暴叉到場，形成“盾叉盾”三角，高喊：“放下椅子，我們不傷害你！”3.談判組同步疏散其他患者至相鄰B區(qū)，關閉滑門。4.若患者5min內放下椅子，安保組保持視線后退，護士遞上礦泉水，引導至“冷靜室”（軟包墻，無銳角）。5.醫(yī)生評估是否需口服鎮(zhèn)靜藥（奧氮平10mg口崩片）；30min后BVC復評，<4分即解除橙色。（四）Ⅲ級事件（T3）觸發(fā)：患者持碎玻璃抵住護士頸部，出血<5cm，無大血管損傷。操作步驟：1.被挾持護士雙手舉高，語速放慢：“我感受到你很害怕，我做你的人質，請讓其他病人離開?！?.最近工作人員按下“紅色”鍵，全院廣播：“男一區(qū)紅色事件，CodeGrey，非應急人員回避?！?.總指揮30s內到場，宣布啟動Ⅲ級響應，關閉病區(qū)門禁，電梯停至1層。4.談判組A角（主管醫(yī)生）與患者呈90°夾角，距離3m，開啟“需求階梯”提問：“你要見誰？/你需要什么藥？/你希望我們退后幾步？”每回答一次，醫(yī)生點頭重復，建立“承諾兌現(xiàn)”循環(huán)。5.安保組B角從監(jiān)控盲區(qū)（儲物間）潛入患者側后方，防暴叉低姿滑行，等待“玻璃下移<30cm”信號。6.醫(yī)療急救組在走廊盡頭備齊：①咪達唑侖10mg+生理鹽水9ml稀釋成1mg/ml；②異丙嗪50mg肌注；③止血帶、三角巾、無菌紗布；④便攜式除顫儀充電至200J。7.總指揮下達“行動”口令條件：a.患者情緒出現(xiàn)波動（聲調提高>20dB或玻璃離開護士頸部>10cm）；b.談判組已給予2次實質性讓步（如遞煙、送水）；c.安保組就位>2min。8.口令“3、2、1，盾！”——安保組盾手前沖撞擊患者右肩，叉手鎖喉叉下拉，C角順勢踢飛玻璃；約束組0.5s內磁扣帶固定雙腕，肩帶固定軀干，將患者平移至軟墊；醫(yī)生立即靜推咪達唑侖3mg，觀察呼吸，必要時面罩吸氧。9.護士檢查人質傷口，碘伏沖洗，40縫線縫合3針，破傷風免疫球蛋白1500IU肌注。10.30min內完成《暴力事件三級記錄表》、照片編號、器械消毒、監(jiān)控拷貝；2h內召開事件分析會，填寫RCA（根因分析）報告。（五）Ⅳ級事件（T4）觸發(fā)：患者點燃被單、持打火機靠近氧氣筒，或已致多人重傷。操作步驟：1.發(fā)現(xiàn)人員立即拉下“手動火災報警”，啟動消防應急，同時撥打119、110。2.總指揮宣布Ⅳ級，關閉中心供氧閥門，啟動防排煙系統(tǒng)。3.安保組著防火服，用CO?滅火器對準火焰根部；若30s內未滅，改用消防栓水槍。4.疏散組按“三區(qū)四通道”方案：重病號→消防電梯1；步行患者→北樓梯間；醫(yī)護人員→南樓梯間；安保最后撤離并關閉防火門。5.醫(yī)療急救組在樓前廣場設置“紅黃綠”檢傷區(qū)，對燒傷患者立即補液（乳酸林格液）、鎮(zhèn)痛（芬太尼透皮貼）、保溫。6.輿情監(jiān)測組30min內發(fā)布統(tǒng)一通稿，嚴禁工作人員私自拍照上傳。7.事后24h內完成市級衛(wèi)健委網絡直報，72h內完成全院消防隱患整改。四、資源清單（快速索引表）1.藥品：氟哌啶醇500mg、咪達唑侖100mg、異丙嗪500mg、腎上腺素20支、奧氮平口崩片100片、芬太尼透皮貼20貼、乳酸林格液50袋。2.器械：磁扣約束帶70條、防暴盾10、防暴叉10、齊眉棍10、防割手套30、防火服10、防火毯10、CO?滅火器20、4kg干粉滅火器30。3.通訊：對講機50（頻道1頻道5）、一鍵報警按鈕30、應急廣播主機1、手持擴音器10。4.后勤：軟包冷靜室4間、軟墊20、輪椅20、加厚垃圾袋200、消毒片1000片、瓶裝水100箱。五、演練計劃1.頻次：ⅠⅡ級場景每月最后一周周三15:00；Ⅲ級場景每季度首月第二周周二16:00；Ⅳ級場景每年5月與11月與消防大隊聯(lián)合開展。2.角色輪換：每次演練由不同護士充當“暴力患者”，確保全員3個月內完成一次主演；保衛(wèi)科、特保、消防大隊按年度簽約外包。3.評估指標：①從按下報警到安保到場≤120s；②談判組建立有效溝通≤5min；③約束組完成五點位固定（雙腕、雙踝、肩）≤45s；④醫(yī)療組完成鎮(zhèn)靜藥物給藥≤3min；⑤監(jiān)控錄像完整率100%，無盲區(qū)；⑥工作人員滿意度（問卷）≥90%。4.考核與獎懲：達標病區(qū)當月績效系數+0.05；未達標扣0.1，并重新演練直至合格。六、動態(tài)更新機制1.數據入口：①電子病歷“沖動事件”模塊自動抓取BVC評分、藥物使用、事件等級；②保衛(wèi)科上傳器械消耗、演練視頻；③黨群辦匯總輿情截圖。2.分析周期：每月5號由質控科牽頭召開“沖動暴力數據分析會”，