2025年食管疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.食管胸中段的解剖定位是指A.食管入口至主動脈弓上緣B.主動脈弓上緣至下肺靜脈下緣C.下肺靜脈下緣至賁門D.主動脈弓下緣至下肺靜脈上緣2.胃食管反流病（GERD）患者食管pH監(jiān)測的關(guān)鍵診斷指標是A.總反流次數(shù)＞50次/24hB.酸暴露時間（pH＜4）占比＞6%C.最長反流持續(xù)時間＞10minD.立位反流次數(shù)＞臥位3.早期食管癌的定義是A.腫瘤局限于黏膜層（M1-M3）B.腫瘤侵犯黏膜下層（SM1-SM2）但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤浸潤深度≤黏膜固有層D.無論浸潤深度，病灶直徑≤2cm4.賁門失弛緩癥患者食管測壓的典型表現(xiàn)是A.食管下括約肌（LES）靜息壓升高B.食管體部蠕動波幅＞30mmHgC.吞咽后LES松弛率＞90%D.食管體部出現(xiàn)同步收縮波5.食管化學(xué)性燒傷后最嚴重的遠期并發(fā)癥是A.食管狹窄B.Barrett食管C.食管穿孔D.食管腺癌6.診斷Barrett食管的金標準是A.血清胃蛋白酶原檢測B.食管黏膜碘染色C.內(nèi)鏡下活檢見腸上皮化生D.24小時食管pH監(jiān)測7.食管癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.頸交感神經(jīng)節(jié)C.氣管膜部D.胸膜頂8.對于反流性食管炎（LA-B級）患者，PPI治療的標準療程是A.2周B.4周C.8周D.12周9.食管平滑肌瘤的首選治療方式是A.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）B.胸腔鏡下腫瘤剝除術(shù)C.放療D.觀察隨訪10.食管裂孔疝與GERD的關(guān)系中，正確的是A.滑動型裂孔疝是GERD的獨立危險因素B.食管旁疝更容易引起反流癥狀C.裂孔疝大小與反流嚴重程度呈負相關(guān)D.所有裂孔疝患者均需手術(shù)治療二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）11.胃食管反流病的報警癥狀包括A.進行性吞咽困難B.體重下降＞5%C.夜間胸骨后疼痛D.嘔血或黑便12.早期食管癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)可能有A.黏膜充血潮紅B.局部黏膜粗糙C.淺表潰瘍形成D.黏膜下血管網(wǎng)清晰13.食管測壓檢查的適應(yīng)癥包括A.不明原因胸痛B.吞咽困難C.懷疑賁門失弛緩癥D.評估抗反流手術(shù)前LES功能14.食管癌根治性放療的適應(yīng)癥包括A.頸段食管癌（T2N0M0）B.胸上段食管癌（T3N1M0）無法手術(shù)C.食管鱗癌（cT4aN0M0）侵犯氣管膜部D.合并嚴重心肺功能不全的胸中段食管癌15.食管異物的并發(fā)癥包括A.食管穿孔B.縱隔膿腫C.主動脈食管瘺D.吸入性肺炎三、簡答題（每題10分，共30分）16.簡述反流性食管炎洛杉磯分級（LA分級）的內(nèi)鏡診斷標準。17.列舉食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑及相應(yīng)臨床表現(xiàn)。18.試述賁門失弛緩癥的階梯式治療策略。四、案例分析題（每題17.5分，共35分）19.患者男性，62歲，因“進行性吞咽困難2月，加重伴嘔吐1周”就診。2月前無誘因出現(xiàn)進食干硬食物哽噎感，未重視；近1周進軟食甚至飲水亦感困難，嘔吐物為未消化食物，不含咖啡渣樣物。既往體健，吸煙30年（20支/日），飲酒25年（白酒100ml/日）。查體：BMI19.2kg/m2，貧血貌（Hb95g/L），左鎖骨上可觸及1枚2cm×1.5cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定。（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）為明確診斷需完善哪些檢查？（3）若胃鏡提示食管中段見5cm×4cm潰瘍型腫物，病理回報鱗狀細胞癌，CT提示腫瘤侵犯食管全層，與主動脈弓關(guān)系密切（脂肪間隙消失），左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（短徑1.8cm），請制定治療方案并說明理由。20.患者女性，45歲，反復(fù)胸骨后燒灼感3年，夜間平臥時加重，伴反酸，偶有咳嗽。曾服用奧美拉唑20mgbid，癥狀緩解但停藥后復(fù)發(fā)。近1月癥狀加重，伴胸骨后隱痛，無吞咽困難。查體無特殊，胃鏡提示食管下段黏膜見2條縱行破損，長度均為1.5cm，未融合成環(huán)。24小時食管pH監(jiān)測：酸暴露時間占比8.2%（正常＜6%），DeMeester評分18分（正常＜14.72）。（1）該患者的GERD分型及依據(jù)是什么？（2）長期PPI治療的潛在風(fēng)險有哪些？（3）若患者拒絕長期服藥，可考慮哪些其他治療方式？答案一、單項選擇題1.B（食管胸中段定義為主動脈弓上緣（約T4上緣）至下肺靜脈下緣（約T8下緣））2.B（24小時食管pH監(jiān)測中，酸暴露時間（pH＜4）占比＞6%是GERD的核心診斷指標）3.A（早期食管癌定義為腫瘤局限于黏膜層（M1-M3）或黏膜下層（SM1-SM2），無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）4.A（賁門失弛緩癥食管測壓表現(xiàn)為LES靜息壓升高（＞45mmHg）、吞咽后LES松弛率降低（＜90%）、食管體部蠕動消失或出現(xiàn)同步收縮）5.A（食管化學(xué)性燒傷后3-6周進入瘢痕增生期，最嚴重并發(fā)癥為食管狹窄，需反復(fù)擴張或手術(shù)）6.C（Barrett食管診斷需內(nèi)鏡下見食管下段柱狀上皮化生，活檢證實腸上皮化生（IM））7.B（Horner綜合征由頸交感神經(jīng)節(jié)受侵引起，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、面部無汗）8.C（LA-B級及以上反流性食管炎PPI標準療程為8周，之后按需維持）9.B（食管平滑肌瘤為良性腫瘤，首選胸腔鏡或開胸腫瘤剝除術(shù)，保留食管黏膜）10.A（滑動型裂孔疝因LES抗反流機制破壞，是GERD獨立危險因素；食管旁疝以嵌頓風(fēng)險為主，反流癥狀輕）二、多項選擇題11.ABD（報警癥狀包括吞咽困難、體重下降＞5%、嘔血/黑便、貧血、持續(xù)嘔吐、年齡＞50歲新發(fā)癥狀）12.ABC（早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、粗糙、糜爛、淺潰瘍或隆起，黏膜下血管網(wǎng)模糊）13.ABCD（食管測壓用于評估動力障礙性疾病、胸痛鑒別、抗反流手術(shù)前評估及療效評價）14.AB（頸段食管癌因手術(shù)創(chuàng)傷大，首選放療；無法手術(shù)的局部晚期（T3N1）可行根治性放化療；T4a侵犯氣管膜部為手術(shù)禁忌，可行同步放化療；嚴重心肺功能不全為放療相對禁忌）15.ABCD（食管異物可導(dǎo)致穿孔、縱隔感染、大血管侵蝕（主動脈瘺）及誤吸性肺炎）三、簡答題16.反流性食管炎洛杉磯分級（LA分級）內(nèi)鏡標準：A級：黏膜破損局限于黏膜皺襞，長度≤5mm；B級：黏膜破損長度＞5mm，但未融合成環(huán)（＜75%食管周徑）；C級：黏膜破損融合成環(huán)，累及＜75%食管周徑；D級：黏膜破損融合成環(huán)，累及≥75%食管周徑。17.食管癌主要轉(zhuǎn)移途徑及表現(xiàn)：（1）直接浸潤：侵犯氣管→食管氣管瘺（嗆咳、發(fā)熱）；侵犯喉返神經(jīng)→聲音嘶啞；侵犯主動脈→大嘔血；（2）淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，頸段癌→頸部淋巴結(jié)；胸上段→鎖骨上淋巴結(jié)；胸中段→縱隔淋巴結(jié)；胸下段→賁門旁淋巴結(jié)；（3）血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，常見肝（肝大、腹痛）、肺（咳嗽、咯血）、骨（骨痛、病理性骨折）轉(zhuǎn)移。18.賁門失弛緩癥階梯式治療策略：（1）藥物治療：硝酸酯類（如硝酸甘油）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平），用于癥狀較輕或手術(shù)前過渡；（2）內(nèi)鏡治療：①球囊擴張術(shù)（有效率60-80%，需警惕穿孔風(fēng)險）；②肉毒桿菌毒素注射（短期有效，適合高齡或手術(shù)禁忌者）；③經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM，首選微創(chuàng)術(shù)式，有效率＞90%）；（3）手術(shù)治療：Heller肌切開術(shù)+抗反流手術(shù)（如Dor胃底折疊），適用于內(nèi)鏡治療失敗或合并裂孔疝者。四、案例分析題19.（1）最可能診斷：食管中段鱗癌（cT4bN1M0，IV期）。診斷依據(jù)：①老年男性，吸煙飲酒史（高危因素）；②進行性吞咽困難（典型癥狀）；③體重下降、貧血（腫瘤消耗）；④左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（遠處轉(zhuǎn)移體征）。（2）需完善檢查：①胃鏡+活檢（明確病理類型）；②全胸+上腹部增強CT（評估腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移）；③頸部淋巴結(jié)超聲（確認左鎖骨上淋巴結(jié)性質(zhì)）；④食管造影（評估狹窄程度）；⑤血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物（CEA、SCC）；⑥骨掃描或PET-CT（排除骨、肺等遠處轉(zhuǎn)移）。（3）治療方案：以全身治療為主的綜合治療。理由：①腫瘤侵犯主動脈（T4b），無法手術(shù)切除；②左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1，M0？需確認是否為區(qū)域淋巴結(jié)：頸段食管癌左鎖骨上為區(qū)域淋巴結(jié)，胸中段為遠處轉(zhuǎn)移（M1））；若為M1（IV期），首選化療（如紫杉醇+順鉑）聯(lián)合免疫治療（如帕博利珠單抗，PD-L1CPS≥10）；若為局部晚期（T4bN1M0，III期），可行同步放化療（50.4Gy放療+紫杉醇/順鉑），后評估手術(shù)可能。20.（1）GERD分型：反流性食管炎（LA-B級）。依據(jù)：胃鏡見2條縱行破損，長度1.5cm（＞5mm），未融合成環(huán)（＜75%周徑），符合LA-B級；24小時pH監(jiān)測提示病理性酸反流（酸暴露時間8.2%＞6%）。（2）長期PPI治療潛在風(fēng)險：①營養(yǎng)吸收障礙（維生素B12、鐵、鈣）；②腸道菌群